Antibiotics Smart Use Program (An overview of 2-year experiences: Past Present and Future)

1
Antibiotics Smart Use Program(An overview of
2-year experiences Past Present and Future)
????????????????????????????????? (????????? 2
???????????)

• ??.??.?????? ????????????
• ????????????????????????????
• nithimaj_at_hotmail.com / 02-590-7155
• 6 ?????? 2553

2
Talk outline

• ??????????
• ??????????????????????????
• ?????????? (Conceptual framework)
• ???????????? (Implementation)
• ?????????????? (Results)
• ???? (Conclusion)
• ?????????? ??????????????????? ASU
• ??????????????????????? (Successful stories)

3
1. ????????????????????
4
??????????????????????????????Antibiotics Smart
Use

• ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????? ????? ?????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????? ????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ? ???????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????? ????????????????????????????????????
  ????????????????
• ?????????????????????
• ??????? ???????-??????-???????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????
• ?????? ???????-??????-????????????????????????-??
  ?????? ???????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????? (Routine to Research to Policy
  R2R2P) (????????????)

5
ASU Collaboration Network
(As of Jan 2010)
6
????????????????????????

• ????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????
  40-60 ??????????????? 70-80 ?? ???.1
• ????????????????????????????????????????????????
  30-902-4
• Ref
• ????????????????????????????????????????.
  ?????????????????? ?????????? 6 ??????? 2547 ????
  32. http//www.dmh.go.th/sty_lib/news/view.asp?id
  79
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  of antibiotic use in medical wards of a
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  antibiotic use at a university teaching hospital.
  J Med Assoc Thai 199174(10)729-736.

7
?????????????/?????? ??? ADR report?????????????

• ??????????????????????????????????? (??????????)
  ????????????? 1 ??????????????? 2543
• ?? 2550 ?????????????? 20,000 ??????? ??????????
  20 ??????????????????1
• ?????? ADR ???????????????????????????? 1
  ?????????
• ?? 2549 ADR ?????????????????????????? 54 ??? ADR
  ??????????????????2
• Ref
• ??????????? ????????????????????????????.
  ??????????????????????????????? 2543 - 2550
  ??????????????????????????????.
  http//wwwappl.fda.moph.go.th/drug/zone_search/sea
  001_b17A.htm
• ????????????????????????????????????????????.
  ???????????????????????????????????????
  ????????.?. 2549. ?????????????
  ????????????????????????????????????????????
  ??????????????????? ????????????????????????????
  2549.

8
??????????????????????? ... ?????????????????????
????????????????
Figure. Increased drug resistance among pathogens
versus reduced development of new drugs. A)
Growing proportions of selected pathogens
resistant against the antibiotic drug
ciprofloxacin. Similar increase in resistance was
measured for most commonly used antibiotics. B)
The number of new antimicrobial drugs approved by
the FDA between the years 1983-2007. Source
http//www.weizmann.ac.il/molgen/Sorek/antimicrobi
als.html
9
??????????????????????? ??????????? ????????
????????

• ??????????????????????????? ?? ??? ??? ??????
• ???????????????????????????????????
• ????
• ?????
• ????????????????
• ???????????????????????????????
• ?????????????????????????????????????????????

10
R.I.P Mariana Bridi da Costa (24.01.2009)From
UTI - Sepsis Death(caused by Pseudomonas
aeruginosa)
11
2. ??????? ???????????? ASU
12
ASU ?? 2
ASU ?? 1
2 ?????????????????? (????????????????????)
1 ?????????????/????????? (??????????????????????)
13
Concept ??? ASU

• ?????????????????????????? (???????????????????)
• ????????????????? kick-off
• ???????????????????????????????????????????????
• ???????????????????????? 3 ???
• ???????????????????????????????????? (????
  ??????????)
• ????????????????????
• ???????????
• ???????????????? ???????????? (?????????
  ??????????????????????????????)
• ?????????????????????????????????

• ASU ????????????????????????????????????????????
  ???? 2 ???????? ??????????????? ????????????????
  ?????????????? ????????????????

