SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE DES TMS DANS LES PAYS DE LA LOIRE EN 2002

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SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUEDES TMS DANS LES
PAYS DE LA LOIRE EN 2002

• Y Roquelaure1, C Ha2, A Touranchet3, A Chotard4,
  JC Guillimin5,JC Harrigan6, F Leroux7, M
  Mazoyer8, E Imbernon2, A Leclerc9,M Sauteron1, M
  Goldberg2,9 et 68 médecins du travail
• 1Réseau TMS, CHU, Angers 2InVS, Saint-Maurice
  3DRTE-FP, Nantes 4SMIA, Angers 5SMIM, Laval
  6SSMT, Le Mans 7AHIMT, Nantes 8AHMTRY, La Roche
  sur Yon 9INSERM U 88, Saint-Maurice

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RESEAU DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE DES TMS

• Demande du Ministère du Travail et de lIVS
• Dénombrer les TMS en France et leur ventilation
  en fonction des secteurs dactivité
• Aider à lorientation et à lévaluation des
  actions de prévention des TMS
• Mise en place dun réseau expérimental de
  surveillance des TMS dans les Pays de la Loire
• Mesurer la prévalence et lincidence des TMS
• Dépister les pathologies émergentes
• Mettre au point un protocole de surveillance
  applicable dans dautres régions

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RESEAUX SENTINELLES  TMS 
Médecins de soins sentinelles
Ensemble des médecins du travail
Médecins du travail sentinelles
Population générale (49/44)
Population salariée (Pays de la Loire)

• Incidence
• SCC
• HD

• Incidence
• MP/MACP
• Tout TMS

• Prévalence
• TMS
• facteurs de risque

Coordination régionale du réseau Faculté de
médecine dAngers
IVS
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OBJECTIFS DU RESEAU EN ENTREPRISE

• Évaluation de la prévalence des principaux TMS et
  des facteurs de risque de TMS
• en milieu professionnel
• en fonction des secteurs dactivité et des
  professions
• Suivi dans le temps
• prévalence des symptômes MS et des TMS
• fréquence et intensité de lexposition aux
  facteurs de risque

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Méthodologie de la surveillance en entreprise (1)

• Réseau de 68 médecins du travail volontaires
• 15 médecins du travail de la région
• ensemble des secteurs dactivité, privés ou
  publiques
• Tirage au sort de 15 à 30 salariés par médecin
  sur une période de 3 à 6 mois

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Méthodologie de la surveillance en entreprise

• Protocole strict de recueil des données pendant 3
  ans
• Conforme au consensus européen SALTSA
• Autoquestionnaire Nordic sur les symptômes MS
• Examen clinique standardisé
• Auto-questionnaire sur les conditions de travail
  (facteurs de risque biomécaniques,
  organisationnels et psychosociaux)

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CRITERES DINCLUSION DES SALARIES

• Salariés surveillés par lun des médecins du
  travail du réseau sentinelle
• Volontaires pour participer à lenquête
  épidémiologique
• Agés de 20 à 59 ans
• Salariés dune entreprise privée ou publique
  localisée dans les Pays-de la Loire (siège peut
  être hors Pays de la Loire)
• Possédant un contrat de travail de tout type
  (CDI, CDD, etc.)
• Souffrant ou non daffections ostéo-articulaires
  des membres et du rachis
• Bénéficiant ou non dune reconnaissance en
  maladie professionnelle

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Réseau sentinelle en entreprisemédecins
sentinelles
Total 68
9
Echantillon de 1495 salariés inclus en 2002
1. Population salariée âgée de 20 à 59 ans
(Données INSEE 1999)
Echantillon représentatif des salariés des Pays
de la Loire pour les critères âge, département
de résidence, catégorie socio-professionnelle et
secteur dactivité économique
10
Echantillon de salariés des Pays de la Loire
11
Représentativité de l échantillon de salariés
des Pays de la Loire
12
Représentativité de l échantillon de salariés
des Pays de la Loire
13
EXAMEN CLINIQUE CODIFIE

• 1. Analyse des symptômes douleur, gêne,
  inconfort, courbature, etc.
• 1. Absence de symptômes arrêt de lexamen
• 2. Présence de symptômes poursuite examen
• 2. Diagnostic(s) sélectionné(s) en fonction de la
  localisation des symptômes
• 3. Arbre diagnostique en 2 phases
• 1. Recherche forme latente ou symptomatique
• 2. Recherche avérée réalisation de manœuvre(s)
  clinique(s) standardisée(s)

