їEs una Dieta, o un Trastorno de la Alimentaciуn? ЎCuando la Comida se vuelve Obsesiуn! Saber + y Sufrir -

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Es una Dieta, o un Trastorno de la
Alimentación?Cuando la Comida se vuelve
Obsesión!Saber y Sufrir -

• Dr. J. Armando Barriguete Meléndez
• Clínica Obesidad y Trastornos de la Alimentación
• y Dpto. Educación para la Salud INNSZ
• Fundación Franco-Mexicana para la Medicina IAP
• barriguete_at_quetzal.innsz.mx
• Dr. Mariano García Viveros
• Dpto. Educación para la Salud INNSZ
• mgarciav_at_quetzal.innsz.mx

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Con la participación

• Carlos A. Aguilar Salinas
• Jorge Aldama Alba.
• Ovidio Bermúdez.
• Armando Barriguete M.
• Miriam Bertran.
• Myralys Calaf.
• Marie Cartier
• José Ángel Córdova V
• Teresa Días S
• Marisa Emmelhainz S.
• Fernando Fernández A.
• Ma. Eugenia González.
• Ana Carolina Gilli Martins
• Shulami Graber D
• Esther Guindi
• Agustin Lara E

• Mauricio Hernández Ávila
• Hugo Laviada M
• Tania Leff F
• Fabian Melamed
• Vanessa Narváez Talavera
• Andrea de Oliveira .
• Ana Pérez Bustinzar.
• Ma Lynn Reyes
• Juan A Rivera Dommarco
• Ma. Teresa Rivera.
• Luis Rojo
• José Luis Salinas
• Carla Schmill
• Antonio Tena Suck.
• Eva María Trujillo Chi.
• Mónica Vázquez P

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Saber , Sufrir

• Queremos que nuestros jóvenes, padres de familia
  y maestros, se beneficien de conocimientos
  actuales, que permiten conocer, preguntar,
  entender, y cambiar a una vida saludable, Saber
  Sufrir-
• A. Barriguete y M. García Viveros

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1. Dieta

• Proviene del vocablo latín, de origen griego,
  diaeta, que significa régimen de vida, normas que
  gobiernan o rigen la vida.
• También tiene que ver con lo que se le dice al
  enfermo para que se restablezca.
• Incluye la noción de falta, privación del comer,
  restricción.
• Tipo de comida de región o un tipo de régimen que
  busca la salud.

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Alimentación

• El acto de alimentarnos, es un diálogo, con
  nosotros y con los otros, pero es un problema
  cuando se vuelve monólogo, cuando solo hablamos
  de eso, incluso cuando ya no tomamos en cuenta
  nuestras necesidades físicas, indicadas por el
  hambre y también por los muy buenos antojos.

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Relación salud dieta

• La dieta es uno de los canales principales a
  través de los cuales se busca acceder a la salud,
  se habla de una dieta sana refiriéndose
  comúnmente a un régimen bajo en energía
  (calorías), sumamente escaso en grasa y
  carbohidratos, lo cual no es sano!. Con el
  propósito de lograr una figura esbelta que se
  traduce en una reserva energética (grasa
  corporal) y/o proteica (músculo) insuficiente.

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3. Las mujeres, los hombres y sus cuerpos

• Nuestro cuerpo es nuestro vehículo para hacer
  todo en la vida, de ahí que es tan importante
  cuidarlo
• La forma de nuestro cuerpo depende de la
  genética, es decir lo que heredamos de nuestros
  padres y abuelos y de cómo lo cuidamos y
  desarrollamos .
• Pero además, el cuerpo se nos va haciendo de un
  modo o de otro mientras crecemos, según lo que
  comamos y el tipo de ejercicio o deporte que
  hagamos.

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Composición corporal

• Durante la pubertad tanto hombres como mujeres
  experimentan un aumento reglamentario de peso.
  Las mujeres presentan un acumulo de grasa
  superior que se mantiene hasta la edad adulta y
  los hombres un incremento de masa magra que
  duplica al observado en las mujeres.
• El ejercicio puede modular los cambios. Es
  deseable que el aumento de peso sea proporcional
  al de estatura, sin embargo cada individuo posee
  su propio estilo de crecimiento

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4. La grasa Nutrimento, amenaza ó mala
palabra?

• La grasa que ingerimos es un nutrimento necesario
  no una mala palabra.
• La grasa que tenemos en el cuerpo, es nuestra
  reserva de energía y es necesaria para llevar a
  cabo muchas funciones orgánicas
• En cantidades moderadas (15 a 20 de las
  calorías que ingerimos) no provoca acumulación
  excesiva. Nos hace sentir satisfechos por
  periodos prolongados por que tarda más en
  digerirse que los carbohidratos y las grasas.
• Además la grasa le da sabor a los alimentos. Tu
  cuerpo utiliza la grasa que comes para darle
  energía.

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5. Pesamos nuestra infelicidad?

• Intentamos medir nuestra infelicidad contando los
  kilos, pesar nuestro malestar con los kilos.
• Buscamos modificar el peso, en lugar de buscar
  las causas físicas, emocionales, familiares, que
  nos desequilibraron y su reflejo fue el peso.
• Acercándonos a la necesidad de estar mas atentos
  a nuestros estados emocionales, a como nos
  sentimos, cada día, cada mañana.