14
ASU Milestones
????????????? ASU
ASU I ??????????????????????????????
ASU II ?????????????????????
?.?. 2551 ????. ??????????? ??????????????????
ASU ???????????????? ?????????????????? ??????
??????????? ??.?????? (?.????) ????? ??.
???????? ???????? ?.?. 2552 ?????????????
??.?. 2552 ????. ?????? ??????? ASU
????????? ????????? ????? ?????????? ???????????
?????????????? ?????????
?.?.-?.?. 2552 ????. ????????????????????????????
?? ASU ?????????????????????????????
?????????? ??????????????? 3
ASU III ??????????? ?????????????????
15
?????? ????????????????

• ?????????????????????
• ??????? ?????????? ???????????????????????????
• ????????
• ????????????????????????????
• ?????????????? ?????????????????????
• ?????????????? ?????????????? ????????????
• ????????????????????????
• ????????????????????????????????
• ????????????????????????????????? ??????????????
  ?????????????????????
• ????????????????
• ????????? ReAct
• ......
• .....

16
KNOW-HOW transfer ???????????????????????????
?????????????????????????? (Conceptualization)
??????????????????????????????? ?????????
????????????????
- ?????????????????????????????????????????????? -
???????????????????????????
???????? (R2R) ??????????????? ???????????????????
?????? ????????????? ...
????????????????????? ????????????????????????????
??????
17
???????????
Sense of ownership

• ????????
• Antibiotics Smart Use Program (ASU)
• ?????????????????????????????????
• ????????????????????? ????????????????????????????
  ???????????????? ASU ????????????? ????
• ??????...?????????????????????
• ?????????????????
• ????????????....??????????????????
• ?????????????????????
• ???

18
3. Conceptual framework
????????????????????
19
Antibiotics Smart Use

• Not a one size fits all model
• Goal-oriented program targeting behavioral change
  
• A conceptual framework to guide directions
• ??????????????????????????????
  ???????????????????????? 1 ?????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??? ????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????????????????? ????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ???...

20
PRECEDE PROCEED Planning Model

• ????????????? Health planning model
• ????????? Larry Green Marshall Kreuter
• ??????????????????? (???????? Government health
  program ????????????)

PRECEDE Predisposing, Reinforcing, and
Enabling Constructs in Educational/Environmenta
l Diagnosis and Evaluation)
PROCEED Policy, Regulatory, and Organizational
Constructs in Educational and Environmental
Development)
21
????????????? ASU ??? PRECEDE-PROCEED Planning
Model
Source Green Krenter, 1999
??????? 4 ??????????????
??????? 3 ???????????????? ???????????
??????? 2 ??????????????????????
??????? 1 ?????????????????
??????? 5 ??????????????????????????
?????????????????????
??????????????? ???????????????????? ??????????
?????????????Healtheducation
????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????
??????????????????????
????????????- ???????????????????-
????????????- ????????
??????????????
???????????
??????? ??. (????????)
???????????????????? ABO??????????????
ABO??????????????
??????? 6???????????????
??????? 7????????????????(Process evaluation)
22
?????

• ?????????????????????????????????? (Comprehensive
  and robust in nature)
• ????????????????????????? (Theoretically
  grounded)
• ??????????????? ????????????????????????????
• Distinguishes the technician from the health
  behavior change professional (Glanz et al., 2002)

23
????????

• ???????????????????? (Diagnosis Model)
  ??????????????????????? ???????????????
  Intervention Model ????????????????????????
  ??????? ?????????????????????? ???????????????????
  ????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????????????????
• ???????????????????????????????
  ??????????????????????????????

24
Need assessment - Prioritization
?????????????????????????????? ??? 1. ???????
??????????????????????????????????????????????????
??????? 2. ?????????????????????????????????????
??????? 4 ??????????????
??????? 3 ???????????????? ???????????
??????? 2 ??????????????????????
??????? 1 ?????????????????
??????? 5 ??????????????????????????
?????????????????????
??????????????? ???????????????????? ??????????
?????????????Healtheducation
????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????
??????????????????????
????????????- ???????????????????-
????????????- ????????
??????????????
???????????
??????? ??. (????????)
???????????????????? ABO??????????????
ABO??????????????
??????? 6???????????????
??????? 7????????????????(Process evaluation)
25

• ?????? multifaceted interventions
• ?????????????????????? ???????????????????????????
  ?????????????
• ?????????????? ???????????????????

