Les

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Les états psychotiquesMAI 2007 Dr N. ALLOU

• Les états psychotiques correspondent en grande
  partie à ce qui était traditionnellement
• appelé ( la folie ou laliénation mentale )
• Définition
• Altération profonde des rapports du sujet avec
  soi-même et avec le monde qui lentoure (ou la
  réalité extérieure )

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SYNDROME DELIRANT

• Caractéristiques
• Ancienneté aigu ou chronique
• Thème simple ou polymorphe
• Mécanisme simple ou polymorphe
• Structure systématisé ou non systématisé
• Réaction affective, thymique, risque de passage à
  lacte

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• Ancienneté du délire
• De survenue brutale, en moins de 48h ou évoluant
  depuis des mois /des années
• Les thèmes du délire
• Multiplicité des thèmes
• Est lobjet du discours, cest son roman
• Persécution thème très fréquent
• Revendication très fréquent dans les délires
  paranoïaques
• Hypocondrie
• Mégalomaniaque
• Influence sentiment qua le patient dêtre agi,
  commandé
• Jalousie
• érotomanie
• Idée de référence sentiment dêtre lobjet de
  lintérêt dautrui, le contexte nest pas
  forcément persécutif exà la radio on parle de
  moi

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• Mécanismes du délire
• Intuition idée fausse, admise sans vérification,
  ni raisonnement logique ex comment savez vous
  que vous êtes lélu? Je le sais cest tout
• Interprétation
• Imagination fabulation, où limagination est au
  1er plan ex je suis la reine des étoiles,
  lempire galactique est mon royaume
• Illusion perception déformée dun objet réel ,
  non reconnue comme une erreur( à la différence
  des illusions doptique )
• Hallucination perception sans objet à percevoir

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• Structure du délire
• Non systématisé
• En raison de la multiplicité des thèmes
  (polymorphisme des thèmes et des mécanismes ) qui
  coexiste et de labsence denchaînement logique
  entre eux
• Systématisé
• Le délire est ordonné, compréhensible, la
  logique utilisé par le patient est cohérente
• Réaction
• Adhésion,risque dauto ou hétéro-agressives du
  patient, réaction thymique

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BOUFFEES DELIRANTES AIGUES

• DEFINITION
• Idées délirantes, caractérisées par
• - une survenue brutale (en moins de 48h)
• - une multiplicité de thème et de mécanisme
  (délire polymorphe)
• Un bouleversement psychique,sans D.T.S et
  caractérisé par
• - Des changements soudains dune réaction
  émotionnelles à une autre, ex passage de
  langoisse à la colère
• - Des changements soudains dune humeur
  dysphorique à une autre,ex passage de leuphorie
  à la dépression
• - Des changements soudains dun comportement
  psychomoteur à un autre,ex passage de
  lagitation à la prostration

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• - Une dépersonnalisation
• Altération de la perception ou de la
  conscience de soi et/ou une déréalisation(altérati
  on de la perception et de la conscience du monde
  extérieur)
• - Des hallucinations
• Disparition de ses manifestations pathologiques
• -En moins de 2 mois
• -Absence dans les ATCDS,de troubles
  psychotiques autre quune ou plusieurs BDA
  éventuelles

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• Facteurs éthio-pathogéniques
• Quelques circonstances de survenue
• -Un choc émotionnel
• -Des facteurs déclenchants ou précipitants de
  nature organique
• -Parfois, aucun événement ne semble repérable
• On admet quil existe une prédisposition du sujet
  à délirer
• un sujet jeune,immature
• une personnalité psychopathique
• une personnalité hystérique
• un retard intellectuel,etc

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• Diagnostic
• Forme typique BDA polymorphe
• Le début est brutal il réalise un  véritable
  coup de tonnerre dans un ciel serein chez un
  sujet en apparence mentalement sain jusque là
• Parfois , il est précédé dune dune phase
  prodromique de quelques jours insomnie,
  comportement inhabituel et anxiété
• Le délire apparaît polymorphe
• -dans ses thèmes, multiples, variables, mal
  enchaînés et sans systématisation  thème de
  grandeur, de persécution, dempoisonnement, de
  possession, de transformation corporelle, de
  richesse et de puissance