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6. Existe el peso ideal?

• El peso ideal realmente lo establece el cuerpo,
  no es el que la persona decide y es el que
  resulta de una alimentación sana junto con un
  régimen de ejercicio adecuado, de acuerdo a la
  complexión, sexo y edad de la persona.
• La idea del Set Point es una forma de explicar
  el amplio rango de peso en el que las personas de
  la misma estatura se pueden mantener adecuada y
  sanamente.
• El cuerpo actúa de tal forma que trata de
  mantener su peso dentro de un rango y lo va a
  defender fuertemente alterando su metabolismo y
  nivel de hambre si es amenazado..

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7. La conducta alimentaria aliada de por vida!

• La Conducta Alimentaria se trata del primer
  modelo regulador Bio-Psico-Familiar
• Durante la lactancia se vive por primera vez la
  tensión interna, en la experiencia del hambre y
  se goza el primer placer al comer, gracias a la
  satisfacción del hambre, necesidad fundamental
  para la sobrevivencia, y el crecimiento.
• Además, será el primer puente de relación
  emocional, siendo tan importante un placer físico
  de la saciedad (comer) como el de ser querido
  (arrullo).

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Conducta alimentaria

• La conducta alimentaria, también se irá
  constituyendo como una manera fundamental, para
  el manejo de la tensión.
• Se habla incluso, que la alimentación es próxima
  a un modelo para manejar el estrés, desde
  momentos tempranos del desarrollo.

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Conducta alimentaria

• La conducta alimentaria es además un canal de
  resonancia en nuestra relación social y cultural.
• La alimentación nos acerca y permite explorar las
  mesas de nuestros amigos, parientes, conocidos,
  vecinos, etc.
• La alimentación es familiar y genera bienestar, y
  todos nuestros ancestros tienen que ver en
  nuestra alimentación.

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8. La conducta alimentaria amiga o enemiga?...

• La conducta alimentaria amiga abraza procesos que
  nos abren a más y mejores experiencias, partiendo
  por responder a nuestra necesidad de alimento el
  hambre a estar satisfechos la saciedad a darse
  gustitos antojos a nuevas o conocidas
  relaciones.
• Por el contrario, la enemiga, limita, rompiendo
  el principio básico de equilibrio, con nuestro
  cuerpo, paro también con nuestros sentimientos,
  ya que todo problema serio de la alimentación
  tiene factores emocionales asociados.

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10. Qué cambios sociales han influido en que
aumente este problema?

• La activa participación de la mujer y el rápido
  cambio de roles pareja, familia, trabajo,
  sociedad, etc., generando una alta exigencia
  social y altos niveles de presión y
  autoexigencia, desde edades muy tempranas aunado
  a modelos estéticos físicamente ideales en
  mujeres mayormente que en varones.

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IV. GENTE

• 11. Mucha gente sufre Trastornos de la
  Alimentación?
• 12. En México es más difícil comer sano?

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Mucha gente sufre trastornos de la alimentación?

• En la Ciudad de México, un 0.9 hombres y 2.8
  mujeres sufren de trastornos de la conducta
  alimentaria.
• Se ha registrado un incremento importante (DF),
  de conductas alimentarias alteradas, pasando en
  hombres de 1.3 a 3.8 y en mujeres de 3.4 a
  9.6, entre 1997 y 2003 respectivamente
• Los trastornos de la alimentación son conductas
  de riesgo a padecer obesidad, adicción a tabaco,
  alcohol y sustancias psicotrópicas.

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(No Transcript)
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• México. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
  (2006), no da los siguientes resultados, en
  adolescentes de 10 a 19 años de edad.
• Localidades urbanas presentan el doble de
  prevalencia que las de tipo rural.
• Las diferencias de género fueron de 1 varón por
  cada 3 mujeres. Similar al estudio nacional
  americano. Diferente a los estudios regionales
  hechos en población estudiantil, cuya diferencia
  era de 1 a 9.
• La mayor prevalencia de conducta alimentaria de
  riesgo se encontró en los jóvenes de 15 años y
  las de 13 años.
• Intenso miedo a subir de peso el 6.9 de los
  niños y 14.8 de la niñas.
• Atracón se observó en el 8.8 de los niños y 9.4
  de las niñas la pérdida de control al comer en
  4.5 y 5.6 respectivamente.
• Esta conducta anormal es clínicamente relevante
  porque se ha asociado a las enfermedades
  crónicas, diabetes y obesidad.
• La restricción de la alimentación. 1.7 de la
  niñas

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12. En México es más difícil comer sano?

• En todo el mundo es difícil o fácil comer sano,
  pues en casi todo el mundo los alimentos
  disponibles son de todo tipo.
• Las combinaciones y formas de preparación de los
  alimentos también son diversas y las de México no
  son ni más ni menos saludables que en otros
  lugares.

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Que son los trastornos de la alimentación?

• Son perturbaciones psiquiátricas individuales,
  complejas, aunadas a concomitantes familiares,
  son multi-factoriales que se estructuran y
  manifiestan en muchos espacios del funcionamiento
  mental y físico de la persona acompañados de una
  resistencia al tratamiento, una conducta
  alimentaria errática, una alteración de la imagen
  corporal, que sucede en el seno de la familia,
  ocasionando serias alteraciones físicas,
  emocionales y sociales que requieren de cuidados
  médicos, psiquiátricos y nutricios, que pueden
  convertirse en trastornos crónicos.

