PowerPoint Sunusu

1
Renal degerlendirme

• Fonksiyonel durum Serum kreatinin düzeyi (Scr)
• CrCl (140-yas)Xagirlik (kg)/72XScr
• Kadinlar için sonuç 0,85 ile çarpilacak
• Proteinüri
• Spot idrar protein/kreatinin orani
• Idrar sedimentinin mikroskobik incelemesi
• Morfolojik degerlendirme
• Renal USG, direkt karin grafisi

2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
ABYde klinik yaklasim

• Kronik-Akut böbrek yetmezligi ayrimi
• Etiyolojiye yönelik ayirici tani
• Prognostik faktörlerin degerlendirilmesi
• Sivi-elektirolit tedavisi
• Etiyolojiye yönelik özgün tedavi
• Destek tedavisi
• Renal replasman tedavisi

5
Kronik böbrek yetmezligi lehinde bulgular

• Noktüri, poliuri, ödem öyküsü
• Üremik kemik hastaliginin radyolojik görüntüsü
• Band keratopati veya konjiktival kalsifikasyon
  varligi
• Bilatarel küçük böbrek
• Carbamylated Hb

6
ABY etiyoloji

• Prerenal (renal kan akiminda azalma)
• Vasküler sorunlar (atheroembolizm,
  tromboembolizm, kolesterol embolileri, renal ven
  trombozu)
• Küçük damar ve glomerul hastaliklari
• Akut intertisiyel nefrit
• Akut tubuler nekroz
• Uriner obstruksiyon

7
Tani

• Öykü ve FM
• Volum durumu
• Morfolojik bilgi Direkt karin, USG
• Fonksiyonel testler
• Idrar sedimenti
• Sintigrafi, anjiografi
• Biyopsi

8
(No Transcript)
9

• FE Na (UNaXPcr)/(UcrXPNa)X100
• RFI(UNaXPCr)/UCr

10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
Prerenal akut böbrek yetmezligi

• MAPlt80mmHg ise
• MAPlt80-90 ve otoregulasyon bozuklugu
• Otoregulasyon bozuklugu Ileri yas,
  atheroskleroz, diabet, ACEI veya NSAI kullanimi,
  renal arter darligi
• Renal vazokonstruksiyon
• Norepinefrin, endotelin, PG sentez inhibisyonu,
  endotoksin, radyokontrast ajanlar

17
(No Transcript)
18
Akut tubuler nekroz

• Uzamis ciddi hipovolemi, hipotansiyon veya renal
  vazokonstruksiyona bagli iskemik hasar
• Endojen nefrotoksinler (Rabdomyoliz, Hemoliz,
  Tumor yikim sendromu, myleoma)
• Nefrotoksik ilaçlar ve diger kimyasallar
  (Aminoglikozidler, radyokontrast ajanlar,
  amfoterisin, cisplatin, calsinörin inhibitörleri
  vs)

19
ATN pathogenesis

• Proksimal tubulus S3 ve henlenin çikan kalin
  kolunda hücre hasari sonucu tubuler disfonksiyon
• Hücre ölümü ve adhezyon moloküllerinin yer
  degistirmesi
• Tubuler obstruksiyon
• Glomeruler filtratin geri kaçisi

20
Tedavi

• Profilaksi
• Volum regulasyonu
• Elektirolit balansi
• Renal replasman tedavisi
• Iyilesmenin hizlandirilmasi

21
Profilaksi (Hipovolemi)

• Volum replasmani
• Dopamin
• Mannitol
• Loop diüretikleri
• Kalsiyum antagonistleri
• Anti ICAM-I
• PGE
• Endotelin reseptör antagonistleri

22
Risk gruplari (Radyokontrast nefrotoksisitesi)

• Scrgt1,5mg/dl veya CrCllt60ml/1,7m2 olan böbrek
  yetmezlikli olgular
• Böbrek fonksiyonu bozuk diyabetik olgular
• Ileri evre kalp yetmezligi olgulari
• Yüksek doz iyonik ajan kullanimi
• Myeloma olgulari

