Diapositive 1

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-  Madame Marie-Estelle PERENNEC - (IDE au
Centre Léon-Bérard à Lyon)
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ASSISTANTE DE SOINS UNE EXPERIENCE AU CLB
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MISE EN PLACE DU TEMPS
DACCOMPAGENEMENT SOIGNANT MARS 2005
Dans le cadre de lexpérimentation du dispositif
dannonce (mesure n 40 du plan cancer)
création du premier poste dassistante de
soins pour la sénologie. ? Au départ
des doutes, des incertitudes et
peut-être une méconnaissance du
Dispositif d'Annonce. ? Des réticences
dirigées, non sur la personne nommée,
mais sur cette nouvelle fonction. ? Un
questionnement médical important.
Quel rôle et quelle place, pour une IDE
après la consultation dannonce
médicale? ? Comment situer ce
poste dans la trajectoire patient? ?
Quel intérêt pour les médecins ? Pour les
patientes ?
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PEU A PEU LES CONSTATATIONS ?
De la motivation et un investissement importants
l'envie de réussir l'implantation
du poste dans le parcours patient. ? Des
patientes bien informées, qui ont été écoutées,
moins angoissées et qui le font
savoir. ? Des visites pré chirurgicales avec
moins d'interrogations. ? Un
ressenti et une satisfaction qui évoluent peu à
peu positivement vis à vis du
temps d'accompagnement soignant.
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L'ACCEPTATION AVEC ?? Les
coordonnées de l'infirmière remises précocement
dès la consultation d'annonce.
L'incitation à prendre contact pour
les patientes les plus angoissées.
Lappel des médecins et le signalement des
patientes. ?? Une présentation de l'activité
de l'année 2006 en RCP. (résultats
quantitatifs et qualitatifs aux équipes
médicales) ? Un questionnaire
d'évaluation auprès des médecins
avec un taux de réponse important 66 (dont
100 de réponses de la part des
chirurgiens et 86 des chimiothérapeutes). ?
La participation à des présentations du DA dans
le cadre de formations du réseau
ONCORA
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BILAN DE L'ENQUETE MEDECIN
(effectuée deux ans après la mise en place
du poste) ?? 100 des répondants à l'enquête
connaissent en quoi consiste la
fonction  assistante de soins 
(informations, programme ou planning
thérapeutique,explications,
reformulation, soutien, réassurance
pré-opératoire et à tous moments,
orientation vers différents services ...) ?? 54
connaissent assez bien les acteurs de la prise
en charge patient qui travaillent en
collaboration avec lassistante de soins
(DISSPO, équipes soignantes, psychologues,
assistantes sociales) ? 54 des médecins
conseillaient une rencontre avec l'infirmière
après l'annonce et 38
remettaient les coordonnées de celle-ci en 2005
après deux années de recul, 69
sont prêts à donner les coordonnées
téléphoniques aux patientes à lissue de la
consultation. ? 92 Jugent ce poste
utile et l'explicite
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BILAN DE L'ENQUETE MEDECIN
(suite) ?? 92 pensent que ce temps
soignant est positif pour les chirurgiens
ou médecins oncologues, 85 quil est
bénéfique pour les patientes Ils
décrivent leur ressenti par des mots comme très
positif, aide patientes ou
soutien important, moins d'angoisse,
moins de stress pré-op, travail complémentaire
du chirurgien  au début
des doutes vite levés   poste
devenu indispensable dans la prise en
charge  ?? 77 des répondants pensent que
l'assistante de soins respecte ses
attributions, 85 quelle s'affirme
correctement vis à vis des équipes
médicales et 69 quelle à des contacts
suffisants avec celles-ci (23
estiment quil y a trop peu de contact) ?? 85
enfin pensent que d'autres postes doivent être
crées pour les autres
pathologies.
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• BILAN PERSONNEL
• LES POINTS POSITIFS
• Temps plein consacré au poste
• Gestion du temps et autonomie dorganisation
• Enrichissement personnel individuel
• Travail en association avec tous les
  professionnels
• acteurs de la prise en charge patient
  (pluridisciplinarité)
• Intégration à la RCP (acquisition de
  connaissances)
• Accueil favorable des Équipes soignantes
• Retour plutôt positif des patients et familles
  
• ( évaluation par une enquête en cours en
  2008)

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ALORS UNE
EXPERIENCE
REUSSIE ?
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• EXPERIENCE
• Déf (du latin experientia) Connaissance
  acquise par une longue pratique jointe à
  lobservation.
• Si la pratique nest pas très longue (3 années)
  ce temps dobservation a néanmoins été suffisant
  semble-t-il pour affirmer que laccompagnement de
  lannonce, démarche très nouvelle, aide le
  patient à accepter sa maladie et sinscrit dans
  une démarche de qualité.
• 2006 Création en décembre dun second poste
  pour
• lhématologie.
• Création dun troisième poste?
• ALORS EN QUOI CONSISTE CETTE NOUVELLE FONCTION ?