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Cuántos tipos hay?

• Anorexia Nervosa
• Bulimia Nervosa
• TANES
• Trastorno por Atracón

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Trastornos de Inicio en la infancia, la niñez,
hasta los seis años de edad

• TRASTORNO DE RUMIACIÓN
• Regurgitaciones y nuevas masticaciones repetidas
  de alimento durante un periodo de por lo menos 1
  mes después de un periodo de funcionamiento
  normal.
• La conducta en cuestión no de debe a una
  enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad
  médica asociada (p.ej., reflujo gastro
  esofágico).
• La conducta no aparece exclusivamente en el
  transcurso de una anorexia nervosa o de una
  bulimia nervosa. Si los síntomas aparecen
  exclusivamente en el transcurso de un retraso
  mental o de un trastorno generalizado del
  desarrollo, son de suficiente gravedad como para
  merecer atención clínica independiente.

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Trastornos de Inicio en la infancia, la niñez,
hasta los seis años de edad

• T. DE LA INGESTIÓN ALIMENTARIA DE LA INFANCIA O
  LA NIÑEZ.
• Alteración de la alimentación manifestada por una
  dificultad persistente para comer adecuadamente,
  con incapacidad significativa para aumentar de
  peso o con pérdidas significativas de peso
  durante por lo menos 1 mes.
• La alteración no se debe a una alteración gastro
  intestinal, ni a otra enfermedad médica asociada
  (p.ej., reflujo gastro esofágico).
• El trastorno no se explica por la presencia de
  otro trastorno mental (p.ej., T. de Ruminación).
  O por la no disponibilidad de alimentos.
• El inicio es anterior a los 6 años.

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Anoréxica o anoréctica?

• El término anorexia proviene del griego, an
  restrictivo y orexis hambre, se refiere a las
  personas que no tienen apetito, por lo que se les
  llama anoréxicas, cuyo origen puede ser físico.
• Diferente es lo que pasa en la anorexia nervosa,
  ya que sí se tiene apetito, hambre, pero les da
  miedo comer y aumentar de peso, está
  distorsionada su imagen corporal (estando
  delgadas se ven gordas), en el caso de la AN
  hablamos de una paciente anoréctica

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Criterios diagnósticos de A.N.

• Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
  encima del valor mínimo normal considerando la
  edad y la talla (p.ej., pérdida de peso que da
  lugar a un peso inferior al 85 del esperable, o
  fracaso en conseguir el aumento de peso normal
  durante el período de crecimiento, dando como
  resultado un peso corporal inferior al 85 del
  peso esperable).
• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en
  obeso, incluso estando por debajo del peso
  normal.

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Criterios diagnósticos de A.N.

• Alteración de la percepción del peso o la silueta
  corporales, exageración de su importancia en la
  auto evaluación o negación del peligro que
  comporta el bajo peso corporal.
• En las mujeres postpuberales, presencia de
  amenorrea p.ej., ausencia de al menos 3 ciclos
  menstruales consecutivos. (ciclos sin ingestión
  de estrógenos).

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Tipos de A.N.

• Tipo Restrictivo durante el periodo de AN, la
  paciente no recurre regularmente a atracones o a
  purgas (p.ej., provocación del vómito, o uso
  excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
• Tipo Compulsivo / Purgativo. Durante el episodio
  de AN, la paciente recurre regularmente a
  atracones o a purgas (p.ej., provocación del
  vómito, o uso excesivo de laxantes, diuréticos o
  enemas).

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Vomitona o bulímica?

• Se ha encontrado por un lado que problemas
  gástricos y conducta oposicionista con y durante
  la comida, son factores de riesgo a padecer
  trastornos de la alimentación.
• Quien vomita alguna vez no tiene un trastorno.

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Criterios diagnósticos de B.N.

• Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se
  caracteriza por a. Ingesta de alimento en corto
  lapso (p.ej., en un período de 2 horas), en
  cantidad superior a la que la mayoría de las
  personas ingerirían en un periodo de tiempo
  similar y en las mismas circunstancias. b.
  Sensación de pérdida de control sobre la ingesta
  del alimento (p.ej., sensación de no poder parar
  de comer o no poder controlar el tipo o la
  cantidad de comida que se está ingiriendo)
• Conductas compensatorias inapropiadas, de manera
  repetida, con el fin de no ganar peso, como son
  la provocación del vómito uso excesivo de
  laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos
  ayuno, y ejercicio excesivo.

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Criterios diagnósticos de B.N.

• Los atracones y las conductas compensatorias
  inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
  menos dos veces a la semana durante un período de
  3 meses.
• La auto-evaluación está exageradamente influida
  por el peso y la silueta.
• La alteración no aparece exclusivamente en el
  transcurso de la AN.

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Tipos de B.N.

• Tipo Purgativo durante el episodio de BN, la
  paciente se provoca regularmente el vómito o usa
  laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
• Tipo No Purgativo durante el episodio de BN, la
  paciente emplea otras conductas compensatorias
  inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio
  excesivo, pero no recurre regularmente a
  provocarse el vómito o usa laxantes, diuréticos o
  enemas en exceso.