23
Radyokontrast ajanlar

• Iyonik radyokontrast ajanlar (1500-1800mOsm
• Non-iyonik radyokontrast ajanlar (600-850mOsm)
• Non-iyonik isoosmolar radyokontrast ajanlar
  (iodinaxol 290mOsm)

24
Klinik özellikler

• Kreatininde artis hemen baslar.
• Çogu non-oligoürik seyreder.
• Tipik olarak iyilesme 5.güne kadar baslar.
• Diyabetiklerde ve zemin Scrgt4mg/dl olanlarda
  kalici böbrek yetmezligi gelisebilir.

25
Korunma

• Alternatif görüntüleme yöntemlerini tercih etmek
• Ilaç dozunu düsük tutmak
• Non-iyonik düsük osmolar ajanlari kullanmak
• Volum açigi, NSAI ve dipiridamol kullanimindan
  kaçinmak
• Hidrasyon

26
Yüksek riskli hastalar için öneriler

• Non-iyonik düsük osmolar ajan seçimi ve etkili
  minumum dozu kullanmak.
• NSAI ilaç hiç vermemek, diüretikleri ve
  dipridamolu 1-2 gün önce, dopamini islemden 1-2
  saat önce kesmek
• Islemden 24 saat önce NAC 2X600mg po baslamak

27

• Islemden 12 saat önce baslayip 12 saat sonrasina
  degin 1-2 ml/kg/sa 09 veya 045lik NaCl ile iv
  hidrasyon (Yüklenme riski varsa furosemid
  eklenebilir)
• Islemden 1-2 saat önce düsük doz kalsiyum
  antagonisti verilebilir
• Islem sonrasi diürez ve böbrek fonksiyonlarini
  yakindan izlemek

28
Aminoglikozid nefrotoksisitesi risk faktörleri

• Tedavi süresi
• Tedavi dozu
• Renal iskemi varligi
• Kullanim sekli
• Sepsis ve diger nefrotoksik ajanlarin varligi
• Karaciger hastaligi
• Sefalosporinler (Sefalotin)

29
Aminoglikozid nefrotoksisitesi klinik seyir

• Çogu non-oligoürik
• Tedavinin 5.gününden sonra kreatinin artisi
• Fonksiyonel testler ve idrar sedimenti ATN ile
  uyumlu
• Kreatininin normale dönmesi irrevezible nefron
  kaybi olmadigi anlamina gelmez

30
Aminoglikozid nefrotoksisitesi korunma

• Riskli hastalarda alternatif antibiyotiklerin
  kullanimi
• Her hasta için dozun kilo ve GFRa göre
  hesaplanmasi
• Tedavi süresinin maksimum 10 gün ile kisitlanmasi
• Günlük dozun tek injeksiyon ile verilmesi
• Es zamanli NSAI, radyokontrast ve amfoterisin B
  kullanilmamasi

31
Sivi-elektirolit dengesi

• Oligourik dönem Hipervolemi, hiperkalemi,
  metabolik asidoz (artmis AG), hipo-hipernatremi,
  hiperfosfatemi, hipokalsemi
• Poliurik dönem Hipovolemi, hipokalemi, metabolik
  asidoz (artmis veya normal AG), hipo-hipernatemi,
  hipomagnezemi

32
(No Transcript)
33
Renal replasman tedavisi

• Stabil ve non-oligourik hastalar konvansiyonel
  olarak izlenebilir
• Unstabil ve katobolik hizi yüksek hastalarda
  erken baslanmasi önerilir
• Stabil hastalarda intermittan hemodiyaliz
  unstabil hastalarda devamli yöntemler tercih
  edilir
• Periton diyalizi hemodiyaliz uygulanmasina engel
  varsa katobolik hizi düsük hastalar için yeterli
  olabilir

34
Prognoz

• ATNde mortalite 40-60
• Kötü prognoz isaretleri
• Erkek cins
• Oligouri
• Mekanik ventilasyon
• Akut myokard infaktüsü
• Akut stroke veya nöbet
• Kronik immunosupresyon