Temperamento inquieto o desregulado Temperamento t mido

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TEORÍA DEL APEGO

• Elvira Ferrando Aparicio
• Psiquiatra USMIJ Cabo de Huertas
• Mayo 2011

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Experiencia temprana

• El bebe nace dotado por la biología para el
  desarrollo pero necesita encontrar un adulto
  mejor dotado para la adaptación que se haga
  cargo, de la conservación de su cuerpo.
• La madre aporta los cuidados y a través de la
  interacción inherente a los mismos se activarán
  diversos centros funcionales innatos en el bebe
  que irán configurando los distintos sistemas
  emocionales.
• En los dos primeros meses de vida , atender y
  regular el cuerpo del bebe y las f(x) básicas del
  mismo hambre , sed , excreción , excitabilidad,
  ritmo de vigilia y sueño, se inscribiran en el
  bebe como representaciones inherentes de estar
  con activa el sistema motivacional de la madre

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Experiencia temprana

• En la medida en que la crianza se despliega en un
  creciente intercambio en que los llantos, la
  irritación, los gestos de rechazo, el malestar o
  las sonrisas y el bienestar corporal se
  constituyen en señales que la madre logra
  codificar adecuadamente , la ansiedad disminuirá
  en ambos miembros de la diada y se van
  estableciendo pautas de regulación emocional en
  el bebé, sistema de autoapaciguamiento.
• Capacidad del adulto de contener y regular los
  estados fisiológicos.

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Experiencia temprana

• La maternidad para la mayoría de las mujeres
  sigue constituyendo un componente fundamental de
  su identidad femenina y cuando se enfrenta con
  las vicisitudes y los problemas obligados de la
  crianza se ve amenazada por ansiedades y
  conflictos que hay que tener en cuenta.

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Experiencia temprana

• La interaccion permanente entre el bebé y la
  madre genera estados de plenitud corporal, de
  sosiego de la ansiedad , de placer sensual, de
  actividad atencional , o por el contrario ,
  estado de malestar corporal, de excitabilidad y
  tensión , de desconexión cognitiva , miedos.
• La combinación de las f(x) innatas del bebé y
  las respuestas organizadas de la madre crean un
  sistema de sensibilidad mutua que no estaba
  previamente programado.
• Cuando la coordinación se consigue , los cambios
  en los estados y la regulación interna y externa
  se producen acompañados de afectos positivos
  tales como interés , alegría y placer sensorial
  y algunos negativos como rabia , llanto y
  angustia.
• Los sentimientos de los adultos afectan a los
  niños

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Los cambios corporales que definen la emoción

• Los patrones de descarga son de dos tipos
• Descargas internas procesos vasomotores y
  secretorios
• Descargas externas musculoesqueléticos y de
  motilidad fina.
• Programadas para producir cambios en el mundo
  externo.
• La función de dichas descargas es la de alertar a
  los observadores externos del mundo interno del
  sujeto , es la función comunicativa de la
  emoción.
• Una relación óptima es la regulación emocional
  que proporciona el adulto,que la angustia del
  niño es el reto mayor al que se enfrentan todos
  los padres y que es la tarea del adulto la
  regulación y contención adecuada de la ansiedad
  del niño.
• La reacción del adulto puede ser la de contención
  de la angustia o por el contrario puede generar
  mayor angustia

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La regulación emocional y el apego en la
interacción temprana

• Todas las necesidades fisiológicas ( hambre ,
  sed, eliminación, estimulación táctil ,
  equilibrio ,temperamento, sueño) tienen en común
  una forma de expresión en el infante que va de la
  inquietud y desasosiego al llanto y la agitación
  sin control
• Las emociones innatas como la angustia, la rabia,
  el miedo conducen al infante a la misma
  activación, al llanto y al desequilibrio.
• Ante cada llamada la madre acude
• La primera función que cumple la madre
• Es la regualdora de los estados fisiológicos y
  emocionales del bebé es como se constituye la
  FIGURA DE APEGO
• La madre y el bebé se regula psicobiologicamente

