La polysensibilit chimique:mythe ou ralit

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La polysensibilité chimique mythe ou réalité?

• Colloque AMTEQ
• Gilles Thériault
• Montréal, le 31 octobre 2008

2
La polysensibilité chimique

• Définition
• Présentation clinique
• Épidémiologie
• Étiologie
• Mécanismes sous-jacents
• Diagnostique
• Différentiel
• Investigation
• Traitement
• Prévention

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La polysensibilité chimique

• Définition
• Présentation clinique
• Épidémiologie
• Étiologie
• Mécanismes sous-jacents
• Diagnostique
• Différentiel
• Investigation
• Traitement
• Prévention

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Un exemple

• Homme 42 ans
• Agriculteur
• Bonne santé
• Beaucoup de plein air
• Pas de maladies connues
• Non fumeur
• Pas dalcool

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Un exemple

• Intolérance aux odeurs chimiques depuis 10 ans
• Début en mélangeant des herbicides
• Aussi exposition accidentelle à des émanations
  dammoniaque (NH3)
• Par la suite, lntolérance sest étandue à de
  multiples produits chimiques
• Récemment, problème avec une nouvelle maison

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Un exemple

• Symptômes
• Sensation de sécheresse nasale
• Mauvais goût dans la bouche
• Céphalée incommodante
• Difficulté de concentration
• Irritabilité
• Fatigue de longue durée

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Un exemple

• Les produits avec lesquels il a des problèmes
• Au travail
• Pesticides, fertilizants
• Peintures, solvants
• Gasoline, fumées de diesel
• À la maison
• Parfums
• Savons, agents nettoyants
• Fumée du foyer
• Odeurs de moisi, vieux tapis
• Calfeutrants, vernis

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Cest un cas type

• Un facteur déclenchant ? laccident à
  lammoniaque
• Odeurs fortes de produits chimiques? les mélanges
  dherbicides
• Il a lutté contre les odeurs offensantes
• Le problème sest étendu à dautres produits
  chimiques à de faibles intensités
• Les symptômes sont toujours les mêmes
• Les réactions sont prévisibles

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Definition de Cullen 1987

• Le syndrome apparaît à la suite dune exposition
  environnementale bien identifiée, dun
  traumatisme ou dune maladie.
• Les symptômes touchent plus dun organe ou un
  systême.
• Les crises sont prévisibles.
• Lagent déclencheur nest pas une substance
  chimique spécifique mais une classe de produits
  qui ont en commun une structure chimique
  semblable.
• Les crises sont déclenchées par une exposition
  démontrable (même si ce nest quà des doses
  minimales).
• Les symptômes disparaissent en labsence
  dexposition.
• Tous les tests physiogiqes et phychologiques sont
  normaux."

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La polysensibilité chimique

• Définition
• Présentation clinique
• Épidémiologie
• Étiologie
• Mécanismes sous-jacents
• Diagnostique
• Différentiel
• Investigation
• Traitement
• Prévention

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Présentation clinique

• Symptômes non-spécifiques
• Touchent plusieurs organes
• Varient dun individu à un autre
• Présentation semblable dune attaque à lautre

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Présentation clinique

• Systèmes les plus fréquemment touchés
• Système respiratoire (haut et bas)
• Crane et SNC
• Cur
• Digestif
• Réaction psychologiques
• FATIGUE

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Présentation clinique

• Autres caractéristiques
• sensibilité accrue aux médicaments
• aversion pour l'alcool,
• adhésion à une diète particulière (souvent
  végétarienne)
• croyance dans les thérapies alternatives
• une "conscientisation" écologique
• l'échec d'une thérapie antidépressive
• grande consommation de soins

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Cas plus complexes

• Étouffement
• Hyper-reactivité extra-thoracique
• Fermeture des cordes vocales
• Constriction laryngée
• Nausées, Vomissements
• Convulsions Link
• Fuite, panique

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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La polysensibilité chimique

