REAC?II TISULARE CU PATTERN PSORIAZIFORM

1
REAC?II TISULARE CU PATTERN PSORIAZIFORM

• Delia Ciobanu

2
Reactia psoriaziforma

• Tabloul reactiei psoriaziforme este definit
  morfologic prin prezenta unei hiperplazii
  epidermice cu alungirea crestelor epidermice
  într-un mod regulat.
• Psoriazisul este prototipul tabloului histologic,
  alaturi de alte dermatoze psoriaziforme majore ca
  psoriazisul pustulos, sdr.Reiter, pitiriazis
  rubra pilaris, parapsoriazisul si lichenul
  simplex cronicus.

3
Rac?ii tisulare cu pattern psoriaziform

• Psoriazisul vulgar
• Psoriazis pustulos
• Parapsoriazisul
• Pitiriazis rosea
• Pitiriazis rubra pilaris
• Lichenul simplex cronicus

4
Psoriazis

• Psoriazisul vulgar este o dermatita
  papulo-scuamoasa cronica, ce evolueaza în pusee,
  caracterizata printr-o hiperproliferare a
  epidermului.
• Este un proces dinamic astfel ca modificarile
  histopatologice variaza în timpul evolutiei si a
  rezolutiei ulterioare a fiecarei leziuni.
• Clasificare
• Psoriazis vulgar
• Psoriazis pustulos (generalizat ?i localizat).

5
Psoriazisul

• Clinic
• macule bine circumscrise eritematoase sau placi
  acoperite de cruste cenu?ii, localizate
  preponderent la nivelul genunchilor, a coatelor,
  sau scalpului mai rar sunt localizate la nivelul
  palmelor ?i a plantelor.

6
Psoriazisul vulgar

• Psoriazisul în placa
• Psoriazis inversa
• Psoriazis anular
• Psoriazis girat
• Psoriazis geographica
• Psoriazis ostracea
• Psoriazis discoidia
• Psoriazis rupioides
• Psoriazis eruptiv (gutat)
• Eritrodermia psoriaziforma
• Psoriazis seboreic-like
• Psoriazis napkin (servetel, foita)
• Psoriazis nevoid

7
Psoriazis - leziuni incipiente

• Acantoza psoriaziforma redusa
• Focare de parakeratoza cu aglomerari de
  neutrofile uneori deasupra poate exista
  ortokeratoza cu aspect normal de co? de bachet
• Dispari?ia stratului granulos
• Keratinocitele din dermul superficial pot
  prezenta o citoplasma palida
• Vasele din dermul papilar sunt dilatate,
  tortuoase, iar în lumen con?in neutrofile
• Infiltrat inflamator perivascular alcatuit
  preponderent din limfocite ?i rare PMN-uri.
• Spongioza

8
Psoriazis-faza de stare

• Macroscopic îi corespunde stadiul de papula.
• Timpul de turnover redus la 3-4 zile.
• În placile initiale de psoriazis si în petele
  fierbinti ale placilor din perioada de stare,
  exista focare de parakeratoza ce contin
  neutrofile, care obisnuit migreaza în straturile
  superioare ale epidermului.
• În timp parakeratoza conflueaza.

9
Psoriazis-faza de stare

• Sunt frecvente colectiile intracornoase de
  neutrofile, amestecate cu keratinocite
  parakeratozice?abcese Munro-Saboureaud, existând
  colectii similare, mai rare, în stratul
  spinos?pustule spongioforme Kogoj.
• Epidermul prezinta hiperplazie psoriaziforma
  regulata, cu placi suprapapilare relativ subtiri
  ce acopera vasele dilatate din dermul papilar.
• Câteva leucocite mononucleate sunt prezente în
  straturile inferioare ale epidermului
  suprapapilar.
• Cu timpul se observa îngrosarea în forma de bat
  de tobosar ale partilor inferioare ale crestelor
  epiteliale care fuzioneaza în unele arii.

10
Psoriazis-faza de rezolutie

• Diminuarea progresiva a infiltratului inflamator.
• Reducerea intensitatii hiperplaziei epidermice si
  restabilirea stratului granulos.
• Vasele din dermul papilar sunt înca dilatate desi
  exista o intensificare a fibroblastelor în
  aceasta regiune cu fibroza usoara.
• Dupa 10-14 saptamâni de tratament aspectele
  histologice revin la normal.

11
Psoriazis-ME

• Numeroase organite citoplasmatice în
  keratinocite, reflectând hiperactivitatea lor
  (scad sub tratament).
• Tonofilamente si desmozomi reduse ca numar si
  dimensiuni.
• Reducerea numerica a granulelor de keratohialin.
• Vasele din dermul papilar sunt dilatate, cu
  fenestratii abundente.

12
Psoriazis-diagnostic diferential

• Psoriazis pustulos
• Parapsoriazisul
• Dermatita eczematoasa cronica
• (dermatita seboreica)
• Lichen simplex cronicus
• Pitiriazis rubra pilaris

13
Psoriazisul pustulos

• Reprezinta o forma acuta, rara, de psoriazis,
  caracterizata prin eruptii cu numeroase pustule
  sterile cu baza eritematoasa.
• Aspectul histopatologic de diagnostic îl
  reprezinta prezenta pustulelor intraepidermice în
  variate stadii de dezvoltare.

