Rforme dans une facult de mdecine: smiologie du changement Professeur Jacques Barrier, Nantes, Conse

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Réforme dans une faculté de médecinesémiologie
du changementProfesseur Jacques Barrier,
Nantes, Conseil Pédagogique de la CIDMEF

• Plan
• 1- Rappels
• 2- Cadre conceptuel du changement
• 3- Sémiologie du changement
• 4- Conséquences

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1- Rappels

• Réforme changement formalisé/annoncé
• Contenu réforme des études / réforme
  pédagogique.
• Les deux processus sont intimement liés et
  indissociables
• Les 3 temps du changement
• a/ facteurs initiateurs
• b/ Les modalités
• changement unique (le  coup de barre  du
  navigateur)
• par étapes successives
• changement continu et progressif
• c/ les résultats

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Facteurs initiateurs dun changement

• Le besoin de changement
• - perçu?
• - facteurs intrinsèques vs extrinsèques
  (motivation)
• Le contexte
• - Facultés récentes / Facultés anciennes
• - cas particulier des Facultés  menacées 
• - Facultés de pays nantis / Facultés de PED

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Réforme dans une faculté de médecinesémiologie
du changement

• Plan
• 1- Rappels et définitions
• 2- Cadre conceptuel du changement
• 3- Sémiologie du changement
• 4- Conséquences

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2- Cadre conceptuel du changement

• Pertinence de la réforme (Ch Boelen)
• Psychologie individuelle des acteurs
• Communication et changement
• Systémique de la Faculté
• Complexité et changement
• Gouvernance de la Faculté (JF Denef)

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Pertinence des objectifs dune réformeQui?
Pourquoi? CH Boelen

• Texte légal (loi, décret)
• Référence extérieure validée
• Expression dun besoin (venant des étudiants, des
  enseignants, de la société)

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Psychologie individuelle des acteurs (1) 

• de la difficulté dacquérir de nouvelles
  compétences, de changer des habitudes
• Théorie de la psychologie cognitive
• - Montage et rodage dune compétence
  (automatisation de connaissances daction)
• - Déconstruire une compétence obsolète pour
  monter et roder une nouvelle compétence (à
  automatiser) est un processus long, difficile,
  douloureux chez des responsables (les plus
  expérimentés)

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Psychologie individuelle des acteurs (2)

• de la difficulté dacquérir de nouvelles
  compétences, de changer des habitudes
• Théorie psychanalytique
• les affects plus ou moins exprimés
• la logique de lhonneur
• Théorie comportementaliste
• renforcements (récompenses/punitions)
• Intérêt dune synthèse conceptuelle humaniste !

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Les théories de la communication

• Le modèle  émetteur - récepteur  est caduque
• Importance de l appropriation par le
  public-cible
• D Q X A
• D Décision / Q Qualité de la décision / A
  Appropriation
• Réf A Bernadou (Paris)

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La théorie des systèmes

• Systèmeensemble déléments en interactions dans
  la poursuite dune ou plusieurs finalités
  spécifiques
• Etape 1 énergétique
• Etape 2 informationnelle
• Etape 3 optimisation de linformation
  (appropriation et gouvernance)
• L von Bertalanffy Théorie générale ds systèmes,
  Ed Dunod Paris 1980
• JA Malarewicz. Systémique et entreprise Ed
  Village mondial Paris 2000

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La théorie de la complexité

• Le changement est un système complexe !
• La planification na de validité quau temps
  initial
• On ne sait jamais tout
• Les acteurs sont multiples et complexes
• Le système est constamment évolutif
• Lintervention modifie par elle-même les
  conditions du changement
• E Morin, Introduction à la pensée complexe Ed
  ESF Paris 1990

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Synthèse de ces modèles théoriques

• Théorie des systèmes
• Théorie de la complexité
• Théorie de la communication
• Psychologie des individus

• Approche systémique
• avec
• respect des acteurs
• démarche qualité
• professionnalisme
• JA Malarewicz in systémique et entreprise 2002
• Charte de léthique des Facultés (CIDMEF) 2004

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Réforme dans une faculté de médecinesémiologie
du changementProfesseur Jacques Barrier,
F-Nantes, Conseil Pédagogique de la CIDMEF

