Varn, 20 aos'

1
Caso clínico

• Varón, 20 años.
• Prof construcción.
• Fumador activo. Bebedor moderado.
• No antecedentes medico-quirúrgicos de interés.
• Epidemiología
• No contacto con animales.
• No consumo de lácteos sin higienizar.
• No viajes recientes.
• No manipulación dentaria ni
  instrumentalización reciente.
• No sintomatología similar en su entorno.
• Cuadro de 4 días de evolución, con fiebre
  termometrada de hasta 39-40ºC, acompañado de
  nauseas y vómitos alimenticios, deposiciones
  diarreicas sin elementos patológicos, leve
  cefalea.

2
Caso clínico

• Complementarias
• Leucocitosis gt 12.000/mm3 con desviación a
  la izquierda.
• Plaquetopenia marcada 30.000-50.000 /mm3
• Alteración función renal ( de carácter
  pre-renal).
• Frotis leucocitosis con marcada
  granulación. Confirma trombopenia.
• Rx torax anodina
• Evolución en Observación
• Tendencia a hipotensión, con diuresis
  mantenida. No trabajo respiratorio.
• Ligero estado confusional pasajero.
• Aporte de volumen. Extracción de
  hemocultivos.
• Inicio de antibioterapia empírica
  (ciprofloxacino)

3
Caso clínico

• Exploración
• TA 90-80 / 50-40. Tª38,5ºC
• Alerta, orientado. Buen estado general.
  Bien perfundido. Normacoloreado.
• Mínima taquipnea. Normoconstituído.
• C-C no adenopatias, no IVY, carótidas
  laten simétricas.
• Torax tonos rítmicos. Soplo protosistólico
  II-III/VI multifocal. M.V. conservado.
• Abdomen dolorimiento difuso sin semiología
  de peritonismo. No se palpa
• masas ni megalias. Peristalsis intestinal
  conservada.
• Extremidades pulsos distales palpables,
  sin otros hallazgos.
• Neurológico no semiología de meningismo.
  No datos de focalidad.
• Piel sin lesiones cutáneas.

4
Caso clínico

• Diagnóstico de presunción
• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
• Púrpura trombocitopénica trombótica Síndrome
  hemolítico urémico.

• Fiebre
• Alteraciones neurológicas fluctuantes
• Trombopenia
• Insuficiencia renal leve
• Anemia hemolítica angiopática.
• Esquistocitos

5
Caso clínico

• Diagnóstico de presunción
• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
• origen infeccioso sepsis
• origen no infeccioso

Foco gastrointestinal

• Pancreatitis aguda
• quemaduras
• Insuficiencia suprarrenal
• Anafilaxia.
• Embolismo pulmonar

Gastroenteritis aguda enteroinvasiva
6
Caso clínico

• Evolución en planta
• A las 2 horas aproximadamente de su ingreso
  presenta taquipnea intensa, con signos de
  hipoperfusión periférica, crepitantes finos
  diseminados a la auscultación, tonos
  taquiarritmicos.
• Pox lt 70
• Analítica leucocitosis 23.000 con marcada
  desviación izquierda.
• Gases arteriales hipoxemia severa.
• Rx torax SDRA

Traslado a UCI PCR