Diapositive 1

1
Société de Pédiatrie de l'Ouest.
Anémie carentielle ferriprive du NRS. Diagnostic
et traitement
ABDI -IBRAHIM
EPU avec
Dr BENZERGA
2
INTERET DE LA QUESTION
Bangladesh (82) pour les enfants de moins de 4
ans Indonésie entre 6 mois et 6 ans, elle est
de 378 à 3 des enfants bien nourris mais à
niveau socio-économique faible et elle varie de
85 à 100 lorsque les enfants sont
dénutris Philippines elle est de 45 chez les
enfant de moins de 9 ans Argentine elle est de
30. États-unis, le déficit en fer constitue
encore un problème chez les enfants de 3 ans où
la prévalence de l'anémie (hémoglobine inférieure
à 11g pour 100) varie de 7 à 14 parmi les
enfants blancs et de 1 à 39 parmi les noirs.  
Dr BENZERGA
3
Gros Problème
Dr BENZERGA
4
Métabolisme du fer
qui est il
Fer oligo élément
Indispensable à la vie
Toxique
? Transport de O2
Respiration cellulaire ? Fonctions vitales
? Radicaux libres
Synthèse dADN
Synthèse de lhème
Dr BENZERGA
Existe sous deux formes Fe2 Fe3 peu solubles
au pH physiologique
5
Sources du fer
Les apports de fer sont alimentaires
mg / 100 g
mg / 100 g
Dr BENZERGA
6
Réserves de Fer

• A la naissance 75 mg/kg
• De la naissance à 4 mois
• La baisse physiologique de lHémoglobine compense
  le développement du
• volume sanguin lié à la croissance . Il existe
  peu de risques de carence avant 6 mois chez un
  enfant normal à terme.
• Chez lenfant de faible poids de naissance, le
  risque existe dès lâge de 2 mois
• Après 4 mois
• Les réserves en fer sont directement dépendantes
  de lapport alimentaire
• Le Fer alimentaire représente 30 du Fer
  nécessaire à lérythropoïèse chez lenfant contre
  seulement 5 chez ladulte
• Les besoins en Fer sont de lordre de 1 mg/jour à
  1 an dont 50 pour assurer la croissance
• Après 18 mois La diminution de la vitesse de
  croissance et diversification alimentaire
  entraînent une diminution du risque de carence
  martiale

Dr BENZERGA
7

• 
  Besoins quotidiens en fer selon lâge et le sexe
• - nourrisson 0,8 mg/j
• - enfant dâge scolaire  0,6 mg/j
• - femme non enceinte 1,5 mg/j
• - femme enceinte 4,5 mg/j
• homme adulte 1,0 mg/j
• Il faut donc tenir compte pour déterminer les
  besoins de trois facteurs besoins
  physiologiques liés à lâge et au sexe, teneur en
  fer de la ration et biodisponibilité, état des
  réserves.

• Pertes en fer selon le sexe
• - homme adulte 1mg/j
• - femme en âge de procréer 1 mg 0,5 mg/j
  (pertes menstruelles)  1,5 mg/j, en fait 50 des
  femmes ont des pertes supérieures à 1,5 mg/j, 10
  à 2 mg/j.
• femme enceinte 4,5 mg /j durant toute la
  grossesse
• Pertes physiologiques très faibles par la
  desquamation des cellules digestives
• 20 microgrammes / kg et par jour chez le
  nourrisson

Dr BENZERGA
8
Distribution du fer dans lorganisme
Dr BENZERGA
9
Dr BENZERGA
10
II - TRANSPORT

• La transferrine

Dr BENZERGA
11
Utilisation du fer dans l'érythropoïèse. La
Transferrine di-ferrique est internalisée avec
son Récepteur en formant des vésicules au niveau
de l'érythroblaste. La fusion de la vésicule et
des endosomes (acidification) produit la
libération du Fe après intervention DMT1 sur la
membrane. Transport Fe jusqu'à la mitochondrie
(transporteur ABC) Puis intégration du Fe dans
l'hème pour former l'hémoglobine.
1- complexe Tf-Fe circulant 2- captation par
TfR 3- internalisation dans un endosome 4-
acidification de lendosome 5- réduction en Fe2
et libération du fer 6- mise en réserve ou
transfert mitochondrial pour incorporation dans
lhème 7- sortie de la Tf
1
7
2
5
6
3
4
12
la transferrine
13
Dr BENZERGA
14
1- Métabolisme du fer 2- Diagnostic des carences
martiales du nourrisson.
L'interrogatoire

