La Surveillance Epidйmiologique de l’Infection Nosocomiale

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La Surveillance Epidémiologique de lInfection
Nosocomiale

• Présentation du système de surveillance RAISIN

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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeHistorique 1/8

• Décret n 88-567 du 06 mai 1988 relatif à
  lorganisation de la surveillance et de la
  prévention des infections nosocomiales dans les
  établissements dhospitalisation publics et
  privés participant au service public hospitalier.
• J.O du 08 mai 1988
• Circulaire n 263 du 13 octobre 1988 relative à
  lorganisation de la surveillance et de la
  prévention des infections nosocomiales.

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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeHistorique 2/8

• Création du Comité de Lutte contre les
  Infections Nosocomiales CLIN
• Missions Art. 2
• ? Organiser et coordonner une surveillance
  continue des infections dans létablissement
• ? Fournir les données de la surveillance à
  transmettre au Directeur de la DDASS...

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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeHistorique 3/8

• Arrêté du 03 août 1992 relatif à lorganisation
  de la lutte contre les infections nosocomiales
• J.O du 18 août 1992

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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomiale
La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomiale Historique 4/8

• C.T.I.N
• 5 CCLIN EST
• PARIS-NORD
• OUEST
• SUD-EST
• SUD-OUEST
• Arrêté du 3 août 1992
• J.O. du 18 août 1992

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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeHistorique 5/8
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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeHistorique 6/8

• Missions du C.T.I.N
• Promouvoir avec le RNSP un système national de
  surveillance des IN reposant
• - sur les CCLIN,
• - sur un réseau détablissements.

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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeHistorique 7/8

• Missions du C.T.I.N
• Organiser un recueil épidémiologique standardisé
  sur lincidence et la prévalence des IN.
• Elaborer des protocoles dinvestigations
  épidémiologiques.

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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeHistorique 8/8

• En matière de surveillance, le CLIN veillera à
  ce que
• - soit mis en place un recueil dindicateurs
• - soit mis en place une surveillance générale
  (prévalence)
• - soit mis en place une surveillance
  spécifique (Réa, ISO)

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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomiale

• Un Programme National (1995)
• Programme minimum de surveillance de
  linfection nosocomiale
• PMSIN J. Carlet CTIN
• Prévalence
• Incidences Réa
• ISO
• BMR
• Détection rapide des épidémies
• Consommation des AB

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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeRAISIN

• Réseau national dAlerte dInvestigation et de
  Surveillance des Infections Nosocomiales

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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeRAISIN

• 5 CCLIN
• CTIN
• Cellule DGS DHOS IN
• AFSSAPS
• ANAES
• InVS
• ONERBA
• REAPED
• SFHH
• Secrétariat technique InVS

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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeRAISIN

• Surveillance épidémiologique
• ISO
• REA
• BMR
• BACTERIEMIE
• AES
• Alerte - Investigation
• Signalement des IN

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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeRAISIN
Réseau européen de surveillance des maladies
transmissibles
DGS DH Cellule infection nosocomiale
CSHPF
InVS
CTIN
ARH
RAISIN
C.CLIN
UDLIN
DRASS
DDASS
CLIN
Référents infirmiers et médicaux en hygiène
hospitalière
Équipe opérationnelle en hygiène hospitalière
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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeMéthodologie 1/4

• Sur le plan méthodologique
• de Prévalence
• Enquêtes
• dIncidence
• Prévalence 1 jour donné tous patients
• Incidence par période de 3 mois tous patients

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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeMéthodologie 2/4

• Sur le plan de la démarche
• 1. Réseau détablissements volontaires autour des
  5 CCLIN
• 2. Méthodologie élaborée au plan national dans le
  cadre du RAISIN
• 3. Utilisation du logiciel EPI-INFO
• 4. Masque de saisie et de traitement des données

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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeMéthodologie 3/4

• 3. Formation des professionnels de santé aux
  outils
• - Protocole
• - Guide de lenquêteur
• - Définition des IN
• - Questionnaire type
• - Saisie-Exploitation

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La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeMéthodologie 4/4

• Traitement des données
• En temps réel par chaque établissement.
• Réalisées par les 5 CCLIN pour un premier
  regroupement.
• Résultats anonymes poolés au niveau des
  inter-régions des CCLIN.
• Objectifs de produire une base de données
  nationale (ISO 1999-2000) avec lInVS.