• Définition
• Présentation clinique
• Épidémiologie
• Étiologie
• Mécanismes sous-jacents
• Diagnostique
• Différentiel
• Investigation
• Traitement
• Prévention

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Épidémiologie

• La prévalence de la forme sévère se situe entre
  4 et 6 aux États-Unis
• La prévalence totale estimée est entre 15 et 30
  de la population
• Caractéristique selon le sexe
• Chez les travailleurs, homme gt femme
• Dans le édifices à bureau, femme gt homme
• Dans l'environnement général, femme homme
• Dans l'ensemble de la population, femme gt hommes,
  ratio 41
• La fréquence augmente avec l'âge.

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La polysensibilité chimique

• Définition
• Présentation clinique
• Épidémiologie
• Étiologie
• Mécanismes sous-jacents
• Diagnostique
• Différentiel
• Investigation
• Traitement
• Prévention

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Étiologie

• Facteurs déclenchants
• Facteurs initiateurs

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Facteurs déclencheurs

• parfums
• fumées/gaz de diésel
• solvants
• peintures
• nouveaux tapis
• gazoline
• gaz d'échappement
• cigarette
• plastiques
• pesticides
• ammoniaque
• térébentine
• produits nettoyants
• goudrons
• formaldéhyde
• etc

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Facteurs initiateurs

• Une exposition aigue et incommodante à un produit
  chimique en forte concentration.(Ex. fuite de gaz
  irritants sur les lieux de travail)
• Une exposition répétée et de longue durée à des
  produits chimiques.(Ex. travail d'artiste,
  rénovation de maison, épandage de pesticides,
  travailleurs exposés à des solvants)
• Un épisode de stress important (physiologique ou
  psychologique)
• Certaines personnes deviennent intolérantes à des
  substances qu'elles toléraient (et même aimaient
  sentir) pendant de longue période de leur vie
  professionnelle (ex. coiffeuses)

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La polysensibilité chimique

• Définition
• Présentation clinique
• Épidémiologie
• Étiologie
• Mécanismes sous-jacents
• Diagnostique
• Différentiel
• Investigation
• Traitement
• Prévention

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Plusieurs théories proposées

• La théorie psychogène
• La théorie toxique (susceptibilité génétique)
• La théorie écologique
• La théorie immunitaire
• Inflammation chronique du nerf olfactif
• La théorie neurogène (excitation/sensibilisation
  de la région limbique du cerveau) ?

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The psychogenic Theory

• Pro
• Anxiety, depression, somatisation
• Several MCS present psychiatric disorders
• Chemical phobia
• Post Traumatic Stress Disorders
• Con
• A large do not have psychiatric problems
• Psychological reactions are not the cause but the
  consequences of the MCS

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The Toxic (Genetic Susceptibility) Theory

• Pro
• Genetic predisposition
• Example alcohol tolerance
• Different genotype for MSC
• CYP2D6 and NAT2
• Metabolizing chemical differently
• Defective detoxifying enzymes
• Con
• Too early to say, need more research

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The Ecological Theory

• Pro
• Victims have reach body saturation limits
• Symptoms are biphasic
• 1- anxiety, irritability, tremors
• 2- physical and mental fatigue, depression
• Remedy detoxication
• Con
• Not evidence based medicine

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Immunology

• Pro
• Deregulation of the immune system
• Hapten complex
• Antibodies to the complex
• Release of cytokines
• Neuropeptides (SP) elevated
• MCS victims respond more to VOC
• Larger histamine induced skin wheal
• Con
• No immunological deficit or malfunction
• No specificity in MSC as in allergy

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Chronic inflammation of the olfactory nerve

• Pro
• Olfactory nerve close to the brain
• Chronic inflammation produce activators that act
  in the hypothalamus-pituitary axis
• MCS victims react to non specific substances
• Con
• There are substances to which MCS victims do not
  react
• MCS do not perceive odors more than control
  subjects without MCS

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Neural sensitization (limbic kindling)

