Signalement des infections nosocomiales, France, bilan 20012005'

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Signalement des infections nosocomiales, France,
bilan 2001-2005.

• Unité Infections Nosocomiales et Résistance aux
  Antibiotiques
• Département Maladies Infectieuses
• Institut de Veille Sanitaire,Saint-Maurice (94)

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Signalement des IN, France

• Principes

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Signalement des IN objectifs

• Détecter des évènements inhabituels au niveau
  local, régional ou national
• Promouvoir soutenir linvestigation des
  épidémies et leur contrôle (précoce)
• Développer (ou rappeler)des recommandations de
  prévention

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Signalement des IN principes

• Selon certains critères (décret du 26/07/01)
• IN rare ou particulière
• caractéristiques du micro-organisme, dont
  résistance aux antibiotiques
• site de linfection
• dispositif médical contaminé
• autres patients exposés au même risque
• décès du patient lié à lIN
• infection lié à leau ou lair
• MDO (par ex, tuberculose, legionellose)
• Au CClin et à la Ddass (qui transmet à lInVS)
• Complémentaire des autres vigilances (Afssaps)

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Signalement des IN circuit
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Signalement des IN, France

• Quelques données quantitatives

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Le signalement en bref

• France entière, du 01/08/01 au 31/12/05
• données transmises à lInVS au 15/03/06
• Établissements 787
• Signalements 3 110
• cas groupés 755 (24)
• investigations locales 2 117 (68)
• actions correctrices 1 704 (55)
• demande daide extérieure 240 ( 8)
• Patients infectés 9 322
• décédés (1) 1 182 (13)

(1) tel que déclaré sur la fiche de signalement
et avant vérification du lien entre décès et
infection.
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Signalements par mois, France, 01/08/01
31/12/05 (N 3 110)
Signalements (N)
Mois de signalement
Signalements de A. baumannii producteurs de BLSE
9
Etablissements de santé ayant signalé au moins
une fois et signalements externes, par année,
France, 2001 - 2005
1000
871
900
858
800
691
700
573
600
500
N
403
381
400
320
300
243
200
117
72
100
0
2001
2002
2003
2004
2005
Année
Etablissements de santé
Signalements
10
Etablissements, par type, France, 01/08/01
31/12/05 (N 787)
Etablissements (N)
Discipline
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Taux annuels de signalement pour 10 000 lits
dhospitalisation complète, par région et statut
juridique de létablissement, France, 2001 - 2005
Privé PSPH
Public
Nb de signalements
pour 10 000 lits/an
0
0,1 - 10,0
10,1 - 15,0
15,1 - 20,0
gt20
12
Délais médian entre date du dernier cas dun
évènement et date du signalement,France,
01/08/01 31/12/05
Médiane 18 jours
Signalements (N)
Semaines (N)
13
Délais signalement réception InVS,France,
01/08/01 31/12/05
Signalements (N)
Semaines (N)
14
Signalements par discipline,France, 01/08/01
31/12/05 (N3 110)
Signalements (N)
Discipline
15
Signalements par critère,France, 2001 2005
(N3 110)
16
Signalements par site infectieux,France,
01/08/01 31/12/05 (N3 110)
Signalements (N)
17
Signalements par micro-organisme,France,
01/08/01 31/12/05 (N3 110)
Signalements (N)
18
Signalement des IN, France

• Détection dinfections émergentesou critiques
  (quelques exemples)

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Alertes nationales 2001 2005

• 08/2005 Salmonella enterica sérotype
  Worthington
• 07/2005 entérocoques résistants à la
  vancomycine
• 12/2004 Enterobacter sakazakii
• 06/2004 Klebsiella pneumoniae imipénème-R
• 06/2004 endophtalmies et usage de Xylocaïne
  Gel
• 09/2003 Acinetobacter baumannii BLSE VEB-1

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Infections nosocomiales à VHC, France,
01/08/01-31/12/05

• 37 signalements (64 cas)

27 cassporadiques
5 cas groupés(34 cas)

• Epidémie dans une unité dhémodialyse (22 cas)
• Session de chirurgie orthopédique flacons
  multi-doses (3 cas)
• Même session opératoire pratiques danesthésie
  (6 cas)
• Unité dhémodialyse, pratiques dhygiène, source
  non identifiée (3 cas)

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Évènements récurrents (1)

• Aspergilloses 202 signalements, 283 cas
• 117 (41) décès
• gt50 des cas dans des unités  non à risque 
• meilleure description nécessaire
• respect des définitions EORTC, caractère
  nosocomial ?
• surveillance prospective CNR réseau de
  laboratoires (2005 )
• Endophtalmies 197 signalements, 289 cas
• rare (incidence 3 p.1000 actes) mais parfois
  sévère
• plus de 500 000 opérations de la cataracte chaque
  année
• besoin de mieux connaître les facteurs de risque

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Evènements récurrents (2)

• Infections invasives à streptocoques A (2001
  2005)
• 66 signalements
• 90 cas, 11 décès (sujets jeunes et bien portants)
• 60 cas en post-partum, 22 cas après chirurgie
• importance du port du masque
• Méningites après acte invasif sur le rachis (2001
  2005)
• 26 épisodes
• 26 patients, 2 décès
• après rachianesthésie surtout importance
• de la préparation cutanée
• du port du masque par lopérateur
• BEH à paraître (mars 2007)

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Conclusion (1) le signalement est un progrès

• Il contribue à lamélioration de la qualité des
  soins
• aide quotidienne des CClin aux établissements de
  santé
• conduite de linvestigation
• recommandations de prévention et de contrôle
• identification de pratiques incorrectes faisant
  lobjet de recommandations (nouvelles ou
  rappelées)
• incitation des ES à partager leurs expériences
• Il complète la surveillance des infections
  nosocomiales
• détection dévènements infectieux
  inhabituels,non couverts par les réseaux de
  surveillance habituels
• identification de pathogènes émergents
• identification dinfections récurrentes

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Conclusion (2) outil simple et flexible

• Système de base pour tout établissement de santé,
  en labsence dautres outils de surveillance
• Permet de développer des études complémentaires,
  si nécessaires et sur une base argumentée
• Système adaptable et paramétrable si émergence
• flexibilité
• anticipation par la veille prospective
• ex A. baumannii, C. difficile
• Prolongement vers systèmes dalerte Européens

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Conclusion (3) peut encore mieux faire

• Hétérogénéité de participation
• géographique déterminants exacts à explorer
• signalement à promouvoir car transparence
  toujours bénéfique
• Circuits dalerte Ddass CClin InVS
• fonctionnent si respectés
• retards préjudiciables si circuits parallèles ou
  aberrants
• Collaboration Cire antennes régionales CClin
• à promouvoir pour EHPAD
• permet de renforcer la capacité globale de
  réponse du système
• Avenir
• formation des établissements, Ddass, CClin
• évaluation du dispositif
• dématérialisation (réactivité, partage des
  informations)