??????? 4 ??????????????
??????? 3 ???????????????? ???????????
??????? 2 ??????????????????????
??????? 1 ?????????????????
??????? 5 ??????????????????????????
???????
??????????????? ???????????????????? ??????????
?????????????(???? ???? ????? ???? best practice)
????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????
??????????????????????
- ?????? (???? ?????????? / ????????) -
???????????? (???? ??????? / ????????)- ????????
(???? R2R, ???? / ?????? /)
??????????????
???????????
??????? ??. (????????)
???????????????????? ABO??????????????
ABO??????????????
??????? 6???????????????
??????? 7????????????????(Process evaluation)
26
??????????????????
????? ????????????????
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
http//newsser.fda.moph.go.th/rumthai/
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
Source Green Krenter, 1999
??????? 4 ??????????????
??????? 3 ???????????????? ???????????
??????? 2 ??????????????????????
??????? 1 ?????????????????
??????? 5 ??????????????????????????
?????????????????????
??????????????? ???????????????????? ??????????
?????????????Healtheducation
????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????
??????????????????????
????????????- ???????????????????-
????????????- ????????
??????????????
???????????
??????? ??. (????????)
???????????????????? ABO??????????????
ABO??????????????
??????? 6???????????????
??????? 7????????????????(Process evaluation)
33
??????? 4 ??????????????
??????? 3 ???????????????? ???????????
??????? 2 ??????????????????????
??????? 1 ?????????????????
??????? 5 ??????????????????????????
?????????????????????
??????????????? ???????????????????? ??????????
?????????????Healtheducation
????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????
??????????????????????
????????????- ???????????????????-
????????????- ????????
??????????????
???????????
??????? ??. (????????)
???????????????????? ABO??????????????
ABO??????????????
??????? 6???????????????
??????? 7????????????????(Process evaluation)
4 ??????-??????????? ??????????????????? ABO
1 ??????? ????????????? ??????????
??????????????????????????????
2 ??????????????????????? ABO 3
?????????????????????? ABO ?????????????
34
????????????????????????????????????????
35
4. Implementation

• From a generic model to a specific model

36
A generic model for ASU implementation
?????????????????????

• ?????????????????????
• ????????????????? ASU ??????????? Multifaceted
  intervention Evaluation
• ??????????????????????????????????????

????????????
???????
???????????? ????? ?????? ???.??.
??????????. ???. ?????? ????????????

• ?????????
• ????????????????
• ???????????????????????/?????????????
• ??????????????????????????????
• ??????? ??????? ????????????????????????????

?????????????
37
???????????
A specific model for ASU implementation

• ???????????? ?????????????????
• ??????? ???? ?????????????????
• ????????????
• Zoning (4 ???)
• ??????? (???? ???? roll-up, ????????)
• ???????????????????????????????

38
??????
A specific model for ASU implementation

• ????????????
• ??????????????????????
• ??????????????????????
• ??????????????
• ????????????????????? (R-2-R)
• ????????????????????????????????
• ???????????
• ?????? event ?????
• ?????????????????
• ??????????????

39
???????????
A specific model for ASU implementation

• ?????????????? ???? ASU ??????????????????????????
  
• ?????????????????????? ??????????????????????
  ???????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????????????????

40
??. ?????? (?.????)
A specific model for ASU implementation

• ??????????????? ??.???????????????????
• ???????????????????????????????? Tx guideline
• ??????????????????????????????????

41
????? ??. ????????
A specific model for ASU implementation

• ??????????????
• ??.???????? 2 ?????????????????????
• ???????????????????
• ?????????????
• ???????????????

42
5. Results

• ?????????????????????? ?????????????????????
• (???????? 2 ??)

43
??????????????????
44
????????? 2 ????????????????????????????????????
6 ???????????????? intervention
?????????????????? (ASU-I) (??????????????????????
???? ?????????? 10)
???????????????????? (???????/??????)
?????????????????????? (??????)
-18 (1.44 ??????)
-23 (0.4 ??????)
-46 (0.5 ??????)
-39 (1.41 ??????)

