LA FISSURE ANALE

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LA FISSURE ANALE
Pr F-Z Ajana Service Médecine C Hopital Ibn
Sina Rabat www.medecinec.com
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INTRODUCTION

• la plus fréquente après les hemorroides
• maladie autonome acquise
• ulcération chronique et récidivante de lanus
• Diagnostic clinique
• Mais pathogénie encor discutés ? traitement mal
  élucidé!

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I- ETIOPATHOGENIE

• Sexe ratio 1
• Adulte jeune 20 50 ans pic 39ans
• Souvent commissurale ou juxtapolaire -postérieur
  73 à 90 -antérieure 10 à 16 ( 2 10/
  femme) -bipolaire 2,6 à 4 -latérale vraie
  rare ? toute fissure latérale est à priori
  suspecte

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I- ETIOPATHOGENIE

• Pathogénie plusieurs théories ?2 actuellement
  les plus impliquées - spasme
  sphinctérien hypertonie sphinctérienne. -
  nature ischémique de la fissure les branches
  terminales des artères rectales inférieures
  nirriguent pas ou peu la ligne médiane
  postérieure. Ces branches traversent les fibres
  musculaires du sphincter anal interne
  (?). - les autres facteurs
  anatomie point faible postérieure
  mécanique selle dure ou trop liquide
  cutanée para kératose

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II- DIAGNOSTIC

• 1- Symptomatologie maître symptôme douleur
  ou sphinctéralgie caractéristique   Syndrome
  fissuraire  siège anale irradiation
  souvent localisée ou vers dos, fesses,
  cuisses, organes génitaux type déchirure
  ou brûlure intensité vive et
  intolérable provoquée et rythmée/ défécation1
  ou 2 temps durée quelques mn ou
  heures signes accompagnateurs rectorragie,
  constipation réflexe, tr. Mictionnels,
  suintement et prurit ( formes
  anciennes ou compliquées)

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II- DIAGNOSTIC

• 2- Examen clinique   douceur  m.e.e
  -ulcération, hypertonie sphinctérienne, type
  fissure ( aiguë ancienne infectée)
  anuscopie et rectoscopie surtout pour lésions
  associées et diagnostic différentiel recherche
  dADP inguinale systématique.

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(No Transcript)
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II- DIAGNOSTIC

• 3- Diagnostic positif facile chronologie
  de la douleur topographie commissurale ou
  juxta polaire aspect macroscopique de la
  perte de substance contracture
  sphinctérienne

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II-DIAGNOSTIC

• 4-Diagnostic différentiel cancer à forme
  fissuraire histologie systématique de la
  fissurectomie maladie de Crohn tuberculos
  e anale Infection sexuellement
  transmissible herpes anal, syphilis, chancre
  mou, HIV autres traumatique, lésion
  deczéma, maniaques de propreté

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III-TRAITEMENT

• But - supprimer la douleur, - vaincre
  lhypertonie sphinctérienne, - obtenir la
  cicatrisation définitive
• Les moyens
  1- traitement médical
  
  
  a- régularisation du transit
  mesure diététiques, médicaments b- soulager
  la douleur local gel anesthésiant, bain
  chaud général antalgiques, suppositoire.. Ce
  traitement doit être poursuivie 2-3 sem ?efficace
  80 des cas. Mais récidive fréquente

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III- TRAITEMENT

• Les moyens 2-Sphinctérienne chimique
  nouveau a- Toxine botulique BOTOX injection
  de 2à3 doses de 0,1 ml ?70 à 80 cicatrisation
  mais coût!! b- Dérivés nitrés en
  application locale Trinitrate glycérylé topique
  de 0,2 à 0,4 2 à 3 fois/j. c- Inhibiteurs
  calciques per os ou locale mais problème
  deffet indésirable ( céphalées..)

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III-TRAITEMENT

• Les moyens 3- Traitement sclérosant
  quelques gouttes de Chlorhydrate de quinine et
  durée en injection sous fissuraire surtout
  fissure jeune. 4- Traitement chirurgical
  a- exérèse de fissure résection de la
  fissure et de ses annexes, avec mise à nu du
  sphincter interne peut être associe
  anoplastie( Arnous) plastie cutanée b-
  sphinctérienne isolée Leiomyotomie latéral ou
  postérieure mais risque dhypocontinence.

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III- TRAITEMENT

• Les indications toujours essayer le
  traitement médical
• traitement chirurgical est réservée à la
  fissure infectée, la fissure résistante au
  traitement médical, la fissure suspect, la
  fissure associée à une autre pathologie
  proctologique chirurgicale.

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CONCLUSION

• Fissure anale fréquente, diagnostic aisé
• Physiopathologie controversé mais les
  perspectives de la sphinctérotomie chimique
  réversible sont très prometteurs
• Le traitement médical doit être toujours de 1ère
  intention.