Echographie et accs vasculaire centraux

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Echographie et accès vasculaire centraux
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Objectifs

• Repérage vasculaire avant ponction veineuse ou
  artérielle
• Diagnostic de thrombus sur les gros troncs veineux

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Repérage avant ponction
Crit Care Med 2007
NEJM, 2007
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Pourquoi repérer sous écho ?

• Variantes anatomiques

Caridi. AJR 1998
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Pourquoi repérer sous écho ?

• Variantes anatomiques

Maecken. Crit Care Med 2007
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Pourquoi repérer sous écho ?

• Vérifier la perméabilité de la veine

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Thrombose veineuse
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Thrombose veineuse
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(No Transcript)
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Pourquoi repérer sous écho ?

• Variantes anatomiques
• Vérifier la perméabilité de la veine
• Faciliter de la ponction

• Méta-analyse
• Jugulaire interne et sous clavière / avec ou sans
  écho
• - Echo diminue les échecs de ponction (0,32)
• Diminue les complications pendant la pose (RR
  0,22)
• Diminue le nombre de tentatives (RR 0,6)

Randolph. Crit Care Med 2006
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En pratique, pose dun cathéter central jugulaire
interne

• Indication, hémostase
• Repérage anatomique
• Examen échographique bilatérale
• Deux hypothèses
• VJI de taille normale, position latérale, pas de
  difficulté technique, VJI controlatérale normale
• Ponction à lancienne
• VJI petite, position anormale, difficulté
  technique
• Ponction échoguidée

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Ponction échoguidée

• Gainage stérile de la sonde
• Ponction sous échographie avec aiguille nue
• In plan vue de laiguille dans ensemble, axe
  sonde // aiguille
• Out of plan axe sonde ? aiguille

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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En conclusion,

• Indispensable en Anesthésie et Réanimation
• Peu validé pour la voie fémorale
• Hilty. Ann Emerg Med 1997
• Dans lavenir
• VVP sous écho ?
• Artère radiale sous écho
• Levin. Crit Care Med 2003

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(No Transcript)
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Pourquoi repérer sous écho ?

• Variantes anatomiques
• Vérifier la perméabilité de la veine
• Faciliter de la ponction

Pose KT pendant ACR (n20) repérage US - Nombre
de tentatives de ponction (plt0,001) - Nombre de
ponction artérielle accidentelle (p0,02) - Taux
de succès (90 vs 65) (p 0,058)
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Pourquoi repérer sous écho ?
Levin. Crit Care Med 2003 31 481-484
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Pourquoi repérer sous écho ?
31 481-484
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Pourquoi repérer sous écho ?
Levin. Crit Care Med 2003 31 481-484