Diapositive 1

1
C e n t r e A n t i p o i s o n s
Dr Bernadette Tissot
2
Incidence des Intoxications au CO

• 1995 1036 accidents 1678 victimes 61 décès
• 1996 948 accidents 1614 victimes 54 décès
• 1997 854 accidents 1578 victimes 42 décès
• 1998 774 accidents 1615 victimes 44 décès
• 1999 677 accidents 1229 victimes 49 décès
• 2000 665 accidents 1358 victimes 37 décès
• 2001 890 accidents 1715 victimes 36 décès
• 2002 613 accidents 1302 victimes 26 décès
• 2003 628 accidents 1228 victimes 28 décès
• 2004 675 accidents 1422 victimes 32 décès
• 2005 576 accidents 1224 victimes 29 décès
• 2006 640 accidents 1340 victimes 43 décès

Centre Antipoisons
3
Répartition mensuelle des intoxications au CO
Centre Antipoisons
4
Incidence mensuelle des intoxications au CO
Centre Antipoisons
5
Répartition des victimes et des accidents par
cause présumée
Centre Antipoisons
6
Répartition des accidents par lieu
Centre Antipoisons
7
Répartition du nombre de victimes par accident
Centre Antipoisons
8
Répartition des victimes dintoxication au CO
par classes dâge
Centre Antipoisons
9
Répartition des victimes par sexe
Centre Antipoisons
10
Quest ce que le CO?

• Produit de la combustion incomplète de tout corps
  carboné (bois, charbon, pétrole, essence, mazout,
  gaz,) Combustion complète C3H8 5 O2 ? 4 H2O
  3 CO2
• Combustion incomplète
• C3H8 4 O2 ? 4 H2O 2 CO CO2

Centre Antipoisons
11

• Gaz incolore, inodore et insipide

12
Propriétés physiques du CO

• Densité par rapport à lair 0,96
• Limites dexplosivité en volume
• Lim. Sup. 12,5
• Lim. Inf. 74,5

Centre Antipoisons
13
CO dans lair valeurs limites dexposition

• TLV-TWA (Time Weighted average)
• France 50 ppm Etats
  Unis 25-35 ppm
• TLV-STEL (short time exposure limit)
  400 ppm
• TLV-C (ceiling) 200 ppm
• IDHL (immediately dangerous to life or health)
  1200 ppm

Centre Antipoisons
14
Physiologie de lintoxication

• Apparition dune hypoxie hypoxémiante secondaire
  à la formation de carboxyhémoglobine (HbCO),
  forme non fonctionnelle quant au transport de
  loxygène
• La survenue dun hypoxie histotoxique par effets
  inhibiteurs directs consécutifs à la fixation de
  CO sur des hémoprotéines intracellulaires telles
  la myoglobine, les enzymes des chaines
  respiratoires

15
Physiologie de lintoxication

• Effet sur le transport de l oxygène
• Diminution quantité oxyhémoglobine
• Augmentation affinité oxyHb
• ? HYPOXIE HYPOXEMIQUE

16
Physiologie de lintoxication

• Effets tissulaires
• ? Cest le CO tissulaire qui réalise les effets
  toxiques
• ? Le CO tissulaire réagit avec les composés
  héminiques et bloque le flux délectrons de la
  chaîne endo-mitochondriale de phosphorylation
  oxydative
• ? HYPOXIE HISTOTOXIQUE

17
Physiologie de lintoxication

• Effets de la réoxygénation
• ? Dissociation des complexes CO-hémoprotéines
  selon la loi daction de masse (courbe
  exponentielle)
• ? Mise en évidence de lésions oxydatives
  semblables au syndrome dischémie - reperfusion

18
Physiologie de lintoxication

• Elimination de loxyde de carbone
• La demi-vie de lHbCO est dautant plus courte
  que la fraction doxygène dans lair inspiré
  (FiO2) est plus élevée.
• Demi-vie
• de 4 heures à lair ambiant
• de 90 minutes en oxygène pur normobare
• de 20 minutes en oxygène pur hyperbare à 3 ATA

19
Symptômes

• ? Hypoxémiques
• syncope
• vertiges, nausées, vomissements
• faiblesse généralisée
• coma demblée, mort cérébrale
• ? Cytotoxiques
• arythmies, angor
• céphalées
• faiblesse musculaire
• troubles de conscience prolongés

20
Symptomatologie en cas dintoxication aiguë
1) neurologique Céphalées, malaises, pertes de
connaissance brèves, coma, convulsions
Confusion mentale, désorientation,
excitation, bouffées délirantes
Centre Antipoisons
21
Symptômes en cas dintoxication aiguë
2) gastro-intestinaux nausées, vomissements,
douleur abdominale ! Pas de diarrhée. 3)
cardio-vasculaires angor, anomalies à
lélectro- cardiogramme
Centre Antipoisons
22
Symptomatologie en cas dintoxication chronique

• Symptômes vaguesfatigue, anorexie,
  céphaléespalpitationstrouble de concentration,
  modification de caractèreHoraire et lieu
  caractéristique !!

