Status Epilepticus

1
Status Epilepticus

• Hvad er kramper?

2
Definition på epilepsi

• Uprovokerede, gentagne og ensartede anfald med
  eller uden bevidsthedspåvirkning
• En kronisk lidelse på baggrund af diverse årsager
• Excessiv fyring af cerebrale neuroner (pludselig
  hypersynkronisering)
• Et anfald er et symptom og ikke en sygdom

3
Hvad er årsagen til epilepsi?

• Blodprop i hjernen eller hjerneblødning
• Arvelige faktorer
• Følger af iltmangel fx fødselsskade, hjertestop,
  drukneulykker
• Alkohol- eller narkomisbrug
• Kraniebrud
• Følger af betændelse i hjernen fx meningitis
  eller hjernebetændelse
• Tumor cerebri

4
Udredning

• Kliniske observationer
• Anfaldsanamnese
• EEG
• Video EEG
• CT og evt. MR
• Neuropsykologisk/-psykiatrisk us.

5
Anfaldsklassifikation partielle (fokale) anfald

• Anfaldet starter i en afgrænset del (part) af
  hjernebarken. Det kan så forblive der, udbrede
  sig til naboområderne eller til sidst involvere
  hele hjernen. (sekundær generalisering)
• Det vigtigste er at få klarlagt, hvordan
  anfaldet begynder, idet symptomerne her vil kunne
  lede hen til det sted i hjernen, hvor
  begyndelsesstedet er.

6
Partielle anfald

• Har man motoriske trækninger i højre hånd, må
  begyndelsesstedet befinde sig i den motoriske
  hjernebark i venstre hjernehalvdel. (krydser over
  midtlinien)
• Indledes anfaldet med lysglimt, sidder
  begyndelsesstedet i synsbarken i occipitallappen.
• Har man sammensatte og hallucinatoriske
  oplevelser (musik og scener), stammer anfaldet
  sandsynligvis fra tindingelappen. Disse anfald
  kaldes også for aura.

7
Anfaldsklassificering

• Simple partielle anfald
• - kendetegnes ved at patienten er vågen og kan
  følge med i hvad der foregår. Man kan kommunikere
  med den krampende.
• Komplekse partielle anfald
• - Patienten er omtåget, man kan ikke kommunikere
  med ham, han husker heller ikke bagefter, hvad
  der er sket. Dette er den mest hyppige
  anfaldstype hos voksne og større børn.
• - Denne er også socialt invaliderende og
  patienten udfører ofte bizarre, upassende
  handlinger. (smasker, savler, rømmer sig,
  udstøder lyde)

8
Generaliserende anfald(hele hjernen mere eller
mindre medinddraget)

• Det tonisk-kloniske krampeanfald (grand mal) er
  mest kendt.
• - Personen, der går i krampe, bliver dybt
  bevidstløs og helt stiv i kroppen (tonisk fase).
• - Respirationen stopper og på grund af dette
  samt det store muskelarbejde liver den krampende
  cyanotisk. (O2-mangel)
• - Efter 10-30 sekunder gentagne ryk i arme og
  ben (klonisk fase)
• - Efter et til to minutter er anfaldet
  overstået.
• - Umiddelbart efter anfaldet trækker den
  krampende vejret dybt og prustende. Dette skyldes
  CO2-ophobning og sekret i de øvre luftveje.
• - Om patienten har bidt sig i tungen er sekretet
  ofte blodigt.

9
Generaliserende anfald

• Absencen er det modsatte yderpunkt
• - viser sig som om man ganske kort bliver
  fjern (lt10 sek), hvorefter personen kommer til
  sig selv. Ses op til 100 gange dagligt.
• Myoklonier er kortvarige symmetriske trækninger i
  arme og ben. De ligner meget dem, de fleste
  kender inden man falder i søvn. Forskellen er den
  at de epileptiske myoklonier som regel ses efter
  man er vågnet om morgenen.
• Astatiske (atoniske) anfald. Ved disse anfald
  mister patienten brat tonus i kroppen og falder
  til jorden, eftersom alle selvbeskyttelsesreflekse
  r er ophævet. Ofte ses hovedskader og
  ansigtsskader.