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DIAGNOSTICS A EVOQUER EN FONCTION DE LA
LOCALISATION DES SYMPTOMES
15
CRITERES DIAGNOSTIQUES STANDARDISES
16
ARBRE DECISIONNEL (1)
I. RECHERCHE DUNE FORME SYMPTOMATIQUE
DEPICONDYLITE LATERALE
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ARBRE DECISIONNEL (2)
II. RECHERCHE DUNE FORME AVEREE DEPICONDYLITE
LATERALE
Au moins une douleur intermittente, liée à
lactivité manuelle, directement localisée dans
la zone de lépicondyle latérale
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RECUEIL DES DONNEES MEDICALES

• Surveillance des affections rachidiennes
• autoquestionnaire
• cervicalgies
• dorsalgies
• Lombalgies
• lumbago (douleurs lombaires aiguës localisées)
• sciatique avec douleur s étendant plus bas que
  le genou
• sciatique avec douleurs ne dépassant pas le
  genou 
• Sévérité des symptômes
• existence de symptômes au cours des 12 derniers
  mois
• durée cumulée des symptômes au cours des 12
  derniers mois
• existence de symptômes au cours des 7 derniers
  jours
• intensité actuelle des symptômes (EVA)

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Recueil des données dexposition

• Autoévaluation (72 questions)
• Facteurs de risque de TMS
• Pénibilité physique générale de la situation de
  travail
• Efforts et forces requis au poste de travail
• Répétitivité de lactivité de travail et des
  gestes
• Postures générales et postures des membres
  supérieurs au cours de lactivité
• Ambiances physiques de travail  
• Stress lié au travail (questionnaire de Karasek à
  26 items)
• Déterminants des facteurs de risque (DARES,
  SUMER)
• Horaires de travail
• Caractéristiques organisationnelles
• Contraintes industrielles et marchandes
• Autonomie procédurale, interruption, etc.

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Evaluation de lexposition au risque de TMS

• Critères du consensus SALTSA
• Répétitivité, force, absence de récupération,
  postures inconfortables
• Demande psychologique élevée, soutien social
  faible
• Scores TMS cou(7), épaule(8), coude(7) et
  poignet(9)
• Classification en 3 niveaux dintensité
• Faible (vert) aucun des facteurs de risque
• Modéré(jaune) un seul facteur de risque
• Elevé (rouge) au moins deux facteurs de
  risque

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Résultats Population 2002 (n 1495)

• 895 hommes (60 ), 600 femmes (40 )
• âge 38,9 10,2 ans
• 5 départements des Pays de la Loire
• secteur privé non agricole (81), secteur public
  (16 )
• Catégories socio-professionnelles
• ouvriers qualifiés (24 ), employés (21 ),
  ouvriers spécialisés (17 ), techniciens (11 ),
  cadres (8 ), agents de maîtrise (6)
• Contrat
• CDI (77 ), fonctionnaire (11 ), CDD (5),
  intérim (6 )

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Symptômes musculo-squelettiques non spécifiques
Membre supérieur (nuque exclue) 12 mois 52
hommes - 56 femmes 7 jours 27 hommes -
36 femmes
23
TMS diagnostiqués
N 1495

• 1 TMS 13 2 TMS 3

24
TMS diagnostiqués
N 1495
Après 50 ans 1 TMS 26 2 TMS 6

25
TMS diagnostiquées et département
26
Facteurs de risque de TMS (Saltsa)(1)
27
Facteurs de risque de TMS (Saltsa)(2)
28
Facteurs psychosociaux de TMS