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Enquête Nationale de Prévalence 2001Résultats
20
Part des lits dhospitalisation inclus dans
lenquête
ENP 1/13
21
Répartition des patients selon le type
détablissement

• Type Nombre
• CHU 60 391 19,9
• CH/CHG 135 939 44,5
• CHS/Psy 26 620 8,7
• Hôpital local 9 156 3,0
• Clinique MCO 40 650 13,3
• H. Armées 1 839 0,6
• SSR/ELD 27 643 9,0
• CLCC 2 289 0,7
• Autre 589 0,2
• Ensemble 305 656 100,0

ENP 2/13
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Fréquence des facteurs de risque
individuelsselon le statut de létablissement

• Type Plus de MAC CABE Immunodéprimé
• 65 ans 1-2
• Public 57 25 9
• PSPH 50 25 14
• Privé 49 13 6

ENP 3/13
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Fréquence de lexposition au risque
infectieuxselon le statut de létablissement

• Type Intervention Cathéter Sonde
• Urinaire
• Public 15 21 9
• PSPH 24 18 9
• Privé 47 29 13

ENP 4/13
24
Nombre détablissements selon leur type et leur
statut
Type Public PSPH Privé
Ensemble CHU 72 - - 72 CH/CHG
420 43 1 464 CHS/Psy 62 16
38 116 Hôpital local 111 11
2 124 Clinique MCO - 40 395
435 H. Armées 10 - -
10 SSR/ELD 40 121 122
283 CLCC - 20 - 20 Autre
2 3 4 9 Ensemble 717
254 562 1 533
ENP 5/13
25
Nombre de lits par type et statut détablissement
Type Public PSPH Privé
Ensemble CHU 77 848 - -
77 848 20 CH/CHG 163 914 8
364 187 172 465 45 CHS/Psy 24 301
4 421 2 942 31 664 8 Hôpital local
11 129 1 417 178 12 724
3 Clinique MCO - 4 829 42
815 47 644 13 H. Armées 2 785 -
- 2 785 1 SSR/ELD 8 049 13 469
10 817 32 335 9 CLCC -
3 105 - 3 105 1 Autre
225 297 211 733 0 Ensemble
288 251 35 902 57 150 381
303 100 76 9 15

ENP 6/13
26
Fréquence des infections chez les patients
présents

• Nombre Taux de
• Prévalence
• Infectés 21 010 6,87
• Dont
• Infectés dans létablissement 18 042
  5,90
• Infectés dans un autre établissement 2 939
  0,96
• Infections 23 024 7,53
• Dont
• Acquises dans létablissement 19 640
  6,43
• Acquises dans un autre établissement 3 353
  1,10

ENP 7/13
27
Siège de linfection

• Siège Nombre
• URI asymptomatique 5 401 23,6
• URI symptomatique 3 734
  16,3
• ISO superficielle 888 3,9
• ISO profonde 77 3,4
• ISO organe 681 3,0
• Pneumopathie 2 294 10,0
• Inf. respiratoire haute 1 978 8,7
• Peau/tissus mous 2 465 10,8
• Infection sur cathéter, locale 376 1,6

ENP 8/13
28
Fréquence des 17 germes les plus fréquemment
identifiés
Germe Nombre des
germes Escherichia coli 4 452
22,6 Staphylococcus Aureus 3 913
19,8 Pseudomonas aeruginosa 2
199 11,1 Entérocoque
1 178 6,0 Proteus mirabilis
1 048 5,3 Staph.coag nég
914 4,6 Candida albicans
704 3,6 Klebsiella pneumoniae
601 3,1
ENP 9/13
29
Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et
2001 - comparaison non ajustée