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Trastorno por Atracón

• Trastorno por Atracón.
• Episodios recurrentes de atracones, donde
• 1. Comer mucho más rápido de lo normal.
• 2. Comer hasta sentirse incómodamente lleno.
• 3. Comer grandes cantidades sin hambre.
• 4. Comer a solas.
• 5. Sentirse a disgusto con sí mismo, deprimido o
  culpable después de comer demasiado.
• Atracones, 2 días por semana durante al menos 6
  meses
• No presenta otras conductas compensatorias.
• Importante Sensación de pérdida de control.

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Trastornos de la alimentación y adicciones

• Bulimia presenta riesgo a adicción a sustancia
  psico-activas.
• Las molestias físicas derivadas de los trastornos
  de la alimentación (hambre, pesadez, cansancio),
  son utilizadas de manera voluntaria e
  involuntariamente para distraer el malestar
  emocional.

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Y la familia? Por qué hablar de la familia?

• La familia es generadora de interacciones entre
  sus miembros, así como trasmisora de creencias y
  mitos que pasan de generación en generación.
• El individuo que desarrolla el trastorno
  alimentario afecta a todo su contexto familiar,
  generando por un lado una serie de problemas
  relacionados con su enfermedad y exigiendo por
  otro una serie de adaptaciones para la adecuada
  resolución de su conflicto
• La conducta de sus miembros bien puede
  contribuir a mitigar lo síntomas y promover
  salidas más saludables para el paciente y sus
  familiares, o bien enredarse de modo tal que
  refuerce, exacerbe e incluso detone la enfermedad.

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Y la familia? Por qué hablar de la familia?

• Los hijos han pasado de una posición periférica
  al interior de la familia a una posición
  absolutamente central los padres giran en torno
  a las necesidades y deberes de los mismos y sus
  resultados hacen que aquellos sean evaluados como
  buenos o malos padres.
• La prolongación de la fase de dependencia de los
  hijos con respecto a los padres, genera una
  postergación de las responsabilidades de auto
  cuidado en el ciclo vital de los hijos.

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Y la familia? Por qué hablar de la familia?

• Es común encontrar las siguientes características
  entre las familias con un miembro que presenta
  síntomas anoréxicos y bulímicos, principalmente
• - Padres sobre protectores y sobre exigentes
• - Padres con roles tradicionalmente
  complementarios y rígidos
• - Familias que tienden a la evitación de
  conflictos
• - Familias con patrones rígidos de comunicación
  donde los mensajes verbales contradicen los
  mensajes no verbales . Por ejemplo, Me da mucho
  gusto que vayas a salir (dicho con tono
  lastimoso)

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Y la familia? Por qué hablar de la familia?
- Familias entrelazadas, con falta de límites
al interior - Familias muy cerradas hacia el
exterior (somos diferentes y lo nuestro es
mejor) - Familias con estructuras jerárquicas
difusas - Padres poco implicados en el cuidado y
protección de los hijos, así como en su proceso
educativo. - Renuencia al cambio pensando que el
único problema de la familia es la enfermedad del
miembro sintomático
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Todos somos gorditos en la casa!

• Hay costumbres que son transmitidas dentro de la
  familia y que pueden tener una repercusión
  significativa en el peso.
• El régimen alimentario, que se refiere a lo que
  se ingieren de rutina, así como a los horarios y
  lugares en los que se come, tiene una gran
  influencia en el peso.
• La responsabilidad de los padres, es ofrecer una
  alimentación sana, pero es a los hijos a quienes
  toca decidir cuánto comer.

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Daños físicos y motivos de la consulta

• Anorexia nervosa pérdida de peso, amenorrea,
  debilidad, cansancio, estado depresivo,
  descalcificación de huesos, temperatura corporal
  más baja, problemas en la piel, uñas y caída del
  cabello.
• Bulimia nervosa desgaste del esmalte de los
  dientes, daño a los tejidos del esófago por
  vómitos, síndrome de colon catártico por abuso de
  laxantes.
• Sobrepeso u obesidad diabetes mellitus,
  hipertensión, problemas vasculares, problemas en
  articulaciones, problemas respiratorios.

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MORTALIDAD DE LOS TCA

• Los trastornos de la alimentación, anorexia
  nervosa, bulimia nervosa y trastorno por atracón
  pueden ser mortales, en particular la anorexia,
  ya sea restrictiva o purgativa, y es una de las
  enfermedades psiquiátricas más letales que
  existen. 

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ANOREXIA N

• Las complicaciones resultan de los estados de
  inanición y los frecuentes comportamientos
  purgativos.
• Purgación todos los comportamientos
  compensatorios para deshacerse de las calorías
  ingeridas o para disminuir el peso a través de la
  pérdida de líquidos corporales.

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TRASTORNO POR ATRACÓN

• Asociado a una gran cantidad de complicaciones
  médicas que están íntimamente relacionadas con la
  obesidad, como son la diabetes mellitus,
  hipertensión, dislipidemias, enfermedades
  cardiovasculares, colecistitis y colelitiasis,
  disfunción respiratoria, osteoartritis y el
  incremento en la incidencia de cáncer.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS EN BN

• Los hallazgos clínicos dependerán de las
  conductas compensatorias que esté realizando como
  el vómito, abuso de laxantes, diuréticos,
  píldoras para adelgazar, etc.
• Algunos signos clínicos de vómito incluyen
  escoriaciones o callosidades en dorsos de las
  manos (signo de Russell) (Russell, 1979) así como
  la pérdida del esmalte dental.
• Hinchazón de las glándulas parótidas. Las
  glándulas salivales también se pueden
  hipertrofiar.

