Hội chứng viêm phúc mạc

1
Click anywhere to start the presentation
2
Viêm phúc m?c

• Bài gi?ng cho sinh viên nam th? hai
• Bs Lê Hùng

3
Ð?i cuong viêm phúc m?c

• Viêm lá thành và lá t?ng phúc m?c do vi khu?n,
  n?m, hóa h?c
• D? h?u n?ng
• H?u h?t ph?i can thi?p b?ng ngo?i khoa

4
Phân lo?i viêm phúc m?c

• Theo ngu?n g?c nguyên phát, th? phát (99), tái
  phát
• Tác nhân vi khu?n, n?m, hóa ch?t
• Gi?i h?n khu trú hay toàn di?n
• Di?n ti?n c?p tính, bán c?p hay mãn tính

5
Sinh lý b?nh

• Vai trò kh?i d?u c?a mastocyte, lympho T
• Ho?t hóa b? th?
• Phóng thích cytokine
• Kích ho?t ph?n ?ng viêm t?i ch? và toàn thân
• Hình thành d?ch r? viêm giàu fibrin và ?c ch? s?
  tiêu fibrin
• Huy d?ng d?i th?c bào và b?ch c?u da nhân

6
(No Transcript)
7
H?u qu?

• M?t nu?c, r?i lo?n di?n gi?i
• Suy hô h?p
• Suy th?n
• Nhi?m trùng huy?t
• Nhi?m d?c
• Suy da co quan, t? vong

8
Y?u t? tiên lu?ng

• Nguyên phát, th? phát hay tái phát
• Khu trú hay toàn di?n
• S? lu?ng, ch?ng lo?i vi khu?n
• S?c d? kháng c?a co th?

9
Ch? s? viêm phúc m?c

• Ch? s? Mannheim (MPI- Mannhein Peritonitis Index)
• Ch? s? Altona (PIA-Peritonitis Index Altona) II
• Ch? s? APACHE II (Acute Physiology and chronic
  Health Evaluation Score)
• Ch? s? suy da co quan (MOF- Multiple Organ
  Failure)

10
Ch? s? Mannheim
D? ki?n D? ki?n Ði?m
Tu?i trên 50 Tu?i trên 50 5
N? N? 5
Suy co quan Suy co quan 7
B?nh ác tính B?nh ác tính 4
Trên 24 gi? Trên 24 gi? 4
? nhi?m không t? d?i tràng ? nhi?m không t? d?i tràng 4
VPM toàn di?n VPM toàn di?n 6
D?ch r? màng b?ng
Ð?c, mu 6
Phân 12
11
VPM nguyên phát ? tr? em

• H?i ch?ng th?n hu, lupus ban d? h? th?ng
• Không báng b?ng
• Ðon trùng
• Streptococci A, Streptococcus Pneumoniae

12
VPM nguyên phát ngu?i l?n

• B?nh gan, d?c bi?t xo gan do ru?u
• Báng b?ng
• Ða trùng, vi khu?n du?ng ru?t
• E. coli, Klebsiella pneumoniae, S. pneumoniae
• Hi?m có ch?ng y?m khí (Bacteroides species)

13
(No Transcript)
14
Lao phúc m?c

• ? nguyên phát theo du?ng máu (ph?i)
• Sang thuong h?t lao rãi kh?p phúc m?c
• B?ng báng (th? u?t) hay không (th? khô)
• D?ch màng b?ng
• Lymphocyte chi?m da s?
• Tr?c khu?n kháng acid hi?m khi ()
• C?y () th?p hon 50
• IDR ()
• Ch?n doán xác d?nh sinh thi?t

15
(No Transcript)
16
B?nh lý viêm nhi?m vùng ch?u

• Nhi?m trùng t? cung, ?ng d?n tr?ng, bu?ng tr?ng
• Y?u t? thu?n l?i h?u kinh nguy?t, h?u s?n/s?y
  thai, d? v?t bu?ng t? cung
• Lây nhi?m qua du?ng tình d?c
• Neisseria gonorrhea, Chlamidia trachomatis
• Bi?n ch?ng h?i ch?ng Fitz-HughCurtis