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Neurobiologia y apego

• Tanto las respuestas de separación como las de
  reunión están mediatizadas por diferentes
  neuroreceptores
• Benzodiacepínicos en las de separación.
• Opiaceos/endorfínicos en las de reunión.
• Todos ellos se localizan en la amígdala
• Las endorfinas al liberarse durante la reunión ,
  sirven para reforzar el apego, nos hacen adictos
  a las figuras de apego.
• Todos los afectos (miedo, rabia, tristeza,
  alegria, sorpresa, interes, disgusto,vergüenza,ang
  ustia) están compuestos por un sistema
  subcortical de respuestas que está programado de
  forma innata y se halla presente en el
  nacimiento, y un sistema cortical de control de
  la respuesta

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Proceso de regulación en la interacción

• 1.-El adulto reconoce adecuadamente el estado
  emocional que está experimentando el infante.
• 2.-Entona afectivamente con el estado emocional
  del infante, medidas de apaciguamiento
• 3.-Respuesta comportamental apropiada.
• 4.-Pone palabras al estado emocional , lo nombra
  y lo comenta.
• 5.- No hace un enunciado descalificativo , si no
  que enlaza el estado emocional con algún estímulo
  que lo molesta y no con la identidad del niño.
• 6.-Reconoce y legitimiza los sentimientos del
  infante.
• 7.- El infante vive la experiencia del afecto y
  su entonamiento por parte del adulto
• 8.-Recibe la definición que hace el adulto de su
  estado
• 9.-Reconoce subjetivamente su estado interno.
• 10.- Si el afecto ha sido displacentero, vivencia
  y experimenta qué procedimientos ultiliza el
  adulto para disminuirlo o eliminarlo.

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Proceso de regulación en la interacción

• 11.- Pone en acción los mismos procedimientos
  incorporados como memoria procidemental y
  reforzados en la intersubjitividad por deseos de
  ser igual al adulto, o sea , por identificación
  primaria al otro mejor dotado para la adaptación
• 12.- Gradualmente el infante experimenta que una
  acción va seguida de un estado afectivo
• Tanto la capacidad reflexiva como la posibilidad
  de mantener soluciones alternativas en la mente
  emergen en el niño sobre los 3 años.
• Los bebés no mirarían a la madre si no le
  atribuyeran la capacidad de dar señales afectivas
  que a su vez son organizadoras de sus conductas y
  de sus estados emocionales

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La ansiedad en la infancia temprana

• Algunos bebé nacen con mayor capacidad que otros
  para autoapaciguarse y para ser apaciguados por
  el adulto cuando sufren tensión emocional.
• Los bebés mejor adaptados reaccionan con
  activación emocional en la interacción de un modo
  coordinado , que facilita los estados
  atencionales , la exploración del ambiente y el
  aprendizaje
• Hay dos grupos de bebés que tienen alterado este
  sistema autoregulador desde el nacimiento
• Temperamento inquieto o desregulado
• Temperamento tímido o inhibido

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La ansiedad en la infancia temprana

• En la infancia temprana la forma habitual de
  escaparse de las situaciones de ansiedad es
  buscar la cercanía con el adulto.
• Comportamientos de apego mas allá de los 3-4 años
  , son una fuente indicadora de ansiedad
• Que le niño recurra a comportamientos de apego no
  significa que esté preocupado por su vínculo, si
  no que la proximidad física es buscada como
  medida protectora de una amenaza interior que
  siente el niño, que puede tener diversas fuentes.

