Enfermedad gastro-entйrica hemorrбgica E coli O157:H7

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Enfermedad gastro-entérica hemorrágica E coli
O157H7

• Arturo Cárdenas Mendoza
• Eduardo Grados Morante

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Agente etiológico

• 5 categorías principales que producen enfermedad
  gastro-entérica en humanos.
• E coli serotipo O 157 H7
• Bacteria Gram(-), productora de toxinas que
  produce cuadro entero-hemorrágico que puede
  llevar a la muerte.

Antígeno somático
Antígeno flagelar
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• Se reconocen seis categorías patogénicas de
  Escherichia coli
• La entero-patógena (ECEP o EPEC),
• la entero-toxigénica (ECET o ETEC),
• La entero-invasiva (ECEI o EIEC),
• la entero-hemorrágica (ECEH o EHEC),
• la entero-agregativa (ECEA o EAEC) y
• La adherente difusa (ECDA o DAEC).
• De ellas, ECEH es de gran importancia en salud
  pública.

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• La Escherichia coli es un habitante común de los
  intestinos de todos los animales, incluyendo el
  hombre.
• Normalmente esta bacteria tiene la útil función
  de suprimir el crecimiento de peligrosas
  bacterias y contribuir a la síntesis de un
  apreciable volumen de vitaminas.
• Una minoría de cepas de E. coli son capaces de
  causar enfermedad humana a través de diferentes
  mecanismos.

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Epidemiología
Carcasa contaminada con heces
Ingestión productos mal cocinados
Animal
Leche fresca contaminada
Humanos
Vía fecal - oral
Expulsión en heces hasta por 1 ó 2 semanas en
niños
Adultos raramente portadores sintomáticos
Dosis infectante lt 10 células de 2 a 2 000 han
sido asociadas a brotes epidémicos
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Transmisión

• E. coli O157H7 no ocasiona enfermedad en los
  animales pero éstos pueden servirle de
  portadores.
• Pueden encontrarse en bovinos, borregos, cerdos,
  venados, perros y aves.
• Los animales infectados, especialmente los
  jóvenes, pueden soltar las bacterias en sus
  heces.
• Los bovinos son los principales portadores.

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• Vegetales frescos no cocinados como lechuga, col
  de Bruselas, cebolla, repollo, etc. que han sido
  regados o lavadas con agua contaminada.
• Agua procedente de afluentes contaminados o
  bebidas industrializadas no pasteurizadas.

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Sintomatología

• Uno o dos días después exposición se pueden tener
  diversos síntomas dolor abdominal, cólico y
  diarrea sanguinolenta.
• El período de incubación fluctúa hasta en 9 días
  y el cuadro cesa de manera espontánea en 7 días.
• En general, la enfermedad se presenta con poca
  fiebre o sin ella.

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Diagnóstico

• La infección por E. coli 0157H7 sólo se puede
  diagnosticar mediante cultivo de heces especial
  que no se realiza en muchos laboratorios.
• Las autoridades de salud pública aconsejan a
  médicos y laboratorios que consideren la
  posibilidad de realizar una prueba de cultivo de
  heces especial para E. coli 0157H7,
  principalmente a las personas con diarrea con
  sangre.

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Complicaciones

• En niños menores de cinco años, la infección
  puede ocasionar una complicación denominada
  síndrome urémico hemolítico (SUH). Se trata de
  una enfermedad grave, con destrucción de los
  glóbulos rojos e insuficiencia renal.
• Puede ser necesario realizar transfusiones de
  sangre o factor de coagulación sanguínea, o
  diálisis.
• Con frecuencia, se requiere internamiento en el
  hospital.
• La mayoría de las personas con SUH se recupera
  completamente, pero la enfermedad también puede
  ser fatal.

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Tratamiento

• No existe tratamiento para la enfermedad se
  atenúan los síntomas con sales de rehidratación y
  evitando enfermedades oportunistas.
• Las complicaciones SUH que amenacen la vida
  necesita internamiento en cuidados intensivos así
  como transfusiones sanguíneas y diálisis. La
  mortalidad puede llegar del 3 al 5.

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Prevención

• Implementar HACCP y BPM en procesos industriales
  de carnes, frutas y verduras.
• Cocinar bien los alimentos (La E. coli O157 se
  destruye a 75ºC durante tres minutos).
• Lavar las manos cuidadosamente antes de preparar
  y consumir alimentos.
• Lavar las manos después de manipular carne cruda
  o animales domésticos y de crianza (especialmente
  ganado vacuno y perros), cambiar pañales y cuidar
  enfermos.

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Prevención

• No usar estiércol fresco para fertilizar cultivos
  de frutas y vegetales.
• Evitar la contaminación cruzada de alimentos con
  carne cruda.
• Debido a que el organismo vive en los intestinos
  de ganado saludable deben estudiarse medidas
  preventivas en las granjas de crianza y en los
  centros de procesamiento de las carnes.
• Cocinar toda la carne picada o las hamburguesas.
  Asegurarse que la carne cocinada es de color
  gris o marrón (no rosada) y que se encuentra
  completamente seca y el interior está caliente.

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Prevención

• Lave con agua todos los vegetales y frutas,
  especialmente si no los va a cocinar.
• Sólo consuma leche y productos lácteos
  pasteurizados. Evite la leche sin pasteurizar.
• Consuma sólo jugos pasteurizados.
• Las personas infectadas, especialmente los niños,
  deben lavarse las manos frecuentemente y con
  jabón para reducir el riesgo de diseminar la
  infección.

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Prevención

• Beber agua tratada con los niveles adecuados de
  cloro u otros desinfectantes eficaces.
• Evite tragar agua de la piscina o de un lago
  mientras nada.
• Lavarse las manos minuciosamente después de
  utilizar el baño.
• Las personas con diarrea no deben
• Nadar en piscinas públicas ni lagos
• bañarse con otros
• preparar comida para otros.

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E coli O157H5 en el Perú

• En Febrero del año 2001 como parte del Estudio
  transversal de los agentes etiológicos de diarrea
  aguda en la Macroregión Sur del país, el
  Laboratorio Referencial de Tacna aisló una cepa
  procedente de una muestra de heces de un lactante
  de 11 meses de edad con un cuadro de diarrea
  disentérica, identificándola como Escherichia
  coli O157. Esta cepa fue confirmada y
  caracterizada en el Instituto Nacional de Salud
  como E. coli O157H7 toxina shiga tipo II, siendo
  el primer aislamiento reportado de Escherichia
  coli enterohemorrágica en el Perú. Posible fuente
  de infección leche fresca distribuida en balde.

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Bibliografía

• Reporte técnico de vigilancia vol. 2, Nº 09,
  1997. ISSN1028-4338. La Habana-Cuba.