• Les signes cliniques
• la pâleur
• altération de l'état général asthénie,
  anorexie, tristesse, apathie ou irritabilité,
  perte de poids,- tachycardie,
• souffle systolique,
• lipothymies,
• vertiges,
• dyspnée d'effort en cas d'anémie sévère,-
  fièvre
• - troubles gastro-intestinaux
• - hépatomégalie et splénomégalie modérées et
  inconstantes,- ongles fins et cassants
• atrophie des papilles de la langue
• inflammations des gencives, de l'anus et du
  vagin.

Dr BENZERGA
15
Les signes
biologiques Pour affirmer le diagnostic, il faut
tenir compte des variations des paramètres
érythrocytaires en fonction de l'âge
Dr BENZERGA
16
Valeurs normales et pathologiques de la ferritine
et du fer sérique
Dr BENZERGA
17
Évaluation de lÉrythropoïèse

• Les anomalies caractéristiques observés dans la
  carence martiale sont
• un Taux dHémoglobine abaissé (qui manque au
  début)
• Une Diminution du Volume Globulaire Moyen lt 80
  
• Une Diminution de la Teneur Corpusculaire en
  Hémoglobine lt 27
• Une Augmentation de lindice de distribution des
  Globules rouges Anisopoïkilocytose
• Des Cellules cibles (sacs vides dHb)

