Prsentation PowerPoint

1
1.1. L'utérus
2
L'utérus est l'organe central de la cavité
pelvienne situé entre la vessie en avant et le
rectum en arrière. Il est formé de trois
couches-le plus externe un feuillet fin le
péritoine-d'un muscle épais, appelé myomètre.
-la cavité utérine est tapissée d'une muqueuse,
lendomètre (dont lépaisseur varie avec le
cycle, on peut létudier grâce à lécho ou lIRM,
cest le lieu de la nidation) L'angle formé
entre l'axe du vagin et l'axe du col détermine
l'antéversion ou la rétroversion utérine .
L'orientation utérine la plus fréquente est
l'antéversion.

3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5

• La taille utérine dépend de l'âge, de la parité
  et des influences hormonales liées à l'activité
  ovarienne. Chez une femme en activité génitale
  l'utérus normal mesure
• 6 à 10 cm de longueur
• 2 à 4 cm d'épaisseur et
• 5 cm de largeur.
• Poids 50 à 70 g
• Avant l'age de 7 ans, l'utérus ne dépasse pas 3,5
  cm de longueur. Il grandit sous l'influence des
  hormones de la puberté et atteint 6 cm de
  longueur vers l'âge de 13 ans.
• Au moment de la ménopause l'utérus s'atrophie
  progressivement

6
(No Transcript)
7

• L'utérus est divisé en fond, corps et col.
• La région située au-dessus de l'insertion des
  trompes est appelé fond utérin.
• En dessous on parle de corps utérin.
• Latéralement, en regard de l'insertion des
  trompes sont situées les cornes utérines.
• Le péritoine recouvre de fond et le corps et
  forme en arrière le cul-de-sac de Douglas (entre
  la face postérieur de l'utérus et la face
  antérieur du rectum) et en avant le cul-de-sac
  vésico-utérin (entre la face postérieur de la
  vessie et l'utérus).

8

• Le canal cervical communique en haut avec la
  cavité utérine par l'orifice interne du col et en
  bas avec le vagin par l'orifice externe.
• La limite entre le corps utérin et le col est
  appelé l'isthme utérin.

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12

• Les moyens de suspension de l'utérus
• correspondent à trois ligaments fibreux vrais
• Les ligaments utérosacrés partent de la paroi
  postérieure du col, passent de chaque côté du
  rectum et attachent l'utérus à la face antérieure
  du sacrum.
• Les ligaments ronds s'étendent latéralement vers
  l'avant, de la partie antérieure des cornes
  utérines jusqu'aux grandes lèvres à travers les
  canaux inguinaux.
• Les ligaments cardinaux vont du col jusqu'aux
  cul-de-sac vaginaux.
• et à des plicatures du péritoine qui forment le
  ligament large

13

• La vascularisation de l'utérus est assurée par
  une artère utérine droite et gauche provenant des
  artères iliaques internes.
• L'artère utérine chemine dans le ligament
  cardinal et aborde l'utérus à la jonction
  cervico-isthmique.
• Elle donne à ce niveau des branches cervicales et
  vaginales.
• Elle prend ensuite une direction ascendante en
  longeant la face externe de l'utérus
• Elle s'anastomose avec les branches terminales de
  l'artère ovarienne.
• Sur son trajet l'artère utérine, abandonne de
  nombreux vaisseaux à direction perpendiculaire,
  les artères arquées. Celles-ci pénètrent le
  myomètre et se terminent par des branches
  radiales qui vont jusqu'à l'endomètre.
• L'étude des artères et des veines utérines, ainsi
  que des vaisseaux arqués est devenue possible en
  échographie grâce à l'utilisation de
  l'échographie Doppler et du Doppler couleur.

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
1.2. Les trompes
17

• Les trompes mesurent environ 10 cm de longueur.
• On distingue quatre parties
• le segment interstitiel qui correspond au trajet
  intra-utérin (1 cm),
• suivi par l'isthme (3 cm)
• l'ampoule tubaire (4 cm).
• L'extrémité distale, l'infundibulum ou pavillon
  tubaire (2 cm), s'ouvre dans la cavité
  péritonéale par l'intermédiaire d'un orifice de 3
  mm de diamètre.
• Actuellement seule l'hystérographie permet de
  visualiser la lumière tubaire, elles ne sont
  visibles en echo que lorsquelles sont
  pathologiques (GEU, Hydrosalpinx)

18
(No Transcript)
19
1.3. Les ovaires
20

• L'ovaire est un organe dont la forme ressemble à
  une amande,
• La taille ovarienne dépend de l'age et de
  l'activité ovarienne. Chez la femme en activité
  génitale l'ovaire mesure
• 2,5 à 5 cm de longueur,
• 0,6 à 1,5 cm d'épaisseur et
• 1,5 à 3 cm de largeur.
• Poids 8 g
• Le volume ovarien normal correspond à environ 10
  ml (cm3), calculé selon la formule 0,5 x longueur
  (cm) x épaisseur (cm) x largeur (cm).
• Chez la femme ménopausée et la fille
  prépubertaire ce volume est plus petit et mesure
  respectivement 6 ml et 3 ml.