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• -dans ses mécanismes,également multiples et
  variables  hallucinatoire, imaginatif, intuitif,
  interprétatif, et illusionnel. Les hallucinations
  prédominent et sont le plus souvent psychiques,
  saccompagnant dun  syndrome dautomatisme
  mental (voix intérieurs, pensées imposées ou
  devinées, échos des actes et de la pensée,
  sensation dêtre téléguidé)
• -Le délire présente aussi les caractères
  suivants
• .il est incoercible, simposant au sujet, dans
  une atmosphère de mystère et dapocalypse.
• .il est vécu avec une adhésion totale

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• - Lhumeur est constamment perturbée
• Tantôt le sujet est euphorique, tantôt il est
  triste et angoissé, ailleurs, il est les deux à
  la fois et cet état mixte est caractéristique de
  la BDA
• Des réactions affectives intenses peuvent
  entraîner des gestes auto ou hétéro-agressifs ,
  des fugues ou des voyages pathologiques, voire
  des conduites médico-légales
• - La conscience est légèrement déstructurée
• Lair absent et distrait, le détachement, les
  attitudes méditative ou découte, (absence de
  DTS, de confusion, absence de trouble mnésique )
• -Le retentissement somatique
• Se résume à linsomnie et une aménorrhée

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• 2/ formes cliniques
• Formes hallucinatoires aigues
• Les hallucinations, lautomatisme mental
  prédominent ou sont au 1er plan
• Formes interprétatives aigues
• Avec jalousie, idées de préjudice, forte
  réaction émotionnelle
• Formes imaginatives aigues
• Avec fabulation riche en péripéties
  survenant sur une personnalité de type hystérique

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Diagnostique positif

• Le diagnostic positif repose sur lexistence des
  éléments suivants
• Le début brutal
• Le polymorphisme du délire
• La variabilité du tableau clinique
• Ladhésion totale du sujet au vécu délirant
• Létat hypnoîde de la conscience
• Lexistence des troubles thymiques alternatifs

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Diagnostic étiologique

• Lexamen doit rechercher une étiologie non
  psychogène, par lanamnèse, lexamen clinique et
  des examens complémentaires
• EEG
• FO
• SCANOGRAPHIE CEREBRALE
• BILANS METABOLIQUES ET ENDOCRINIENS

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Evolutions

• La BDA guérit le plus souvent en quelques jours
  ou en quelques semaines
• Classiquement, la BDA est sans conséquence sinon
  sans lendemain
• 30 à35 des cas , la BDA va rester un accident
  unique
• Dans 50 à 70 des cas, lévolution ne sera pas
  aussi favorable, menacée soit de récidive, soit
  de passage à la chronicité

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Traitement dune BDA

• La chimiothérapie des BDA repose sur la
  prescription des neuroleptiques
• Choix du neuroleptique
• En 1ere intention, lorsquaucune indication
  privilégiée nest dégagée par lévolution
  clinique, on choisie un neuroleptique polyvalent
• LARGACTIL (chlorpromazine) 150 à 300 mg/j
• HALDOL (haloperidol) 10 à 30 mg/j

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• En fait, le plus souvent, le tableau clinique
  dégage des objectifs thérapeutiques qui
  conditionnent le choix du produits, ex
• Si le tableau est prédominé par des
  hallucinations haldol
• Si prédominance de langoisse, lagitation
  neuroleptique sédatif, anxiolytique zyprexa 10 à
  30 mg/j tercian 200à 300 mg/j loxapac 400
  mg/j
• Voix dadministration
• La voix IM, pendant les premiers jours, est liée
  au refus du patient et destinée a obtenir des
  effets rapides

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• Surveillance du traitement
• Vérification régulière du pools,
  TA,T,lhydratation, transit intestinal, des
  manifestations neurologiques