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OSTEOPOROSIS

• La osteopenia es complicación común y muy seria
  de la anorexia.
• El retraso en la maduración del hueso, la
  disminución de la masa ósea y las fracturas
  patológicas son las entidades que han sido
  descritas en pacientes con anorexia.
• La recuperación del peso ha demostrado que ayuda
  a aumentar la masa ósea, aún antes de la
  recuperación de las menstruaciones, sin embargo
  algunas áreas del cuerpo permanecen con niveles
  reducidos de densidad ósea .

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Problemas Familiares Alternativas de Prevención

• Si el estilo de la familia tiende a ser muy
  exuberante, critico, o sobreprotector, estas
  características se verán amplificadas generando
  aun mayores problemas de comunicación.
• A la familia que le cuesta hablar de lo que les
  pasa, acercarse, consentir, o identificar y
  expresar sus emociones, se vera todavía mas
  dificultada en hacerlo.
• La incomprensión del problema y las dificultades
  para resolverlo provocan un sentimiento de
  impotencia igualmente, la cercanía de la
  situación (vivirla a diario) no permite recuperar
  la energía y los recursos para tomar decisiones
  prepositivas.

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Existen factores de riesgo?

• Historia familiar, preocupación por la comida y
  el peso, obesidad infantil, trastorno obsesivo,
  trastorno afectivo, rasgos de perfeccionismo,
  exposición a acontecimientos estresantes, abuso
  de sustancias y baja estima.
• Género frecuencia más alta en mujeres.
• Edad AN (picos en los 13 y los 18 años).
• Nivel socioeconómico y pobreza no hay evidencia
  entre desarrollo de TCA con el nivel
  socioeconómico.
• Dieta factor precursor, implica riesgo mayor a
  desarrollar un TCA.

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Existen factores de riesgo?

• Enfermedad mental asociación entre AN y BN con
  Depresión Mayor, trastornos de ansiedad y abuso
  de sustancias.
• Genética influencia de los factores
  hereditarios.
• Maltrato factor de riesgo al lesionar el
  funcionamiento mental.
• Problemas para comer en la temprana infancia y
  problemas digestivos relacionados con síntomas
  de miedo a subir de peso al crecer.

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Factores precipitantes

• Dietas
• Experiencias negativas relacionadas con el cuerpo
• Abuso físico o emocional
• Migración
• Experiencias que incrementen la vulnerabilidad
  personal y faciliten el estrés.
• Trastornos psiquiátricos
• Actividades con alta exigencia física

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Factores perpetuantes

• Desnutrición o malnutrición.
• Factores sociales y culturales.
• Factores psico-socio-familiares.
• Trastornos psiquiátricos.
• Ejercicio físico.

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Alimentación saludable

• Adecuada se adapta al tamaño corporal, edad,
  actividad, estado de salud, posibilidades
  económicas y zona climática donde vive.
• Equilibrada que se incluya todos los grupos de
  alimentos en las proporciones adecuadas.
• Variada que se ingieran diferentes alimentos de
  cada grupo.

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Qué pasa si no como todo lo que mi cuerpo
necesita?

• Cansancio, poca concentración, dificultad para
  regular la temperatura corporal, piel reseca,
  caída del pelo.
• Bajo potencial de crecimiento.
• Amenorrea.
• Pérdida de masa muscular.

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Mi alimentación es sana... entonces nunca puedo
comer lo que no es tan sano y me gusta?

• Una alimentación normal es aquella que resulta
  imperfecta, es decir, que de vez en cuando
  incluye alimentos que no son tan sanos. Está
  libre de obsesiones, es totalmente individual y
  adaptada a cada persona.
• Es cíclica, es decir podemos cambiar de gustos
  por semanas meses o temporadas del año.
• Es rítmica, lo cual significa que obedece a
  ritmos en los que nos sentimos hambrientos antes
  de cada comida y totalmente satisfecho después de
  ésta.
• Es importante integrar el placer de comer.

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DIETA EQUILIBRADA

• Una dieta equilibrada es aquella que cumple con
  la siguiente distribución
• Porcentaje de nutrimentos
• Lípidos (25.0)
• Proteínas (15.0)
• Hidratos de carbono (60.0)
• Plato del bien comer

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Malos hábitos

• Las deficiencias en el consumo de alimentos
  afectan a los niños y adolescentes porque limitan
  su desarrollo físico y mental, también afectan a
  los adultos porque repercuten en el sistema
  inmunológico, hormonal, óseo, etc.
• Los excesos pueden ser tan dañinos como las
  deficiencias. Sobre todo los excesos en el
  consumo de calorías totales de alimentos
  concentrados en energía (grasas y azúcares), de
  alimentos con alto contenido de ciertos tipos de
  grasas (las saturadas y el colesterol), y
  diversos compuestos químicos como la sal y los
  aditivos.

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Alimentación en la Adolescencia

• Objetivos de la orientación alimentaría
• Lograr interés en su persona y en su salud física
  
• Lograr buena imagen y concepto de ellos mismos
• Que detecten situaciones incorrectas
• Que se abran al cambio
• Que se protejan de cualquier tipo de conducta que
  los dañe y no les permita tener salud.