21

• Les moyens de fixation de l'ovaire sont
• au ligament suspenseur de l'ovaire ou ligament
  lombo-ovarien, il contient les vaisseaux ovariens
  ( artère et veine) recouvert par un feuillet de
  péritoine,
• au ligament utéro-ovarien, généralement non
  identifiables en imagerie, qui unit lovaire à la
  corne utérine homo latérale

22
La vascularisation de lovaire Les artères
ovariennes naissent de la face ventrale de
l'aorte au niveau de L2,suivent le ligament
lombo-ovarien,Les veines ovariennes qui
rejoignent directement la veine cave à
droite, en L2. la veine rénale gauche à gauche
23

• L'ovaire actif se caractérise par la présence de
  follicules dont le nombre et la taille dépendent
  de la phase du cycle menstruel.
• En début de phase folliculaire (J1-J5) 5 à 8
  follicules de 3 mm sont recrutés pour grandir. La
  sélection du follicule dominant se fait 6 à 9
  jours avant l'ovulation on peut le reconnaître
  par sa plus grande taille, autour de 10 mm.
• Au moment de l'ovulation (J14)il peut atteindre
  jusqu'à 30 mm et s'accompagne de la présence de
  liquide dans le cul-de-sac de Douglas.

24
Le follicule se transforme en corps jaune. Sa
présence signe lovulation. Il se présente sous
forme d'une formation arrondie très vascularisée
au doppler énergie en écho. A la ménopause,
lovaire est dépourvue de follicules.
25
(No Transcript)
26
1.4 Le Sein
27
Le sein est un cône à base thoracique dont le
sommet est le mamelon entouré de l'aréole. Il
est constitué de 10 à 15 canaux galactophores,
s'abouchant par un pore mamelonaire après une
dilatation appelée sinus lactifère. Ces canaux
se ramifient en canaux secondaires jusqu'à
l'unité terminale. Cette unité terminale est
constituée d'un canalicule (petit canal)
extra-lobulaire se continuant par un canalicule
intra-lobulaire dans lequel se jette plusieurs
acini.
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
LES DIFFÉRENTS MOYENS D EXPLORATION DU PELVIS
FÉMININ
34
L échographie.
35
Deux voies d'abord sont possibles -la voie
transabdominale (vessie en semi-réplétion) -la
voie endovaginale (vessie vide). La réplétion
vésicale fournit la fenêtre acoustique nécessaire
à la vision d'ensemble du petit bassin permettant
de situer les organes dans le pelvis et de
mesurer l'utérusLa voie vaginale permet une
visualisation plus précise dans les pathologies
annexielles.
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
L hystérographie.
45
L'hystérographie étudie la cavité utérine et les
trompes après injection intracervicale de produit
de contraste iodé. Cet examen, moins anodin que
l'échographie, nécessite un minimum de
précautions et le respect absolu de ses
contre-indications la possibilité d'une
grossesse et l'infection génitale haute.
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
L'IRM du pelvis féminin L'IRM est rapidement
devenu un examen de choix en pathologie pelvienne
en raison de ses possibilités multiplanaires et
de sa grande résolution en contraste. Le
respect des contre-indications reste
indispensable (pacemaker, matériel
ferromagnétique chirurgical, fragments
ferromagnétiques intra-oculaires). Le stérilet
n'est pas une contre-indication.
50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
L hystéroscopie

• Elle se déroule au bloc opératoire
• On visualise la cavité utérine par introduction,
  sous stricte aseptie, dune optique par lorifice
  cervical.
• Elle permet lexamen de la qualité de la muqueuse
  et la recherche de malformation de lutérus.

54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
58
La clioscopie

• Elle se déroule au bloc opératoire, sous
  anesthésie générale, sous asepsie stricte
• On visualise lensemble de la cavité abdomino
  pelvienne par introduction dune optique par une
  incision de 1 cm au niveau ombilical le plus
  souvent
• Elle permet la réalisation de gestes curatifs par
  introduction de pinces par dautres orifices de 5
  mm ( op laparotomie)

59
(No Transcript)
60
(No Transcript)
61
(No Transcript)
62
Le frottis cervico vaginal

• Il est réalisé en consultation
• Prélèvement de cellule du col utérin en
   frottant  le col avec une spatule en bois
  (d Ayre) ou brosse souple en plastique
• Dépistage dune dysplasie ( état  précancéreux 
  ) ou dun cancer du col
• Les 2 premiers frottis sont réalisés à 1 an
  d intervalle puis tous les 3 ans