• Animal studies
• Repetitive low electrical stimuli ? seizure
• Repetitive exposure to solvents ? seizure
• State of excitation/sensitization of the limbic
  zone
• New stimulus ? amplified response
• Since limbic zone closed to amygdalia ?
  autonomous, neuroendocrine and behavioral
  responses

35
(No Transcript)
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Neural sensitization (limbic kindling)

• PRO
• Alpha activity on EEG of MCS victims
• Lower vascular activity on SPECT imaging
• Neurobehavioral sciences
• CON
• Not a proven theory

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Mon Concept

• La perception dune odeur objet dans la pensée
• Lobjet dans la pensée une sensation
• Vanille ? crème glacée à la vanille ? sensation
  agréable
• Nourriture avariée ? maladie ? sensation
  désagréable
• Une sensation action
• Volontaire ? manger, se sauver
• Involontaire ? nausée, vomissement

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Mon Concept

• Ceci illustre que dans la polysensibilité, il y a
  une chaine dévénements
• Une odeur
• Le nez capture lodeur
• Le cerveau percoit lodeur
• Le cerveau associe qui donne une signification à
  cet odeur
• Création dun stress
• Action

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Mechanisme de la polysensibilité

• Odeur
• Nez
• Processus de perception
• Attribution dune signification à lodeur
• Contribution des fonctions cérébrales supérieures
• Création dun réflexe
• Amplification

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1- Odeur

• Une odeur est neutre en elle-même
• 2 propriétés senteur et irritabilité
• Senteur vanille, pain chaud, café frais
• Senteur et irritabilité alcool à friction
• Irritabilité ammoniaque NH3, CO2
• Les fiches signalétiques classifient les
  substances chimiques selon leurs deux propriétés
  senteur et irritabilité
• Les symptômes de lirritabilté sont
• Nez qui picote
• La rhinorée
• Lacrimation douleur

41
2- Le nez

• Nerf olfactif (C-1)
• Trijumeau (C-5)

42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
Désordres du nerf olfactif

• Anosmie
• Dysosmie
• Diminution de la perception des odeurs avec la
  fréquence de la stimulation (seuil de perception
  elevé)

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Désordre du trijumeau nasal

• Éternuement
• Larmoiement
• Douleurs du nez et des yeux
• Céphalée
• Chémesthésie science qui étudie le caractère
  irritant des substances sur les muqueuses nasales
  

46
3- Perception des odeurs

• Le cerveau interprète le signal qui provient des
  nerfs du nez
• Lodeur peut signaler un danger (fonction de
  protection du nez)
• Facteurs qui affectent la perception
• Létat dalerte (personne endormie vs. une
  personne en état dallerte)
• Lodeur cause un stress et met en branle la
  recherche de lidentification de lodeur

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4- Attribution dune signification à lodeur

• Le cerveau cherche dans ses mémoires
• Sil y a déjà une image de cette odeur
  reaction simple
• Bonne odeur
• Vanille ? sucrerie ? bonne sensation
• Mauvaise odeur
• Aliment avarié ? maladie ? évitement
• Odeur difficile à identifier
• Substance chimique ? le cerveau ne trouve pas une
  image fiable ? le cerveau fait appel à des
  fonctions cérébrales supérieures

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5- Contribution des fonctions cérébrales
supérieurs

• Le stress causé par lodeur ? déséquilibre de
  lhomèostasie ? incomfort
• Le cerveau fait appel à des fonctions cérébrales
  supérieures
• Personalité, croyances, émotions, connaissances
  spéciallisées, phylosophie

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5- Contribution des fonctions cérébrales
supérieurs

• Selon la personalité
• Affect négatif ? sentiment de menace
• Environnementalist ? pollution
• Anxiété ? peur
• Connaissances spécialisées ? ré-assurance ou
  augmentation des craintes
• Un risque est attribué à lodeur perception de
  lexistence dun risque