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Alimentación en la Familia

• La fuente de información sobre la alimentación
  más importante para los niños es la que recibe de
  su casa. Los hábitos alimentarios familiares
  influyen sobre los del menor.
• Los padres y hermanos mayores son modelos
  importantes para el niño pequeño.
• La atmósfera que rodea a los alimentos y la hora
  de las comidas también son aspectos importantes.

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Alimentación en la Escuela

• La alimentación en la escuela debe de tomar en
  cuenta, toda la gama de sus dimensiones que van
  desde los biológico, a los psicológico, familiar
  y cultural, convirtiéndose en un lugar importante
  para la promoción de la salud y prevención de los
  trastornos de la alimentación y de la obesidad,
  de las conductas de riesgo a adicciones, y a la
  violencia.

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La sed. La hidratación y la importancia del agua
en el organismo

• La deshidratación repercute negativamente en el
  rendimiento ya que genera agotamiento físico y
  falta de concentración.
• Entender la importancia de la hidratación, es
  revisar sus múltiples funciones vitales para el
  organismo temperatura, células, músculos y
  articulaciones, riñones, piel, cerebro, corazón,
  aparato digestivo.
• Es importante mantenernos hidratados tomando
  líquidos en cada uno de los alimentos,
  aprendiendo a identificar la sed y disfrutar el
  beber líquidos, consumir frutas y verduras,
  elegir la bebida de acuerdo a nuestra actividad,
  sobre todo si hacemos ejercicio es importante
  estar bien hidratados.

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INGESTA DIARIA RECOMENDADA

• Las cantidades se refieren a líquido total, que
  concentra la recibida por bebidas y alimentos.
• El 80 se adquiere directamente de las bebidas
  agua, leche, jugo, sopas, etc.
• Edad y Sexo Litros
• 1 a 3 años niños y niñas (1.1 a 1.5 litros)
• 4 a 8 años niños y niñas (1.6 a 2 litros)
• 9 a 13 años niñas (2 a 2.7 litros)
• 9 a 13 años niños (2 a 2.7 litros)
• 14 a 18 años adolescentes mujeres (2.5 litros)
• 14 a 18 años adolescentes hombres (2.8 litros)
• Mas de 18 años, mujeres adulto Urbano(3 litros)
• Mas de 18 años, mujeres adulto Rural (3.1 litros)
• Mas de 18 años, hombres adulto Urbano (3.7
  litros)
• Mas de 18 años, hombres adulto Rural (4 litros)

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Cómo mantenerse hidratados?

• Tomar líquido en cada uno de los alimentos
• Aprender a disfrutar y conocer el gusto del agua
  sola.
• Identificar tu sed y disfrutar el beber líquido.
• Consumir frutas y verduras, ya que contienen gran
  cantidad de agua.
• Elegir la bebida de acuerdo a tu actividad y
  cuidando tu salud.

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IMC. Índice de masa corporal

• Este es un índice para relacionar el peso con la
  estatura. Se utiliza a partir de los 2 años de
  edad y se obtiene con la siguiente fórmula
• IMC Peso___
• (estatura)2
• Una vez obtenido el valor, es necesario
  interpretarlo. Los valores recomendados varían
  según la edad de la persona.

64
Interpretación del IMC en adultos
65
Interpretación del IMC de 2 a 18 años de edad

• En el caso de niñas y niños de 2 a 18 años el IMC
  se interpreta de manera diferente ya que siguen
  en crecimiento.
• Para esto, existen unas gráficas percentilares
  para IMC, existe una gráfica para niños y otra
  para niñas.

66
Interpretación del IMC de 2 a 18 años de edad
67
Tengo un trastorno de la Alimentación?

• Hay ciertas conductas que marcan la diferencia
  entre tener un trastorno de la alimentación o no
  tenerlo. Sí lo hay cuando la conducta se rige a
  través de la comida y el peso (Hersovici, 1996).
• Has pospuesto vacaciones por no haber bajado lo
  suficiente?
• Tienes un régimen de alimentación autoimpuesto y
  restrictivo?

68
Tengo un trastorno de la Alimentación?

• Frecuentemente comes para sentirte más
  tranquila, para después sentirte culpable por
  haberlo hecho?
• Buscas comer a solas o te escondes para comer?
• Tomas mucha agua para sentirte llena?
• Tardas mucho en comer y desmenuzas
  cuidadosamente tu alimento?
• Constantemente estás pensando en la comida o en
  tu peso?

69
Tengo un trastorno de la Alimentación?

• Te pesas diariamente o incluso varias veces al
  día?
• Consideras que el control sobre la comida
  demuestra tu autocontrol en otros aspectos de tu
  vida?
• Piensas que tus problemas se mejorarán tan sólo
  llegues a tu peso ideal?
• Te percibes con sobrepeso mientras que otros no
  coinciden contigo?
• El contestar sí a estas preguntas, indican algún
  grado de problema con la alimentación.

70
Creo que mi hermana vomita?

• Existen algunas señales para detectar la
  presencia de un problema relacionado al vómito.
• Levantarse de la mesa después de comer, regresar
  del baño con los ojos enrojecidos, inflamación de
  la garganta, mal olor de la boca, muchos dientes
  picados.
• Exprésale tu preocupación sin juzgarla, pero de
  forma directa. Escúchala, evita los consejos y
  acompáñala a una cita con un profesional.
• No es tu responsabilidad vigilarla ni cuidarla.