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LES MULTIPLES FACETTES
DU TEMPS SOIGNANT

• Lentretien paramédical a un rôle clé de
  coordination dans le Dispositif dAnnonce.
• C'est un relais essentiel des temps médicaux.
• Linfirmière s'appuie sur des informations
  écrites du contenu de la consultation médicale.
• L'entretien est inscrit dans le dossier patient.
  
• La consultation infimière nest pas faite pour
  rendre le patient dépendant des soignants, mais
  au contraire pour le rendre autonome.

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LE RÔLE DÉCOUTE (écoute active) Lannonce de
cancer provoque une situation de crise, de
désorganisation majeure. Elle déstructure et
demande par conséquent une adaptation. Lécoute,
fondamentale, offre au patient un temps pour
parler de lui, de son entourage, de ses
inquiétudes personnelles, familiales, sociales
et professionnelles. Ce temps découte permet
au patient de verbaliser ses craintes, ses
peurs, ses souhaits et damorcer le dialogue. Il
permet également dexprimer ses émotions (colères
, peurs etc...). Lécoute, la disponibilité et
le dialogue contribuent à une meilleure
acceptation des propositions thérapeutiques et de
ses conséquences. La consultation infirmière
apparaît comme  un sas de décompression  en
diminuant langoisse.
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• LE ROLE DINFORMATION ET DE SOUTIEN
• Evaluer le niveau dinformation et de
  connaissance du patient.
• Compléter et ajuster les informations reçues,
  voire les expliciter.
• Reformuler le contenu de la ou des consultations
  médicales.
• Présenter lorganisation de la prise en charge,
  donner des repères
• (programme personnalisé de soins).
• Repérer les besoins psychologiques et sociaux et
  identifier les situations
• personnelles à risque pour anticiper les
  difficultés.
• Orienter vers des professionnels offrant des
  compétences en soins de
• support.
• Aborder la question du ou des proches qui seront
  amenés à
• accompagner le patient tout au long des
  soins.

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RÔLE DE COORDINATION AVEC LES AUTRES
ACTEURS DE LA PRISE
EN CHARGE

• Présenter et orienter si nécessaire le patient
  vers les équipes offrant
• des compétences en soin de support
  (D.I.S.S.P.O.)
• Les soins de support sont une
  complémentarité soignante indispensable.
• Assurer la continuité entre le temps de
  lannonce et celui des traitements
• mis en uvre par les équipes
  dhospitalisation.
• Etablir le lien avec les équipes intervenant à
  domicile
• (médecin traitant, infirmière libérale, kiné
  libéraux)
• si le médecin référent nest pas disponible.
• Informer et donner les coordonnées des
  personnes, des lieux ressources,
• des points d'information, des partenariats
  locaux
• (associations de patients, kiosques, ERI...)
• LES TRAITEMENTS SACCOMPAGNENT DE MOMENT
  DEXTRÊME SOLITUDE

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• PARTENARIAT SOIGNANT ? SOIGNE
• Fait du patient un partenaire de soins, qui
  participe aux
• décisions.
• Le rend acteur en lui faisant acquérir des
  savoirs et des
• compétences.
• Permet lacceptation et le respect du
  programme
• thérapeutique.
• Ouvre sur la rencontre dautres professionnels
  
• (pluridisciplinarité).
• Donne des repères (programme personnalisé de
  soins PPS)
• - Permet de maintenir un projet de vie.
• Cette prise en charge
  personnalisée
• créée un climat de confiance

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TEXTES LEGISLATIFS
CODE DE SANTE PUBLIQUE
décret de compétence relatif aux actes
professionnels et à l excercice de la
profession dinfirmier
(n 2002-194 du 11 février 2002) Article
R 4311-2 les soins infirmiers
consistent à participer à la prévention,
à l'évaluation et au soulagement de la douleur et
de la détresse physique et psychique des
personnes et d'accompagner en tant que
de besoin leur entourage. Article
R4311-5 Dans le cadre de son rôle propre,
l'infirmier ou l'infirmière accomplit
les actes ou dispense les soins suivants visant
à identifier les risques et à assurer le
confort et la sécurité de la personne et
de son environnement et comprenant son
information et celle de son entourage.
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TEXTES LEGISLATIFS
(suite) DECRET DE COMPETENCE Article
R4312-32 L'infirmier ou infirmière
informe le patient ou son représentant
légal, à leur demande et de façon adaptée
intelligible et loyale des moyens ou
des techniques mis en uvre. Il en est
de même des soins à propos desquels il donne
tous les conseils utiles à leur bon
déroulement. Article R 4311-9 40
L'infirmière doit réaliser l'entretien d'accueil
privilégiant l'écoute de la personne
avec orientation si nécessaire. 41 L'aide et
le soutien psychologique.
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• CONCLUSION
• Lors des Etats généraux de la Ligue,
• les malades ont demandé
• 
  une révolution soignante
• La force du Dispositif dannonce est davoir
  rassemblé
• les professionnels autour du patient pour une
  prise en charge
• globale, multidisciplinaire, gage dun
  accompagnement de qualité.
• Le temps daccompagnement du Dispositif
  dAnnonce
• est un soutien individualisé du patient,
• mais il ne serait rien sans une dynamique
  déquipe.