Dr BENZERGA
18
ETIOLOGIES PEDIATRIQUES Insuffisance dapport
Paramètres à préciser
Parité Gémellarité Terme Poids de
naissance Type dallaitement et durée Type et
date de diversification Facteurs culturels et
socioéconomiques
Dr BENZERGA
19
Saignements chroniques digestifs
(rares) Diverticule de Meckel, IPLV,
aspirine répétée, infestation digestive
parasitaire Malabsorption intestinale IPLV,
maladie cliaque Maladies chroniques IRC
hémodialysée, cardiopathie cyanogène, mucoviscidos
e, hémolyse intravasculaire
Dr BENZERGA
20
Traitement de la carence martiale
Traitement curatif par voie Orale Il
repose sur lapport médicamenteux de fer. A la
dose de 3 à 6 mg/kg /jour. En 2 prises
quotidiennes ou 1 prise pendant une durée de 3 à
6 mois La surveillance est basée sur Crise
réticulocytaire J8 en cas danémie profonde NFS
Ferritinémie pendant le traitement 6 mois
après larrêt en cas de déficit profond 10 à 20
deffets secondaires digestifs -gt revenir à une
dose inférieure
Traitement curatif par voie intra-veineuse Indiqué
si Malabsorption Intolérance
Inobservance avec carence majeure
Dr BENZERGA
21
Traitement préventif . Chez le Nouveau-né et le
Nourrisson lallaitement maternel La
diversification alimentaire Favoriser la prise
quotidienne de vitamine C à partir de 6 mois (jus
orange) Eviter jusquà 9 mois à 1 an les laits
de vache, de chèvre et de soja, en particulier en
labsence de diversification apportant une
quantité suffisante de Fer.
Dr BENZERGA
22
Traitement préventif les enfants à risque
Prématurés et enfants de Petit Poids de
naissance 2 à 4 mg/kg/jour de Fer médicinal de
1-2 mois à 1 an Dépister les stigmates de
carence martiale chez les enfants à risque entre
6 mois et 1an et annuellement jusquà 5 ans o
Prématurés et enfants de Petit Poids de naissance
non supplémentés o Migrants o Niveau
socio-économique faible o Alimentation au lait
de vache avant 1 an o gros buveurs de lait
de vache de moins de 1 an
Dr BENZERGA
23
noubliez pas de traiter les étiologies Sus
citées. Pour de plus amples informations .
www.spo-dz.com societepediatrieouest_at_yahoo.fr
Dr BENZERGA
24
CAS CLINIQUE Vous voyez à la consultation
Pédiatrique un enfant de 3 ans, d'origine
maghrébine, adressé par le médecin de la PMI pour
pâleur cutanéo-muqueuse marquée associée à
des perlèches labiales. La lettre du médecin
signale également une rate juste palpable sous le
rebord costal. Enfin il est précisé que l'enfant
pèse 14 kg (M) pour une taille de 94 cm (M), que
son état général est conservé et qu'il a une
activité normale.
Dr BENZERGA
25
Avaient déjà été pratiquées en ville - une NFS
GR 2.200.000 / mm3, Hb 4,35 g/dl, Ht
15 Réticulocytes 0,75 GB 9.000 / mm3 (PNN
35, PNE 2, PNB 1, L 58 , M 4) PLQ
670.000 / mm3 - une radiographie de thorax
présence d'une cardiomégalie modérée
Dr BENZERGA
26
1. Commentez la NFS et définissez les caractères
de cette anémie. 2. Quelle(s) étiologie(s)
d'anémie évoquez-vous ici ? 3. Quel est le
diagnostic le plus probable ? 4. Quels arguments
recherchez-vous par l'interrogatoire des patients
en faveur de ce diagnostic? 5. L'examen clinique
de l'enfant peut-il vous apporter des arguments
supplémentaires en faveur de ce diagnostic ? 6.
Quels examens complémentaires demandez-vous
pour établir ce diagnostic et qu'en attendez-vous
? 7. Comment interprétez-vous la cardiomégalie
radiologique ? 8. Quel traitement mettez-vous en
uvre ? 9. Y a t'il d'autre(s) diagnostic(s) à
rechercher de principe chez cet enfant ?
Dr BENZERGA
27
1. Commentez la NFS et définissez les caractères
de cette anémie.
Anémie CCMH (Hb/Ht) x 100 29
hypochrome VGM (Ht/GR.10-9) x 10 68
microcytaire Réticulocytes à 0,75 16500 /mm3
arégénérative Lignée blanche normale Thrombocy
tose
Dr BENZERGA
28
2. Quelle(s) étiologie(s) d'anémie évoquez-vous
ici ?
Carence martiale Maladie inflammatoire
chronique Thalassémie majeure
Dr BENZERGA
29
3. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Anémie par carence martiale dapport
Dr BENZERGA
30
4. Quels arguments recherchez-vous par
l'interrogatoire des patients en faveur de ce
diagnostic?
Grossesse mal suivie Rang élevé dans la
fratrie Prématurité ou petit poids de
naissance Allaitement par lait de vache après 6
mois Retard à la diversification
Dr BENZERGA
31
5. L'examen clinique de l'enfant peut-il vous
apporter des arguments supplémentaires en faveur
de ce diagnostic ?
Perlèche labiale Atteinte des
phanères Labsence de retard staturo-pondéral
nest pas en faveur dune maladie inflammatoire
chronique, dune malabsorption intestinale ou
dune thalassémie majeure.
Dr BENZERGA
32
6. Quels examens complémentaires demandez-vous
pour établir ce diagnostic et qu'en attendez-vous
?
Fer sérique BAS Capacité totale de fixation
ELEVEE Coefficient de saturation
EFFONDRE Ferritinémie EFFONDREE (Fibrine et
CRP normales)
Dr BENZERGA
33
7. Comment interprétez-vous la cardiomégalie
radiologique ?
Hypertrophie myocardique secondaire
et compensatrice de lanémie chronique
Dr BENZERGA
34
8. Quel traitement mettez-vous en uvre ?
FERRUM ou autre 5 mg/kg/jour 1 CAC 50 mg
Trt curatif pendant 2 mois Trt préventif 2 à
3 mgkgj pendant 4 mois Education
alimentaire Contrôle tous les 3 mois de lanémie
par, au minimum, le taux dHb.
Dr BENZERGA
35
9. Y a t'il d'autres diagnostics à rechercher de
principe chez cet enfant ?
Rachitisme par insuffisance dapport en vitamine D
Dr BENZERGA
36
MERCI MES AMIS
Dr BENZERGA