10
Status Epilepticus

• Langvarige eller gentagne anfald, der optræder så
  hyppigt, at pt. ikke når at komme til fuld
  bevidsthed mellem anfaldene.
• Kan medføre
• - anoxi i hjernen
• - hjertestop
• - respirationsstop
• Anfald farligt fordi nervecellen tømmes for
  glukose og oxygen

11
Status Epilepticus

• Behandling
• - ABC. O2, luftvej, iv-adgang, monitorering,
  blodprøver inkl. ABG
• Symtomatisk behandling med antikonvulsiva
• - Benzodiazepin (Rivotril)
• - Fenytoin/Fosfenytoin loading og
• vedligeholdelsesbehandling
• - Valproat eller Karbamazepin
• - Mg
• - Propofol/barbituratcoma
• Identifikation og elimination af udløsende årsag
• - stroke, tumor, SAH, ICH, hypoxi, traume
• - kendt epilepsi (medicinændring, feber,
  interaktion)
• - intoxikation f.eks. alkohol, kokain,
  teofyllin
• - elektrolytderangering (hypo- og
  hypernatremi, hypercalcemi, leverencephalopati
• - infektion (encephalitis, meningitis,
  hjerneabscess)

12
Differentialdiagnoser

• Cavernous Sinus Thrombosis Shock, Cardiogenic
• Delirium Tremens Shock, Hemorrhagic
• Delirium, Dementia, and Amnesia Shock,
  Hypovolemic
• Diabetic Ketoacidosis Shock, Septic
• Encephalitis Stroke, Hemorrhagic
• Epidural Hematoma Stroke, Ischemic
• Epidural and Subdural Infections Subarachnoid
  Hemorrhage
• Heat Exhaustion and Heatstroke Toxicity,
  Anticholinergic
• Herpes Simplex Toxicity, Antidepressant
• Herpes Simplex Encephalitis Toxicity,
  Barbiturate
• Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic
  Coma Toxicity, Benzodiazepine
• Hypertensive Emergencies Toxicity, Carbon
  Monoxide
• Hypoglycemia Toxicity, Cocaine
• Hyponatremia Toxicity, Cyanide
• Hypothyroidism and Myxedema Coma Toxicity, Cyclic
  Antidepressants
• Meningitis Toxicity, Med.-Induced Dystonic
  Reactions
• Neuroleptic Malignant Syndrome Withdrawal
  Syndromes
• Pediatrics, Febrile Seizures
• Pediatrics, Meningitis and Encephalitis

13
Status Epilepticus

• Observationer under anfald
• - pupiller (/-) lys
• - pupiller (dilatation)
• - øjendrejning (opad/nedad/højre/venstre)
• - tungebid
• - fråde
• - ekskretafgang
• - cyanose
• - respiration (prustende, ophørt, normal)
• - frekvens (antal)
• - anfaldsvarighed (minutter)

14
Status Epilepticus

• Medicinsk behandling
• - mål med medicinsk behandling er at pt. er
  symptomfri og bivirkningsfri.
  
  
  
  
  
  
• - evt. kombination af flere præparater
• - partielle anfald fenytoin, carbamazepin og
  oxcarbamazepin, lamictal
• - generaliserende anfald valproat, lamictal
• Kirurgisk behandling
• - epi.kir. udredning
• - primært når med. beh. Ikke er tilstrækkelig
• - primært temporallaps-epilepsi

15
Status Epilepticus

• Komplikationer
• - hypertermi
• - acidose
• - hypotension
• - respiratorisk insufficiens
• - rhabdomyolyse
• - aspiration

16
Status Epilepticus

• Prognose.
• - Hænger sammen med bagvedliggende diagnose.