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Bowlby y el apego

• El apego es un sistema motivacional de base
  biológica común a la especie animal , que a
  través de las constantes sensoriales innatas
  garantiza al neonato la proximidad al otro humano
  , a quien discrimina y prefiere sobre lo
  inanimado
• El apego se estructura en una experiencia
  interactiva.
• Experiencia recíproca con el sistema de cuidados
  del adulto , quien en tanto figura del apego,
  será el encargo de la heteroconservación del ser
  humano..
• El comportamiento del apego evoluciona
  rápidamente con el desarrollo de la subjetividad
  hacia formas más complejas que constituyen los
  deseos del contacto afectivo.
• Deseos que se estructuran e internalizan a través
  de la interacción con la figura de apego en un
  vínculo duradero

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Bowlby y el apego

• El vinculo de apego se establece con una persona
  específica claramente diferenciada y apreciada, y
  el sentimiento que se busca y se genera a través
  del vínculo es la seguridad afectiva.
• Es estable y se mantiene a lo largo de la vida
• Puede ser con más de una persona , pero con un
  número reducido de personas.
• Es estructurante.
• La adecuada contención de la ansiedad, al regular
  el sistema emocional favorece el sistema de apego
  del infante , ya que la proximidad y los cuidados
  adecuados constituyen el procedimiento de la
  regulación emocional.
• El sistema de cuidados del adulto tampoco
  garantiza la generación de un adecuado sistema de
  apego.

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Bowlby y el apego

• La Segunda Guerra Mundial deja como saldo un
  plétora de niños huérfanos que impulsan estudios
  en torno a los efectos de la deprivación
  maternal.
• 1949 Ronald Hargreaves, jefe de salud mental de
  la OMS quien encarga a Bowlby la investigación de
  las necesidades de los niños sin hogar ---------
  Cuidados maternales y salud mental.
• Se documentan los efectos a corto y a largo plazo
  de la carencia de cuidados en la primera
  infancia,serie de recomendaciones.
• Bowlby plantea el apego como una necesidad básica
  y como una variente de la teoria de las
  relaciones objetales, considerando el apego como
  una motivación independiente del hambre y la
  sexualidad, que si bien asegura la supervivencia,
  es relativamente independiente de esta.
• En un principio fue una teoría etológica-evolucion
  ista.

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Bowlby y el apego

• Los trabajos de Bowlby fueron continuados por de
  Mary Ainsworth , en hogares de Uganda , Kampala y
  Baltimore , realizó observaciones naturalistas
  intensivas de la interación madre e infante , y
  el procedimiento de laboratorio
• SITUACIÓN EXTRAÑA
• Es una experiencia que valora la respuesta del
  infante a separaciones muy breves de su madre,
  en grados crecientes de intensidad de angustia, y
  luego el comportamiento que presenta al reunirse
  con la misma, esto le permitió observar
  modalidades de de reacción al a separación que
  sistematizó en
• Apego seguro
• Apego inseguro
• Indiferente/evitativo
• Ansioso ambivalente/resistente.

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Bowlby y el apego

• La teoría del apego sostiene que el sistema de
  apego es activado siempre que el ser humano se
  halla en una situación de estrés o traumatica. El
  dolor, el miedo o la humillación motivan de forma
  innata al ser humano a buscar protección en la
  proximidad de una figura de apego.
• Bowlby había mostrado la necesidad de los niños
  de contar con un apego seguro que no se viera
  quebrado por separaciones prolongadas. Sostuvo
  que los niños que sufren carencias desarrollan
  signos de deprivación parcial-una necesidad
  excesiva de afecto o venganza, intensa culpa y
  depresión o de completa deprivación apatía ,
  retardo en el desarrollo y falta de respuesta, y
  mas adelante signos de superficialidad , déficit
  de concentración, engaños y robos compulsivos.

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Bowlby y el apego

• Posteriormente enmarcó estas reacciones a la
  separación en la triada
• Protesta, puede desencadenarse de inmediato o con
  cierto retraso y dura de desde unas pocas horas a
  una semana o más. Durante ella, el niño pequeña
  de muestras de notable zozobra ante la pérdida de
  la madre y procura recuperarla, ejercienciendo
  plenamente sus limitados recursos. Todas sus
  conductas indican que aguarda con ansiedad su
  vuelta. Mientras tanto rechaza toda figura
  sustituta que le ofrezca ayuda aunque algunos
  niños se aferran con desesperación a una
  cuidadora.