• ?? 6 ????? ?? 44 ???? ??? 8 ???? ???????????????
  381,427 ???
• ???????????????????????.??????? (n10) ???
  ??.?????????????????????????.(n87)
• ?? 1 ??????????????????????? 1.2 ???????

?????????? ?????? ??????? ?????? ?????
??????????? ????????????????????????????
????????????????? ??????????????????????????.
??????????????????????????????????????????????????
????? Antibiotics Smart Use ????????????????
(??????? 2551)
45
??????????????????????????? 1
??????-?????????????????????? (ASU-II)

• ??????? ASU ??????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????
• ASU ????? 2 ?????? 4 ?????????????????????
  ?????????????????????????? 2.2 ???????????????????
  (6.6 ???????/??)
• ???????????? 2 ???????????????? 1 ?? ?????????
  2.5 ??????? ?????????????????????????????????????
  
• ???????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????? (ADR)
  ????? ??????
• ???????????????????????????? ADR ???????????
• ?????????????????????????????? ???????????????????
  ????????????????? ????????????????????????
  ?????????????????

????? ???????????????????????????????????????????
??????????? Antibiotics Smart Use (??????? 2552)
46
????????? 3 ????????????????? 3
?????????????????????????????? ?????? 6 ?????
??????????? intervention (ASU-I) (???????????????
???????????????20 ??????????????????????????????)
??????? 8,099 ??? ????????????? (??????) 5,865
???
74.6
45.5
44.2
42.3
?????????????????? ABO ?????????????????? 29.1
(p lt 0.00)
?????????? ?????? ??????? ?????? ?????
??????????? ????????????????????????????
????????????????? ??????????????????????????.
??????????????????????????????????????????????????
????? Antibiotics Smart Use ????????????????
(??????? 2551)
47
??????????????????????????? 3 ????????????? 3
?????????????????????????????? (ASU-II)

• ADR ?????????????????????????????????????????????
  ASU ?????????????????????? ADR ??????????
  ??????????????
• ??????????? ??????????? ???. ????????????????????
  ????????? URI ??? 50.4 ??????????????????????????
  ? 37.5 (-12.9)
• ???????????????????????????? 4 ?????
• ????? URI ????????????????????? 52,400 ??
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????? 26,410 ??????????????????
  ????????????????????? ???????????????????? 19,663
  ?????????????????? ?????? ???.????????????????????
  ?????????? 6,747 ?????????????????????????????????
  ?????????????????????? ???????????????????????????
  ?????? host ??????????????????????????????
• ?????? 6,747 ?????????????????????? 1 ??? ?? 1
  ??????? ??????????????? 4 ?????
  ?????????????????? 1 ?? ?????????????? 20
  ?????????????????????????????????????????? URI
  ?????????????????????????????????? ????????????
  20,241 ??

????? ???????????????????????????????????????????
??????????? Antibiotics Smart Use (??????? 2552)
48
????????? 4 ?????????????????????????????????????
????????????????????? (N 1,200)
(ASU-I) (??????????????????????????
???????????????? 70)

????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????
????? ??????????? ????????????????????????????
????????????????? ??????????????????????????.
??????????????????????????????????????????????????
????? Antibiotics Smart Use ????????????????
(??????? 2551) ?????????? ?????? ??????? ??????
49
????????? 4 ?????????????????????????????????????
????????????????????? (N 1,200)
(ASU-I) (??????????????????????????
???????????????? 70)

????? ??????????? ????????????????????????????
????????????????? ??????????????????????????.
??????????????????????????????????????????????????
????? Antibiotics Smart Use ????????????????
(??????? 2551) ?????????? ?????? ??????? ??????
50
??????????????????????????? 4
???????????????????????????? (ASU-II)

• ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????? (N 151) ????????????????????????
  ? (N 917) ?????
• ????????????????? (96 ??? 99.3 ????????)
  ??????????????????????????
• ??????? 80-90 ???????????????????????????
  ?????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????? (N 1,200) ?????
• ????????????????? (97.1) ????????????????????????
  ??
• ???? 90 ????????????????????????
  ??????????????????????????????
• ????????????????????????? 3 ??????????????????????
  ?????????????????
• ?????????? ???????????????? ?????????????????????
  ????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????????????????????