71
Mi mamá se la pasa a dieta!

• El primer riesgo es el aprendizaje por parte de
  las niñas y adolescentes de esta actitud,
  transmitido en un lenguaje verbal y no verbal por
  parte de la madre.
• La madre quiere controlar la alimentación de la
  hija ella puede aceptar el control, o rebelarse,
  ambas reacciones negativas en la relación con la
  alimentación.
• Aunque las dietas son socialmente normales, no
  necesariamente es una conducta sana.

72
Mi papá no hace ejercicio y quiere que sea
campeón de fut!

• El riesgo en los varones comienza por una
  búsqueda de logros, sobre todo en el deporte.
• Su autoestima depende de ser el primer lugar,
  la aceptación de su padre y el respeto de los
  otros.
• La alimentación se ve afectada si dentro del
  deporte es importante el peso, o cuando se asocia
  el físico a la ejecución, o cuando es necesario
  cumplir con ciertos rangos de peso para poder
  practicarlo.

73
Mi mejor amiga está hecha un palo y triste todo
el tiempo!

• Tener amigas genéticamente delgadas es muy
  estresante para una adolescente con problemas en
  su imagen corporal.
• Comparará falsamente los logros de su amiga con
  el sexo opuesto, o en rendimiento académico, como
  consecuencia de la figura de su amiga.
• Si una amiga hace dietas restrictivas, es muy
  probable que las demás amigas la imiten, entrando
  en un régimen muy peligroso para su salud.

74
Mi hermanito dice que está panzón!

• Los niños pequeños no son inmunes a la presión
  social o familiar. No cuentan con la edad para
  ser críticos ante esta presión por lo que la
  adoptan como verdadera.
• El miedo a la obesidad está relacionado con el
  temor a ser molestados y rechazados.
• Es importante acudir con una nutrióloga que les
  oriente sobre hábitos saludables en relación a la
  alimentación y al ejercicio.

75
Nadie come sentado en la casa!

• Aunque el momento de la comida debería ser un
  ritual de unión entre sus miembros, muchas veces
  se relaciona con eventos estresantes, o
  simplemente no se llega a compartir esta
  actividad con los demás miembros.
• Deben evitarse los reproches y conflictos durante
  las comidas, y buscar momentos placenteros y
  tranquilos.
• Deben respetarse los horarios de las comidas, y
  dar el tiempo suficiente para hacerlas de manera
  completa.

76
Nadie come sentado en la casa!

• No se debe promover hacer dietas por cuestiones
  estéticas.
• Evitar temas relacionados con el peso, las dietas
  y la figura a la hora de comer.
• Es necesario educarse sobre lo que es una
  alimentación nutritiva, saludable y promoverla,
  sin llegar a la rigidez.

77
Qué hago? Tengo un trastorno de la
alimentación y me siento pésimo, pero no quiero
que lo sepan!

• Resulta complicado reconocer que se tiene un
  trastorno, y es más complicado aún acercarse a
  alguien para pedir ayuda.
• Es muy común sentirse juzgados y rechazados.
• Lo importante es dar confianza, y que la persona
  se sienta cómoda y comprendida.
• Por desconocimiento se cree que ya pasará, y
  que no es necesario un tratamiento.
• Pedir ayuda lo antes posible es lo óptimo y lo
  más recomendable.

78
Quién me podría ayudar?

• Sentirse cómodo y comprendido es una de las
  partes más importantes de la comunicación, por lo
  que es mejor acercarse con alguien que sea de
  confianza y que pueda orientar ya sea alguien de
  la propia familia o un maestro u orientador de
  la escuela, tu médico para que te ayuden a buscar
  una atención inmediata.1 800 4727 836 y 5259 8
• 1 800 4727 836 y 5259 8121
• t.conducta.alimentaria_at_salud.gob.mx

79
Qué hacemos los padres?

• Los padres tienden a cuestionar su rol como
  progenitor y a culparse.
• Sin embargo, lo más importante es buscar ayuda
  profesional. Debe ser conformado por
  especialistas de distintas áreas, como la médica,
  nutricional y psicológica.
• Los padres también pueden acudir con
  profesionales, además de fomentar la comunicación
  en la familia, invitarlos a escucharse y
  expresarse.

80
Qué hacemos los padres?

• Planear lunch con anticipación en colaboración de
  los niños incluyendo todos los grupos de
  alimentos
• Planear menús divertidos en formas y colores en
  colaboración con los niños.
• No satanizar alimentos, en cambio explicarles
  porque disminuir su consumo.
• Establecer horarios y lugares para consumir
  alimentos.
• Fomentar con el ejemplo la práctica de
  actividades físicas extra.
• Disminuir el consumo de comidas rápidas (pizzas,
  hamburguesas, papas, etc.) por su alto contenido
  de sal y grasa precursores de sobrepeso.

81
Qué hacemos los padres?

• Si el niño adolescente tiene un problema serio de
  obesidad, abordelo enfatizando que lo que les
  preocupa es su SALUD y no su APARIENCIA.
• Enfóquense en las cualidades de sus hijos, en lo
  que tienen de especial, en sus habilidades, en
  sus ideas.
• No apoyen la idea de que una dieta, peso o talla
  particulares van automáticamente a llevar a una
  persona a la felicidad y al éxito.
• Muchas de las actitudes hacia el peso y la figura
  son aprendidas de los padres, así que la
  prevención empieza por ustedes los padres de
  familia.