• Plan
• 1- Rappels
• 2- Cadre conceptuel du changement
• 3- Sémiologie du changement
• 4- Conséquences

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3- Sémiologie du changement

• Que peut-on observer au cours de réformes qui ont
  été mises en échec?
• Intérêt de quelques exemples personnels
• et déductions stratégiques

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Sémiologie du changementExemple N1 (échec)

• - Projet
• permutation de deux unités de soins
  quasi-identiques dans deux hôpitaux de la même
  ville
• - Décision autoritaire (après visite
  daccréditation)
• - Résultat menace de grève du personnel dans les
  deux unités

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Sémiologie du changementExemple N2 (échec)

• - Projet de réforme introduction globale de
  méthodes pédagogiques interactives dans une
  Faculté traditionnelle
• - Acceptation de lassemblée des enseignants
• - Résultat 2 ans après, rien na changé
  Nouvelle stratégie (système dévaluation des
  étudiants)

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Sémiologie du changementExemple N3 (échec)

• - Projet implantation dun comité des programmes
  dans une Faculté de Médecine
• - Refus enseignants des sciences fondamentales
  qui ne veulent pas perdre leur identité
• - Résultat deux comités indépendants (1er et 2e
  cycle). Audit externe?

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Sémiologie du changementExemple N4 (échec)

• - Projet réduction du volume des programmes
  disciplinaires au cours du 2e cycle des études
  médicales
• - Refus une discipline argumente se basant sur
  les recommandations de son Collège national des
  enseignants de la spécialité
• - Résultat la discipline garde son nombre
  dheures Insatisfaction des autres

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Sémiologie du changementExemple N5 (échec)

• - Projet implantation dun programme de
  formation à léthique médicale en stages
  cliniques
• Refus minorité denseignants (leaders
  dopinion) contestant la définition même de
  léthique médicale
• - Résultat réforme renvoyée. Cours magistraux
  déthique médicale. Redéfinition des objectifs?

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Analyse sémiologique des échecs

• La résistance individuelle ou en groupe au
  changement (exemples N 1, 2, 3, 4, 5)
• La mauvaise communication (1, 2, 3, 4, 5)
• Contestation du contenu de la réforme (2, 3, 4,
  5)
• Les groupes dintérêt locaux(3)
• Les réseaux externes (4)
• La logique de lhonneur (1,5)

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Réforme dans une faculté de médecinesémiologie
du changement

• Plan
• 1- Rappels
• 2- Cadre conceptuel du changement
• 3- Sémiologie du changement
• 4- Conséquences

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Choix de la modalité du changement

• Léternel débat entre
• - A  Faut que ça bouge 
• - B  Au fil de leau 
• Le principe de la démarche qualité devrait
  théoriquement privilégier loption B
• changement continu
• (option A uniquement si circonstance)
• Référence Deming etc. etc.

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Quelques conséquences stratégiques (1)avant

• - Définir les bons objectifs stratégiques
• expertise extérieure crédible système
  dévaluation
• - Se faire aider dun groupe crédible pour
  explorer la systémique et la complexité
• (a priori)
• ne pas oublier certains acteurs (étudiants,
  administratifs) enquêtes etc
• - Optimiser et afficher la communication
  pré-opérationnelle rédiger et diffuser

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Quelques conséquences stratégiques (2)pendant

• - Programmer la communication du suivi
• - Respect explicite de tous et même des opposants
  éviter les manipulations grossières
• - Prévoir les arbitrages
• comité de pilotage (comité dévaluation
  interne) règles de bonne gouvernance (cf JF
  Denef)

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Conclusion (1)

• Lanalyse sémiologique du changement montre que
  les risques sont importants
• La mise en place dune démarche qualité continue
  est toujours préférable
• Mais la réforme est parfois nécessaire
•  éviter que la réforme ne se transforme en
  révolte sinon en révolution 
• Réf Louis XVI et dautres

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Conclusion (2)Réussir une réforme mieux
communiquer sur le processus du changement

• Développer une culture commune en amont
• Communication explicite pendant
• - reformuler tout écrire
• - expression des désaccords
• - langage partagé termes techniques et jargon à
  éviter
• Communiquer sur les résultats points d étape à
  prévoir engranger les bons résultats