????? ???????????????????????????????????????????
??????????? Antibiotics Smart Use (??????? 2552)
51
6. Conclusion
52
????

• ASU ????????????????
• ?????????????????????????????????????????
  (????????????)
• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ???
• ????
• ?????????????????????? (??????????????????????????
  ?? ??) ??????????????? ???. (???? ???.)
• ???????????? NARST etc.
• ASU ???????????????????????? (?????????)
  ??????????????????????????
• ??????????????????????????????????
  ???????????????? ASU ?????????????????????????????
  ?????? ???????????????????????????????????????
  ????????????????????? (?????????????)
• ????????????????????????? ???????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????
• ???????????????? ASU ?????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????

53
Whats next?
54
7. ???????? ?????????? (2553-2555)

• 2 ??????????? ????????? ASU ????????????????????
  ???????????????????? ?????????????????????????????
  ???? ASU ???????

55
???????? (?? 2553 2555)

• ???? 2555 ??????????????????????????????? 3
  ??????????? ???????????????????????????
  ????????????????????????

56
?????????? (?? 2553 2555)

• ????????????? 1 ????????????????????????????
  ??????????????????????????
• ??????? ????? ASU ???????????????????????
• ???????? ????? ????. (????? HA ???????????????)
• ????????????? 2 ?????????????????
• ?????????????/??????????????????? ?????????
  buddy-????????? ???????-???????,
  ???????-???????????
• ???????????? ?????????????, ??????????,
  ?????????????, ??????????? ect.
• ??????????? ???????????????????
• ????????????? 3 ?????????????????
  ??????????????????????

57
?????????????? 2555

• ????????? 2555 ASU ???????????????? ???????
  ???? ??????????????????? ???????????????????????
  ???????????????????????????????????

58
8. Successful stories

• 1. ????????????????????
• 2. ??????????????????
• 3. ????????????? VCD ?????? ??????????????????????
  ????????

59
?????????

• ASU ??????????????? ????????????????????????????
  ????????????
• ?????? 2 ?? ????????????????????????????????
• ????. ????????????????? ASU ?????????????
• ???. ?????????????????????????????????????
• ???????????????????????? (??.)
• ?????????????????????? NARST ???????????????????
  ??????????????????????? ???. ???????????????????
  ????????
• ???????????????????????????????????
• ????? 1 ?? 1 ???????
• ????? 2 ?? 3 ??????? ??? 2 ??????????????????
• ????? 3 ???? National survey ????????????????????
  !

60
3 ?????? ????????????????????? ??????????????

• ?????? 2552 ??.?????? ASU ??????????? ??????
  ???????????????????????? ???????????????????????
  ???????????????????????????? 2552
• ??????? 2552 ??????????? ???????
  ?????????????? ?????? ???????????????
  ??????????? R2R ???????????????????????????
• ??????? 2552 ?????????????????????? ??????
  ????????? 1 ????????????????????????????????????
  ????????????????????????????????????????

61

62
Questions?
63
??????????????????????????????????????? (Project
map of Antibiotics Smart Use)
1. ?????????????????? (Supply side)
?????????????????????? (????????????????)
???????? ???? 2555 ??????????????????????????????
? 3 ??????????? ??????????????????????????
????????????????????
1.1 ?????????????? ???????????
(1) ?????????? (????????????? )
??. ????? (??.????????)
??????
??????
??????? ?????
???. ??. (????????)
(2) ????????????????????????
??. ???????? ??. ???.
2. ?????-??????? (Demand side)
???. ???.
?????? ???.
??????????????????????? (?????????????????)
??.??. ?????
?????????? 3 ???????
??????? ASU ?????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
?? (Routine to Research to Policy)
??????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????
?????????? (?????????????) ??????????
ASU ?????????????????? ???????????????????????????
?????????????????????????????? ???????????????????
?????? ASU ????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
?????? ????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
?????????
???????????????????????? ??????????????????????
1.2 ??????????????????????
????????????????????????????????????
????????????????????????
???????????????????????? ???? ????????????????????
???????? ????????????????????????
????????????????????????????????
????????????????????????????????? ??????????????
????????????????????? ??????????????
????????????????????? ??????????????
?????????????????????????? ??? ?????
Version 16 Oct 2009 by Nithima Sumpradit