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6- Création dun réflexe

• Le nouveau risque perçu est emmagasiné dans la
  mémoire
• La prochaine perception de cet odeur ? réaction
  immédiate ? un réflexe a été crée
• La même odeur ? la même réaction déplaisante
• Ceci cause un état dalerte permanent
• Le phénomène tend à sétendre à dautres produits
  chimiques

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7- Amplification

• Si la victime peut controler lexposition ?
  polysensibilité tolérable
• Si la victime ne peut pas controler lexposition?
  Amplification
• Hyperventilation
• Étouffement
• Fermeture des cordes vocales
• Hyper réactivité extra-thoracique
• Constriction laryngée
• Somatisation
• Réaction psychologiques
• Panique
• Convulsionspsychogènes
• Irritabilité
• violence

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La polysensibilité chimique

• Définition
• Présentation clinique
• Épidémiologie
• Étiologie
• Mécanismes sous-jacents
• Diagnostique
• Différentiel
• Investigation
• Traitement
• Prévention

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(No Transcript)
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La polysensibilité chimique

• Définition
• Présentation clinique
• Épidémiologie
• Étiologie
• Mécanismes sous-jacents
• Diagnostique
• Différentiel
• Investigation
• Traitement
• Prévention

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Diagnostique différentiel

• Hypoglicémie tardive
• Thyréotoxicose
• Déficience en fer
• Polycythémie vraie
• Dépression majeure
• Panique
• Névralgie du trijumeau
• Narcomanie (cocaine)

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La polysensibilité chimique

• Définition
• Présentation clinique
• Épidémiologie
• Étiologie
• Mécanismes sous-jacents
• Diagnostique
• Différentiel
• Investigation
• Traitement
• Prévention

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Investigation

• Anamnèse et examen physique
• Questionnaires
• Perte de tolérance aux substances chimiques
• Inventaire de la dépression de Beck
• Troubles du sommeil
• Examens de laboratoire
• Consultations

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La polysensibilité chimique

• Définition
• Présentation clinique
• Épidémiologie
• Étiologie
• Mécanismes sous-jacents
• Diagnostique
• Différentiel
• Investigation
• Traitement
• Prévention

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Traitement

• Non traitables
• Les adeptes de la polysensibilité
• Les quémandeurs davantages secondaires
• Les personnes en processus de contestations
• Traitables
• Les vrais malades

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Types de traitements proposés

• Médecine environmentale
• Techniques oasis
• Supplément nutritionels
• Thérapies holistiques
• Désintoxication
• Thérapies orientales
• Thérapies corporelles
• Thérapies spécialisées
• Prescription de médicaments
• Autres

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(Richardson et al.)
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(No Transcript)
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Traitement

• Thérapie cognitivo-comportementale

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La polysensibilité chimique

• Définition
• Présentation clinique
• Épidémiologie
• Étiologie
• Mécanismes sous-jacents
• Diagnostique
• Différentiel
• Investigation
• Traitement
• Prévention

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Prévention

• ????
• Vie saine et équilibrée
• Support psychologique suite à un trauma chimique
• Information aux travailleurs exposés
• Coiffeurs
• Peintres
• Épandeurs de pesticides
• Débosseleurs

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Conclusion

• Bien connaître son patient
• Établir un climat de confiance avec le patient
• Eliminer autres maladies (présentes dans 50 des
  cas)
• Impliquer le patient dans la recherche de sa
  pathologie et sa gestion (journal de lolfaction)

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Conclusion

• Les mécanismes sous jacents à la polysensibilité
  sont multi étagés
• Le problème peut se situer aux niveaux suivants
  nez, perception de lodeur, interprétation,
  fonctions cérébrales supérieures
• Il y a rarement 2 cas semblables
• La polysensibilité chimique est davantage la
  manifestation de problèmes quune entité
  pathologique par elle-même

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Mythe ou Réalité

• Mythe pour le médecin parce que entité encore mal
  définie
• Réalité pour le patient parce que plusieurs
  personnes en souffrent réellement