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Bowlby y el apego

• Desesperanza , la conducta sugiere que el niño
  ha perdido la esperanza que la madre vuelva .Se
  interrumpe sus movimientos físicos activos y el
  niño llora de forma monótona o intermitente. Se
  muestra retraido y pasivo, y no plantea ninguna
  demanda a las personas que lo rodean
• Desapego , muestra mas interés por el ambiente
  que le rodea, pero cuando llega la madre , no
  presenta las conductas típicas del apego.

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Situación extraña y los patrones de apego

• La prueba fue diseñada para evaluar el equilibrio
  entre las conductas de apego y las conductas
  exploratorias en condiciones de ansiedad
  creciente aunque de intensidad moderada en
  infantes de 12 meses.
• Las conductas evaluadas son indicativas del
  estado subjetivo de confianza y seguridad del
  vínculo que se ha creado entre entre la figura de
  apego y el infante.
• La situación extraña permite clasificar la
  relación de apego en tres grandes categorias
  (a.seguro,a.inseguroevitativo,resistente)
• Describen las características de las conductas
  que presenta el infante en el momento de reunirse
  con la madre después del periodo de separación.
• La conducta se evalua en cuanto a 4 parametros
• Búsqueda de proximidad
• Evitación de la proximidad
• Mantenimiento del contacto
• Resistencia al contacto

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Episodios de la situación extraña

• 1.- duración de 30 seg , partipantes ,
  observador, madre y niño, el observador introduce
  a la madre y al niño en la habitación.El niño se
  siente en el suelo.
• 2.-3 minutos, madre y el niño, el bebé es libre
  para explorar la madre lee una revista.
• 3.- 3 min , extraño , madre y niño , el extraño
  entra en la habitación , se sienta tránquilamente
  durante un momento, interactua con la madre y
  luego con el niño.
• 4.-3 min, extraño, el niño, la madre se marcha
  .El extraño se queda con el niño. Responde a sus
  avances o lo calma si es preciso.

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Episodios de la situación extraña

• 5.- Variable, madre y niño, el extraño se va
  cuando entra la madre.La madre conforta al niño
  si está angustiado, luego se vuelve a interesar
  en los juegos
• 6.- 3 min niño, la madre deja al niño solo en la
  habitación
• 7.- 3 min extraño, niño el extraño entra,
  intenta calmarle si está angustiado, vuelve a su
  silla.
• 8.- Variable , madre y niño. La madre entra
  mientras el extraño sale. La observación continua
  hasta que el comportamiento de reunión ha quedado
  completamente registrado

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Patrones de apego Apego seguro

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• Los niños que se snetían seguros en sus casas
  mostraban muy poco ansiedad, y era poco probable
  que llorasen cuando sus madres se movían de
  habitación en habitación.
• Las repetidas interacciones que han sido
  internalizadas le proporcionan al infante , un
  modelo primitivo de su madres como tendentes a
  responder a cualquier expresión de angustia.
• Estos niños en la escuela infantil tienen más
  habilidades sociales con sus compañeros, cooperan
  mejor en actividades escolares y el contacto con
  los educadores es más fácil, apropiado y eficaz
• Los niños con apego seguro no victimizan a los
  otros niños ni son victimizados.

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Patrones de apego Apego inseguro

• Si la figura de apego ante amenazas a la
  seguridad del vínculo ignora, rechaza o castiga
  los intentos de aproximación, entonces los
  comportamientos de apego no aseguran ni calman
  tal amenaza.
• La secuencia es la siguiente
• Si el niño por cualquier causa se siente
  amenazado o simplemente busca el contacto y no lo
  encuentra, se produce una ruptura o violación de
  la expectativa de seguridad
• Un respuesta inadecuada duplica la amenaza, de
  modo que el infante refuerza aún más la busqueda
  de proximidad.
• Finalmente, se llega a un cese de la busqueda
  porque la respuesta que se va obteniendo es
  contraria a la expectativa inicial.
• La amenaza original se ha incrementado dado la
  microruptura de la experiencia de apego, la
  repetición de dicha situación es lo que lleva a
  una organización defensiva de apego inseguro.

