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LA MORTE CEREBRALE
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• Nel 1959 Mollaret e Goulom descrivono per la
  prima volta 23 pazienti in coma profondo,
  areattivi e senza attività del tronco encefalico,
  nei quali veniva mantenuta lattività cardiaca
  mediante supporto respiratorio questa condizione
  viene da loro definita coma depassè.

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• La prima domanda che viene posta dal non addetto
  ai lavori quando si parla di morte cerebrale e se
  questa è sinonimo di coma.. la risposta è no .

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• Il coma è lespressione clinica di un danno
  cerebrale che si può superare ed è quindi una
  condizione dinamica e reversibile
• la morte cerebrale è lespressione clinica di un
  danno encefalico irreparabile e definitivo, dove
  lencefalo è distrutto nella sua interezza, tale
  condizione è statica e irreversibile.

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Cause di morte cerebrale

• sono sostanzialmente da ricondursi a
• eventi esterni (trauma cranico)
• interni (eventi cerebrivascolari ictus
  ischemici, emorragici e arresti cardiaci
  temporanei ma prolungati nel tempo)

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Fisiopatologia

• questi eventi comportano un marcato incremento
  della pressione endocranica (determinato
  dalledema e dallemorragia) , arresto del flusso
  ematico cerebrale e necrosi cellulare.

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Diagnosi

• La diagnosi di morte cerebrale è basata
  fondamentalmente su una
• valutazione clinica
• valutazione strumentale

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Valutazione clinica

• La valutazione clinica prevede la contemporanea
  assenza di
• riflessi che partono direttamente dal cervello
• reazioni agli stimoli dolorifici
• respiro spontaneo
• presenza di uno stato di incoscienza.

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Assenza di riflessi

• devono essere assenti
• il riflesso fotomotore (via afferente nervo
  ottico via efferente nervo oculomotore),
• il riflesso corneale (via afferente nervo
  trigemino via efferente nervo faciale),
• il riflesso oculo-cefalico (via afferente
  stato-acustico via efferente nervi oculo
  motore, trocleare, abducente),
• il riflesso oculo-vestibolare (via afferente
  nervo vestibolare via efferente nervi oculo
  motore, abducente),
• il riflesso glosso faringeo (via afferente nervo
  glosso faringeo via efferente nervo vago).

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Test dapnea

• Il test dellapnea ha la finalità di dimostrare
  lassenza del respiro spontaneo e viene eseguito
  verificando lassenza di attività respiratoria in
  una condizione di ipercapnia (PCO2 gt 60 mmHg).

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Accertamenti strumentali

• Gli accertamenti strumentali prevedono la
  dimostrazione di
• assenza di attività elettrica cerebrale
  dimostrata mediante elettroencefalogramma (EEG)
• dimostrazione di assenza di flusso ematico
  cerebrale mediante arteriografia o scintigrafia

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Commissione

• La legge del 29 dicembre 1993, n578 ha definito
  la morte come cessazione irreversibile di tutte
  le funzioni dellencefalo e del tronco,
  determinata da lesioni dirette dellencefalo
  (estraumi ed eventi cerebrovascolari) o
  indirette (es da arresto cardiaco temporaneo,
  annegamento, soffocamento) essa deve essere
  certificata da una commissione medica composta da
  un Medico Legale o Anatomopatologo, da un
  Neurologo e da un Rianimatore anche per i
  soggetti che non vengono avviati al prelievo di
  organi.

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Morte cerebrale caratteristiche

• Laccertamento della morte cerebrale si basa
  quindi essenzialmente su due cardini
• La dimostrazione dellassenza di tutte le
  funzioni cerebrali (corteccia e tronco)
• La dimostrazione, mediante la ripetizione degli
  accertamenti, della irreversibilità della perdita
  delle funzioni cerebrali sopra accennate.

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Durata dellosservazione

• Il periodo di osservazione è stato definito dalla
  legge
• 6 ore per i soggetti di età gt di 5 anni
• 12 ore per i soggetti di età gt di 1 e lt di 5
  anni
• 24 ore per i soggetti di età lt di 1 anno

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Neonato

• Nel neonato laccertamento di morte può avvenire
  
• dopo la trentottesima settimana di vita
  intrauterina
• dopo una settimana di vita extrauterina

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Coma post-anossico

• In caso di coma post-anossico losservazione può
  iniziare non prima di 24 ore dal momento
  dellinsulto anossico.

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Prelievo di organi Legislazione

• La legge 91 del 1 aprile del 1999
• disciplina il prelievo di organi e tessuti da
  soggetto di cui sia stata accertata la morte ai
  sensi della legge 578 del 1993,
• istituzionalizza le strutture organizzative per
  le attività di prelievo e trapianto ed
• introduce il concetto di silenzio-assenso ovvero
  il consenso al prelievo dorgani e tessuti
  informato.

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Legislazione in Europa

• Con questa legge lItalia si sta affiancancando
  alle modalità di manifestazione di volontà della
  maggioranza dei paesi europei (Austria, Belgio,
  Danimarca, Francia, Norvegia, Portogallo, Spagna
  e Svizzera) dove si prelevano organi a soggetti
  in morte cerebrale che non abbiano espresso
  opposizione in vita.

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Richieste dorgano in Italia

• Per gli oltre 8000 pazienti italiani in attesa di
  un organo il trapianto è una necessità
  terapeutica e senza il trapianto la metà dei
  pazienti in attesa di cuore o di fegato muore
  entro sei mesi

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• Essi hanno moralmente diritto a questa terapia,
  tuttavia la possibilità di soddisfare questo
  diritto è subordinata ad un atto di volontà di
  unaltra persona che, indipendentemente dalle
  modalità di espressione, ha diritto del rispetto
  delle proprie decisioni.

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Sospensione delle terapie

• Va da se che, verificata la morte cerebrale, li
  dove non si può per le motivazioni su accennate
  dare avvio al prelievo di organi a scopo di
  trapianto, dopo il periodo di osservazione
  previsto dalla legge, ci si astiene da qualsiasi
  manovra rianimatoria con il distacco del
  respiratore e la traslazione della salma dal
  luogo di cura

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Sospensione delle terapie

• La legge italiana proibisce di rianimare il
  morto, tale è infatti la condizione clinica del
  soggetto alla termine del periodo legale
  dellosservazione