82
Qué hacemos los padres?

• Procurar no darle a la comida, otro valor más que
  el de sus propiedades nutritivas, desde bebés. No
  usar la comida como premio, como un sustituto de
  sentimientos o como castigo.
• Darle al niño amor incondicional, quiéralo por lo
  que él es, no por lo que él hace, figura o por
  como es.
• Poner atención a los hábitos alimentarios de sus
  hijos, sobre todo si deciden hacer dietas
  restrictivas.
• NUNCA comentar a sus hijos adolescentes acerca de
  su peso en forma peyorativa.
• Si hay un problema real de sobre peso, ellos
  solos se darán cuenta y lo manejarán cuando estén
  listos para hacerlo.

83
Qué podemos hacer los abuelos?

• El significado del alimento ha cambiado de
  generación en generación.
• Muchos abuelos no tienen información sobre los
  trastornos.
• Es importante proporcionar una alimentación
  balanceada, sin insistir en la cantidad o calidad
  que cada persona consuma.

84
Qué podemos hacer los abuelos?

• Recordar que la comida es un diálogo y los
  abuelos pueden aportar mucho al respecto
  alimentación, juego, cultura, variedad, incluso
  saltársela por que ocurrió algo más interesante
  cine, parque, teatro, dulces, etc.
• Los abuelos no son responsables de la creación de
  los hábitos sin embargo su función de modelo
  familiar es importante y tienen que recordarlo.
• Son una escucha diferente para los nietos,
  aliados ante las cosas difíciles e interlocutores
  importantes para tales situaciones.

85
Qué podemos hacer los maestros?

• La función de los maestros complementa a la de
  los padres y la familia, por lo que es necesario
  tener la información necesaria.
• Los maestros deben acercarse de manera discreta e
  individual, para después acercarse al
  departamento de psicología.
• Debe haber comunicación directa con los padres de
  familia, y el alumno debe saberlo.
• Recordar que el maestro es un modelo para el niño
  y adolescente. Es importante fomentar la
  comunicación y el respeto.

86
Qué podemos hacer los maestros?

• Evitar devaluar los sentimientos, ideas,
  actitudes o preocupaciones de los alumnos.
• Evitar las actitudes rígidas y dogmáticas.
• Evitar hacer comparaciones.
• Evitar sobre valorar los aspectos exteriores,
  estéticos, en lugar de los aspectos interiores,
  los como emocionales y personales.
• Apoyar aspectos positivos frente a las frecuentes
  provocaciones, propias de ésta época.
• Recordar que se inicia la autonomía de hábitos
  muchos aparecen por oposición frente a lo
  impuesto o lo tradicional.
• Gran influencia del grupo de amigos.

87
La detección de los trastornos de la alimentación

• Es en la familia dónde aparecen los primeros
  signos y síntomas de la enfermedad.
• Si se minimiza el problema, se niega la
  evidencia, el trastorno puede fácilmente volverse
  crónico.
• La escuela juega un papel importante en la
  identificación de conductas alimentaria anómalas.
• Por lo tanto es muy importante la observación en
  el ámbito escolar.

88
Señales de ALERTA

• ALIMENTACIÓN
• Uso injustificado de dietas restrictivas.
• Preocupación constante y de obsesión ante la
  alimentación.
• Sentir culpa después de comer.
• Comer de más e ir al baño inmediatamente después.
• Comer a sólas.
• Lesiones en los dedos y reverso de la mano, por
  provocarse el vómito (signo de Russell)

89
Señales de ALERTA

• PESO
• Modificación injustificada de peso.
• Prácticas compensatorias del aumento de la
  ingesta, con el objeto de no aumentar de peso,
  como vómitos, uso de laxantes, diuréticos y
  ejercicio excesivo.
• CICLO MENSTRUAL
• Alteración del ciclo menstrual retardo o
  ausencia (amenorrea).

90
Señales de ALERTA

• IMAGEN CORPORAL
• Alteración de la imagen corporal (estando delgada
  sentirse obesa).
• Evitar conocer su peso.
• EJERCICIO FÍSICO
• Realizarlo en exceso, con el fin de perder peso.
• En el caso del sobrepeso, no hacerlo, y creer que
  no es necesario.
• Uso del ejercicio para controlar la angustia.

91
Señales de ALERTA

• CONDUCTA
• Insatisfacción personal.
• Baja autoestima.
• Estados depresivos, irritabilidad o ansiedad,
  cambios de humor frecuentes.
• Baja en las relaciones sociales.
• Refugio en actividades escolares, individuales.
• Problemas de concentración.

92
Qué observamos La familia. La escuela

• FAMILIA
• Evitar minimizar la situación.
• Evitar centrar la relación en la alimentación, la
  utilización de castigos o amenazas, las críticas
  sobre el peso y el cuerpo.
• ESCUELA
• Observar si los alumnos son concientes de su
  malestar.
• En caso de identificar un problema serio,
  animarlos a pedir ayuda especializada.
• Observar las conductas alimentarias durante los
  recreos, así como lo que sucede en el baño y
  lavabos.