• ENP 1996 ENP 2001
• N Taux N Taux
• Patients infectés 18 885 8,0 21
  010 6,9
• Dont
• Infectés dans létablissement 15 798 6,7
  18 042 5,9
• Infectés dans un 3 087 1,3 2 939
  1,0
• autre établissement
• Infections 23 024 7,5
• Dont
• Acquises dans létablissement 18 074 7,6
  19 640 6,4
• Acquises dans un NC 3 353 1,1
• autre établissement
• Patients présents 236 334 305 656
• NC Non calculable

ENP 10/13
30
Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et
2001 dans les CHU selon la prise en compte des
infections urinaires asymptomatiques

• ENP 1996 ENP 2001 Évolution
• 1996-2001(1)
• N Taux N Taux
• Infections nosocomiales 5817 9,2 5396
  8,9 - 4
• acquises dans
• létablissement
• Infections nosocomiales 5219 8,3
  4368 7,2 -13
• acquises dans
• létablissement sans les
• inf. urinaires asymptomatiques
• Nombre de patients présents 63070
  60931
• (1) Différence relative du taux de prévalence
  entre les 2 enquêtes

ENP 11/13
31
Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et
2001 dans les CH selon la prise en compte des
infections urinaires asymptomatiques

• ENP 1996 ENP 2001 Évolution
• 1996-2001(1)
• N Taux N Taux
• Infections nosocomiales 9110 7,6 9135
  6,7 - 11
• acquises dans
• létablissement
• Infections nosocomiales 7826 6,5
  6732 5,0 - 24
• acquises dans
• létablissement sans les
• inf. urinaires asymptomatiques
• Nombre de patients présents 120169
  135939
• (1) Différence relative du taux de prévalence
  entre les 2 enquêtes

ENP 12/13
32
Enquête nationale de prévalence 2001

• Nationaux CCLIN SO
• Nb de patients 381 303 48 838
• Patients infectés 6,87 6,0
• Infections nosocomiales 7,53
  6,5
• Patients Infectés au sein 5,9
  5,1
• de létablissement
• Infections acquises au sein 6,43 5,5
• de létablissement
• Infections acquises dans 1,10 0,9
• un autre établissement

ENP 13/13
33
Enquête dincidence des infections du site
opératoireRésultats nationaux 1999-2000
34
Origine des données constituant la base RAISIN au
1er août 2001

• 1999
  2000
• Nb de Nb de Nb de Nb de
• services procédures services procédures
• (
  du total) ( du total)
• CCLIN Est 11 2 629 (3,3)
  - - -
• CCLIN Ouest 12 2 717 (3,4)
  39 7 002 (9,4)
• CCLIN Paris-Nord 183 22 254 (27,9) 244
  28 010 (37,6)
• CCLIN Sud-Est 102 30 678 (38,4) 86
  20 825 (28,0)
• CCLIN Sud-Ouest 140 21 525 (27,0) 131
  18 598 (25,0)
• Total 448 79 803 (100)
  500 74 435 (100)

ISO 1/8
35
Enquête dincidence des ISORésultats nationaux
1999-2000

• Interventions surveillées 154 238
• ISO déclarées 3 032
• Incidence cumulative 1,96

ISO 2/8
36
Enquête dincidence des ISORésultats nationaux
1999-2000

• Spécialités concernées
• Orthopédie 33,3
• Digestif 21,1
• Gynéco-obstétrique 11,0

ISO 3/8
37
ISO 4/8
38
NR Non renseigné
ISO 5/8
39
NR Non renseigné
ISO 6/8
40
ISO 7/8
41
NC Non calculable
ISO 8/8
42
La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeConclusion 1/2

• La surveillance des infections nosocomiales est
  obligatoire pour
• - Mesurer limportance du phénomène au plan
  épidémiologique
• - Sensibiliser les pouvoirs publics et les
  soignants
• - Identifier des facteurs de risque
• des sujets à risque
• des situations à
  risque...

43
La surveillance épidémiologique de linfection
nosocomialeConclusion 2/2

• La surveillance des infections nosocomiales est
  obligatoire pour
• - Apprécier lévolution des tendances
• - Suivre lévolution de la mise en
• œuvre dune démarche qualité des soins
• - Valoriser les efforts des soignants.