TRAUMATOLOGIA ADULTOS

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TRAUMATOLOGIA ADULTOS

• CONSOLIDACION ÓSEA
• Dr. Hernán Contreras R.

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FISIOPATOLOGIA

• Funciones del tejido óseo
• - Mecánica Soporte para la locomoción.
• Protección de órganos.
• - Depósito Regulación de la calcemia,
  siendo lo más importante.
• - Conservación de la hematopoyesis.

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FISIOPATOLOGIA

• Composición ósea
• - Fase mineral 2/3, formado por calcio en
  forma de Hidroxiapatita.
• - Matríz protéica Formada por colágeno.
• - Células 5.

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• Células del hueso
• a) Célula Osteoprogenitora Multipotencial que
  puede derivar a osteoblastos y
  osteoclastos.
• b) Osteoblasto Es la célula formadora de
  hueso.
• - Forma colágeno y proteínas no colágeno,
  que formarán el osteoide.
• - Ayuda a la mineralización del osteoide.
• - Regula la función de otras células y da
  origen a los osteocitos y Células de superficie
  en reposo.

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Células del hueso

• c) Osteocito
• - Está ubicado en el centro de las
  lagunas que ella crea, conectada por
  ramificaciones con otros osteocitos y células
  de superficie.
• - Participa en la regulación de la calcemia
  activando el osteoclasto en forma indirecta,
  provocando así la liberación de calcio.
• - Participa en la remodelación ósea por un
  mecanismo similar al anterior.

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• d) Osteoclasto
• - Célula multinucleada con borde
  fenestrado y enzimas hidrolíticas capaces de
  degradar hueso.
• - Participa en la reabsorción ósea.
• e) Célula superficial en reposo
• - Previene la acción de los osteoclastos.
• - Secreta colagenasa, exponiendo la
  superficie del hueso.

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ORIGEN DE LAS CÉLULAS DEL TEJIDO OSEO

• Fibroblasto
• Condrocitos
• Osteoblastos
• MEDULA del Osteoide
• OSEA
• Osteocito
• Osteoblastos
• del
  superficie

PERIOSTIO
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REPARACION

• Definición
• Consiste en el reemplazo de células muertas
  por células vivas, las cuales pueden derivar del
  parénquima, lo que representa una regeneración,
  del tejido conectivo lo cual es una
  cicatrización.
• Fases de la reparación
• a) Fase inflamatoria.
• b) Fase de reparación.
• c) Fase de remodelación.

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• a) Fase inflamatoria
• - Primeras 48 horas.
• - Hay daño del periostio, necrosis ósea en
  la zona de fractura y hemorragia que formará el
  coágulo, donde se iniciará la reparación.
• - La infiltración leucocitaria ayuda a
  remover el tejido necrótico que impide una buena
  reparación.
• - Al cabo de una semana el coágulo ha sido
  reabsorbido en su mayor parte y reemplazado por
  tejido de granulación rico en vasos sanguíneos, y
  con componente cartilaginoso que será el punto de
  partida de la osificación posterior (callo).
• - Este proceso de reparación comienza
  tanto del lado de la médula como del periostio,
  avanzando en forma paralela.

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• b) Fase de reparación
• - Demora meses, dependiendo del grado de
  fijación de la fractura.
• - El tejido de granulación es
  reemplazado por tejido osteoide, por lo que va
  cambiando la composición del hueso, en un
  principio rico en colágeno y proteoglicanos , y
  posteriormente en tejido óseo propiamente tal.
• - No hay presencia de células
  inflamatorias agudas, sino de macrófagos,
  fibroblastos y condrocitos.
• La estructura de un hueso va a estar
  determinada fundamentalmente por las tensiones
  que debe soportar.

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• c) Fase de remodelación
• - Esta está dada por un proceso de
  apoptosis en el tejido óseo, sin respuesta
  inflamatoria.
• - Esta comienza luego que los extremos
  óseos se han unido.
• - Hay restauración de la cortical, siendo
  muy importante la inmovilidad de la extremidad.

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FACTORES QUE MODIFICAN EL PROCESO REPARATIVO

• Factores locales
• a) Infección
• Por que aumenta la cantidad de tejido
  dañado, por lo tanto es fundamental realizar un
  buen aseo quirúrgico.
• b) Falta de inmovilidad.
• Factores generales
• a) Edad
• Con la edad disminuye el aporte de flujo
  sanguíneo, y además hay mayor tejido que reparar.

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• b) Corticoides
• Inhiben la formación y estimulan la
  reabsorción del tejido óseo, por lo que se ve
  favorecida la actividad de los osteoclastos.
• c) Estado nutricional
• La desnutrición proteica dificulta el proceso
  reparativo tanto en tejidos blandos como duros.
• d) Enfermedades sistémicas.

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CONSOLIDACION

• Definición Corresponde a todos los fenómenos
  fisiopatológicos que llevan a la reparación del
  hueso fracturado.
• La consolidación no es constante para todos los
  huesos, siendo diferente en los huesos de tipo
  compacto y esponjosos.

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• Fases
• a) Fase inflamatoria
• - Formación de un hematoma por rotura de
  los vasos de la médula osea y del periostio a
  nivel del foco de fractura.
• - Formación de tejido de granulación
  debido a la invasión del hematoma por tejido
  conectivo.
• - Formación del callo primario o
  fibrocartalaginoso, gracias a la acción de
  macrofagos y neutrofilos que eliminan el tejido
  necrosado, y osteoclastos recientemente formados
  que eliminan los fragmentos oseos. Tambien ocurre
  una hipertrofia y ramificación de los vasos
  vecinos y células mesenquimáticas que se
  diferencian en fibroblastos.

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• b) Fase de reparación
• - Se inicia despues de la primera semana
  y dura meses, dependiendo del grado de movimiento
  y de la fijación de la fractura.
• - Hay osificación del callo primario por
  dos líneas
• Osteogénesis periférica o perióstica,
  donde hay transfomación de fibro y condroblastos
  en osteoblastos.
• Osteogénesis central o endóstica,
  donde las células endostales se transforman en
  osteoblastos.
• - Hay reabsorción de las corticales.
• - Formación del callo secundario ú oseo.