14
Psoriazisul pustulos

• Generalizat
• Psoriazisul generalizat acut (von Zumbusch) si
  tipul acut exentematos
• Psoriazisul pustular generalizat de sarcina
  (impetigo herpetiform)
• Psoriazis pustular generalizat infantil
• Psoriazis pustular subacut anular sau circinat
• Localizat
• Psoriazisul pustulos
• Acrodermatita localizata continua (Hallopeau)
• Psoriazisul palmo-plantar pustulos

15
Psoriazis pustulos

• Clinic
• Pustule eritematoase în baza
• Localizarea cea mai frecventa este la nivelul
  palmelor ?i plantelor
• Microscopic
• Hiperkeratoza moderata
• Exocitoza cu colec?ii primare subcorneale, la
  nivelul stratului spinos
• Pierderea focala a stratului granulos cu epiderm
  palid
• Acantoza cu baza larga ?i moderata spongioza în
  ariile de exocitoza
• Infiltrat inflamator superficial perivascular
  limfocitar ce asociaza rare PMN-uri.

16
Parapsoriazis

• Constituie un grup heterogen de dermatoze
  scuamoase, asimptomatice, cu un aspect clinic
  similar psoriazisului.
• Cuprinde 3 entitati
• Pitiriazis lichenoides
• Dermatita cronica superficiala (placa mica de
  psoriazis)
• Placa mare de psoriazis
• Clinic ?i histopatologic sunt identificate doua
  grupe majore
• Parapsoriazis în placi mici (SPP)
• Parapsoriazis în placi mari (LPP)

17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
Sindromul Reiter

• Este reprezentat de triada uretrita
  negonococica, inflamatie oculara si artrita.
• Inconstant asociaza leziuni muco-cutanate cu
  hiperplazie epidermica psoriaziforma cu stratul
  cornos îngrosat.
• De multe ori este greu de diferentiat de un
  psoriazis pulstulos hiperplazie epidermica de
  tip psoriaziform, cu strat cornos gros, exocitoza
  cu pustuloza cu neutrofile, infiltrat inflamator
  intraepidermic variabil, vasculita
  leucocitoclazica în dermul papilar.
• Pro sdr. Reither strat cornos mai gros decât în
  psoriazis, pustule spongiforme mai mari,
  modificari de tip exematide, epiderm suprabazilar
  gros, prezenta neutrofilelor în derm, absenta
  aspectului de degete de tobosar, stratul cornos
  este mai putin atasat de epiteliu putându-se
  detasa.

20
Pitiriazis rubra pilaris

• Reprezinta o dermatoza eritemato-scuamoasa rara,
  de etiologie necunoscuta, caracterizata prin
  papule foliculare mici cu dop central de
  keratina, asociat cu eritem perifolicular.
• Ortokeratoza difuza cu parakeratoza în focar, cu
  izolate dopuri foliculare parakeratoza nu este
  proeminenta în leziunile incipiente
• Ortokeratoza alterneaza cu parakeratoza atât în
  directie orizontala cât si verticala
• Hiperplazie psoriaziforma cu parakeratoza
  geometrica acantoza neregulata cu creste
  epiteliale largi si placi suprapapilare groase
  atipie usoara
• Hipergranuloza variabila, în focar sau
  confluenta spongioza
• Infiltrat inflamator limfocitar discret,
  perivascular si perifolicular superficial.

21
Pitiriazis rosea

• Leziuni primare - placi rotunde sau ovalare cu o
  zona centrala rozata si mai închisa la periferie
  leziunile sunt de obicei localizate pe trunchi
  dar se pot identifica si pe gât sau extremitati.
• Leziunile secundare apar dupa 1-2 saptamâni sub
  forma unui rash cu distributie simetrica, pe
  trunchi sau ariile de vecinatate de la nivelul
  extramitatilor, aspect de pom de Craciun

22
Pitiriazis rosea

• Reactie spongiotica cu moderata acantoza,
  epidermul este vag ondulat, exocitoza cu
  limfocite vezicule spongiotice cu aglomerari de
  limfocite, ce mimeaza abcesele Pautrier
• Exista arii în care stratul granulos este absent
  sau redus
• Parakeratoza focala cu dopuri parakeratozice
• Infiltrat inflamator superficial perivascular cu
  limfocite, macrofage si rare eozinofile
• Eritrocite extravazate ce se extind si în
  epiderm
• Edem si omogenizarea colagenului dermului papilar.

23
Lichen simplex cronicus(neurodermatita
circumscrisa)

• Reprezinta o afectiune idiopatica caracterizata
  prin placi groase descuamate ce apar ca raspuns
  la agresiuni prin frecare în zonele pruriginoase

24
Lichen simplex cronicus

• Reprezinta o afectiune idiopatica caracterizata
  prin placi groase descuamate ce apar ca raspuns
  la agresiuni prin frecare în zonele pruriginoase
• Microscopic
• Hiperplazie psoriaziforma intensa
• Placi suprapapilare groase
• Orientare verticala a fasciculelor din dermul
  papilar
• Stratul granulos este proeminent cu placi de
  paracheratoza neconfluente
• Creste epiteliale mai subtiri, cu fascicole de
  colagen dispuse vertical în dermul papilar si în
  jurul crestelor epiteliale
• Infiltrate inflamatorii limfocitare variabile.