• Modèle  demande-autonomie au travail  de
  Karasek

AUTONOMIE DECISIONNELLE
DEMANDE PSYCHOLOGIQUE FAIBLE ELEVEE
DETENDU ACTIF 23 16
PASSIF TENDU(1) 44 17
40 61
FAIBLE ELEVEE
67 33
(1) situation  tension au travail  (job strain)
29
Risque avéré de TMS plus dun salariés sur deux
30
Nombre de facteurs de risque de TMS des membres
supérieurs
Hommes 5,53,8 Femmes 4,63,6 (p 0,005)
31
Prévalence des TMS en fonction du nombre de
facteurs de risque de TMS des membres supérieurs
32
Facteurs de risque de TMS et âge
33
Les intérimaires une exposition aux facteurs de
risque de TMS plus importante
Les intérimaires sont plus exposés mais nont pas
plus de TMS
34
PRESENCE DAU MOINS DEUX FACTEURS DE RISQUE DE
TMS EN FONCTION DES SECTEURS DACTIVITE
35
PRESENCE DAU MOINS DEUX FACTEURS DE RISQUE DE
TMS EN FONCTION DES PROFESSIONS
36
Facteurs médicaux favorisant les TMS

• 3 facteurs de risque majeurs
• 1) diabète 2,2
• valeur de référence 2,1 (CNAM2002)
• 2) M de la thyroïde F6,7 , H 1,9
• Valeur de référence F 3,4 H 0,6
  (GAZEL1989)
• 3) Obésité (BMI gt 30 Kg.m-²) 9,2 (F 9,5,
  H9,8 )
• Valeur de référence 7,2 (ORS Pays de la Loire
  2004)
• ? un des 3 facteurs personnels
• 22,2 si TMS
• 9,0 en absence TMS (p lt 0,001)
• Rhumatismes (inflammatoires ou non) 0,6
• Autres antécédents généraux (HTA, etc.) 6

37
Imputabilité au travail (règle du consensus
Saltsa)
86
38
Autres facteurs de risque de TMS (1)

• Contraintes horaires
• durée de travail (heures) 36,4 7,7
• durée de travail variable 54
• horaires de nuit 17
• travail en équipe 36
• horaires de travail variable 31
• dépassement des horaires 59
• Contraintes organisationnelles
• poste constamment polyvalent 23
• collègues en statut précaire 31
• salaire au rendement 24

39
Autoévaluation de la charge de travail globale
échelle de Borg (RPE-20)

51
26
Comment évaluez-vous l'intensité des efforts
physiques de votre travail au cours d'une journée
typique de travail ?
40
Autres facteurs de risque de TMS (2)

• Contraintes organisationnelles
• interruption fréquente de la tâche 14
• Charge dattention
• ne pas pouvoir quitter des yeux 34
• concentration intense 47
• Intensité temporelle
• travailler vite 17
• manquer du temps nécessaire 15
• travailler intensément 14
• au moins un des 3 items 32

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Déterminants des facteurs de risque de TMS (1)

• Déterminants organisationnels de lintensité du
  travail (CEE-CNRS)
• Contraintes industrielles
• Contraintes automatiques liées à la vitesse
  automatique dune machine ou du déplacement dun
  produit
• Contraintes de normes liées à lexistence de
  normes quantitatives de production
• Contraintes hiérarchiques liées au contrôle
  direct du chef
• Contraintes horizontales liées au travail fait
  par les collègues
• Contraintes marchandes
• Contraintes de la demande liées aux demandes
  directes des clients et assimilés (usagers,
  patients, etc.)

42
Déterminants des contraintes de rythme (réseau
TMS 2002)
(Effectifs  H 895  F 600)
43
Déterminants des contraintes de rythme
(Effectifs  H 895  F 600)
44
Autres facteurs de risque de TMS (3)

• Autonomie procédurale
• décider de façon autonome 25
• prendre des décisions 34
• influencer son travail 24 ,
• au moins un des 3 items 49,8
• autonomie temporelle (pause 10 min) 20
•  Contraintes  cognitives
• apprendre des choses nouvelles 47

45
CONCLUSION

• Surveillance en entreprise opérationnelle
• Système dinformation unique en Europe
• Intérêt du travail en réseau en médecine du
  travail
• Validité du protocole
• Représentativité de léchantillon de salariés
• examen clinique standardisé
• recueil des données dexposition par
  autoquestionnaire
• Pérennisation du réseau
• Simplification du protocole au-delà de 2005
• Extension à dautres régions

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CONCLUSION 2

• Prévalence très élevée des TMS diagnostiqués,
  notamment TMS épaule
• Intensité de lexposition aux facteurs de risque
  de TMS, notamment chez les salariés vieillissants
• Retour dinformation vers salariés et employeurs
• Nécessité dactions de prévention durable

47
TMS LIES AUX TRAVAIL AUX USA
Source Bureau of Labor Statistics