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Patrones de apego Apego inseguro-evitativo

• 20
• La falta de expresión de angustia y el
  sufrimiento pueden llevar a una valoración
  errónea de la actitud aparentemente indiferente
  del infante, que es catalogada de positiva ya que
  el niño no se queja ni llora cuando la madre se
  ausenta
• No obstante si se monotoriza la activación
  cardiaca se objetiviza, taquicardia
• La conducta evitativa al reencuentro, más que una
  ausencia de angustia, es una estrategia de
  adaptación a la angustia de separación, por lo
  que Main y Westron , consideran que la conducta
  evitativa representa una forma de estrategia
  defensiva organizada para evitar el sufrimiento.
• Desatendiendo el momento de la separación
• Desplazando la atención y la rabia sobre objetos
  inanimados

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Patrones de apego Apego inseguro-evitativo

• Main encontró que las puntuaciones de la
  evitación en la madre,durante la situación
  extraña estaban muy relacionadas, en contraste,
  con el grado en el que el infante mostraba
  conductas de rabia hacia la madre en casa.
• Las conversaciones en las díadas evitativas
  estaban muy limitadas, el progenitor tendía a
  hacer sólo preguntas retóricas, ninguna de las
  cuales activaba un verdadero diáologo.
• Los dibujos de la familia de los niños evitativos
  a menudo presentaban figuras flotando en el aire,
  muy separadas, poco diferenciadas, con sonrisas
  esterotipadas

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Patrones de apego Apego inseguro-evitativo

• Cuando la madre se ausenta
• No reacciona protestando en un entorno familiar
• Exploran activamente el cuarto
• Amigable relación con adultos no familiares
• Cuando la madre regresa
• Al verla apartan la mirada
• Cuando ella intenta acercarse, el niño se aparta
• En el hogar
• Se muestran mas enfadados
• Con mayor muestra de sufrimiento
• Madres
• Han sido evaluadas como con mayor rechazo
  inconsciente que las madres de los niños que
  presentan apego seguro
• Valoración
• La conducta evitativa al reencuentro, más que una
  ausencia de angustia, es un estrategia de
  adaptación a la angustia de separación

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Patrones de apego Apego inseguro-ambivalente

• 10-15
• Separación
• Signos de sufrimiento, inquietud ante minímos
  estimulos estresantes.
• Reunión
• Pueden alternar momentos de contacto con
  conductas de franca resistencia , rabia ,
  pataletas , pueden permanecer pasivos y
  sufrientes sin hacer gestos de contacto. Fallan
  en encontrar consuelo en la figura de apego.
  Escasa actividad exploratoria en presencia de la
  madre, no lo usan como base segura, y muestran
  signos visibles de angustia a menudo pueden
  quedarse pasivos o molestos aun en su presencia.
• Valoración.
• Main y Hesse , explican estas conductas como
  estrategias de provocación de una respuesta
  afectiva por parte de la figura de apego poco
  afectiva

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Patrones de apego Apego desorganizado/desorientad
o

• Separación y reunión
• La conducta desde el comienzo y también en la
  separación y en la reunión carece de objetivo, de
  intención o propósito. Movimientos interrumpidos
  o esterotipados, inmovilidad o enfriamiento.
  Signos evidentes de miedo o aprensión hacia la
  figura de apego. Confusión, desorientación.
• Valoración
• L a característica más relevante es la falta de
  una estrategia coherente, a pesar del hecho que
  el infante puede mostrar patrones subyacentes de
  apego organizado.
• Esta conducta se observa en infantes de madres de
  diversos grados de riesgo psicosocial
  depresivas, maltratadas, alcohólicas.