17
(No Transcript)
18
VPM trên BN th?m phân phúc m?c

• Bi?n ch?ng ph? bi?n nh?t
• Ngu?n lây nhi?m catheter, du?ng máu, ni?u d?c,
  tiêu hóa
• Staphylococcus, E.coli, P. Aeruginosa
• Ðau b?ng âm ?, s?t
• D?ch th?m phân d?c

19
(No Transcript)
20
T?n thuong t?ng r?ng

• Viêm ru?t th?a c?p
• Loét DD-TT th?ng
• K d? dày, d?i tràng th?ng
• Viêm túi th?a th?ng
• Ch?n thuong (v?, th?ng)
• Ho?i t? ru?t (t?c m?ch m?c treo, th?t ngh?t ru?t)

21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
B?nh gan m?t

• Viêm du?ng m?t
• Viêm túi m?t
• Xo?n túi m?t
• Ch?n thuong (v?, v?t thuong túi m?t)
• Áp-xe gan v?

25
(No Transcript)
26
Viêm phúc m?c hóa h?c

• D?ch v?
• D?ch t?y
• D?ch m?t
• Máu
• Nu?c ti?u

27
Tri?u ch?ng co nang

• Ðau b?ng liên t?c, tang d?n, tang khi v?n d?ng
  co thành b?ng
• Nôn ói
• Bí trung và d?i ti?n
• S?t

28
Tri?u ch?ng toàn thân

• D?u nhi?m trùng
• D?u m?t nu?c
• Thay d?i tri giác

29
Tri?u ch?ng t?i ch?

• B?ng chu?ng
• B?ng im lìm
• B?ng im l?ng
• B?ng ?n dau
• Phúc m?c thành b? kích thích (d? kháng, ph?n ?ng
  thành b?ng, ph?n ?ng d?i)

30
Xét nghi?m sinh hóa

• B?ch c?u tang s? lu?ng và chuy?n trái, CRP tang
• R?i lo?n nu?c di?n gi?i (tang natri huy?t, gi?m
  kali huy?t)
• Nhi?m toan chuy?n hóa
• BUN, creatinin tang

31
Ch?n doán hình ?nh

• X-quang b?ng không chu?n b?
• X-quang ng?c th?ng
• X-quang d? dày tá tràng c?n quang
• Siêu âm
• CT b?ng

• Hoi t? do
• Thu?c c?n quang ngoài ?ng tiêu hóa
• D?ch b?ng
• Li?t ru?t

32
(No Transcript)
33
Th? thu?t ch?n doán

• Ch?c hút, xét nghi?m d?ch báng
• N?i soi b?ng ch?n doán

34
Nguyên t?c di?u tr?

• Truy?n d?ch, di?u ch?nh r?i lo?n cân b?ng nu?c và
  di?n gi?i
• Kháng sinh
• Gi?m dau
• VPM th? phát ph?u thu?t lo?i tr? nguyên nhân gây
  b?nh, r?a b?ng, d?n luu
• VPM nguyên phát trì hoãn ph?u thu?t cho d?n sau
  48 gi?

35
Các phuong pháp ph?u thu?t

• C?t b? t?ng gây b?nh (ru?t th?a viêm, túi th?a
  viêm, túi m?t viêm, ru?t ho?i t?, kh?i u th?ng)
• Khâu l? th?ng ?ng tiêu hóa
• Ðua m?t do?n ?ng tiêu hóa ra ngoài
• D?n luu (? áp-xe, du?ng m?t)

36
Viêm phúc m?c tái phát

• Tình tr?ng nhi?m trùng trong khoang b?ng dai d?ng
  hay tái phát sau di?u tr? VPM nguyên phát hay th?
  phát m?t cách d?y d?.
• VPM nhi?m trùng BV, VPM ICU
• Tác nhân không có, hay có d?c l?c th?p
  (enterococci, Candida, Staphylococcus
  epidermidis, Enterobacter)
• Ðáp ?ng kém d?i v?i kháng sinh và can thi?p ngo?i
  khoa.

37
Thank you !