Centre Antipoisons
23
Diagnostic différentiel (1)

• Grippe
• ni douleurs musculaires, ni ganglions, ni fièvre
• Intoxication alimentaire pas de diarrhée
• Pathologie neurologique perte de
  connaissance brève migraine, AVC, épilepsie

Centre Antipoisons
24
Diagnostic différentiel (2)

• Pathologie psychiatrique crise de tétanie
  bouffée délirante syndrome confusionnel
  intoxication éthylique aiguë

Centre Antipoisons
25
Diagnostic différentiel (3)

• Pathologie cardiovasculaire crise
  dangorinfarctus

Centre Antipoisons
26
Moyens de Diagnostic

• Prélèvement sanguin (tube EDTA) pour un dosage
  de la carboxyhémoglobine sur place
• au moment des symptômes

Centre Antipoisons
27
Moyens de Diagnostic

• Dosage dans lair expiré (triage des cas légers
  en cas dintoxications collectives)

Centre Antipoisons
28
Moyens de Diagnostic

• Dosage dans lair du local (Dräger,)

Centre Antipoisons
29
Taux de carboxyhémoglobine

• sujet sain, milieu non pollué HbCO lt1
• sujet sain, milieu pollué HbCO 3-4
• tabagique HbCO 5-6
• gt60 cigarettes/jour HbCO 10
  
  (et plus !)

Centre Antipoisons
30
Taux de carboxyhémoglobine

• - pas de symptôme 0 - 10
• - asthénie, céphalées 10 - 20
• - céphalées intenses sensations nauséeuses,
  vertiges 20 - 30
• - nausées, vomissements, vision trouble,
• impotence musculaire 30 - 40
• - perte de connaissance, polypnée, tachycardie
  40 - 50
• - coma, convulsions 50 - 60
• - collapsus cardiovasculaire, détresse
  respiratoire gt 60

31
GRAVITE DE L INTOXICATION

• ? Taux de CO dans lair inhalé
• ? Durée dexposition
• ? Fréquence respiratoire du patient
• ? Etat de santé préalable
• ? Symptômes
  

32
Syndrome séquellaire post intervallaire

• Après 2 à 4 semaines
• la durée et lintensité de lexposition
• le délai de prise en charge
• lexistence de troubles de conscience,
• la présence dune acidose métabolique
• âge gt 40 ans

Centre Antipoisons
33
Syndrome séquellaire post intervallaire

• ? symptômes neurologiques
• déterioration mentale, incontinence, trouble de
  la marche
• ? signes neurologiques
• faciès figé, hypertonie musculaire, marche à
  petits pas, rétropulsion
• ? troubles psychiatriques
• apathie, désorientation, troubles mnésiques,
  hypokinésie, mutisme, irritabilité, apraxie,
  comportements bizarres, manérisme, fabulations,
  insomnie, troubles de lhumeur, hallucinations
  

34
CAS PARTICULIERSLENFANT

• ? métabolisme de base augmenté
• ? anémie physiologique
• ? consommation doxygène accrue
• ? susceptibilité S.N.C. plus grande
• ? Présence de symptômes
• à des taux de HbCO plus faibles

35
CAS PARTICULIERSLa femme enceinte

• pas de relation entre létat clinique de la mère
  et la gravité de lintoxication foetale
• lhémoglobine fœtale a plus daffinité pour le CO
  que lhémoglobine adulte
• loxygène doit franchir la barrière placentaire
  pour que lélimination du CO fœtal commence.
  Retard à la détoxication du fœtus
• lhypoxie fœtale est plus marquée, ce qui accroît
  la fixation du CO sur toutes les hémoprotéines

36
Examens de laboratoire

• ? pH sanguin lt 7,38 ( acidose métabolique )
• ? lactate sanguin gt 5 mmol / l (
  hyperlactatémie )
• ? déficit en bases gt 2mEq / l
• ? HbCO gt 10 chez les non-fumeurs
• gt 15 chez les fumeurs
• ? CO atmosphérique gt 50 ppm

37
Premiers Soins

• Personne inconsciente
• Aérer
• Évacuer
• Position latérale de sécurité
• Téléphoner
• 100/112

Centre Antipoisons
38
Premiers Soins

• Personne consciente
• Aérer
• Évacuer
• Médecin traitant

Centre Antipoisons
39
Traitement

• Oxygène normobare
• 12- 15 L/min 100 oxygène
• Masque non rebreather pendant min. 6 h
• 3 clapets de non-retour

Centre Antipoisons
40
Indications Oxygénothérapie normobare

• ? Intoxication HBCO lt 25 / asymptomatique
• ? Si contre-indication OHB
• Problèmes ORL ()
• BPCO majeure hypoxie-dépendante
• Refus du patient
• ? Si OHB pas disponible
• ? Si gt 6 heures après intoxication

41
Traitement

• Oxygène hyperbare

caisson mono ou multiplace
Centre Antipoisons
42
Oxygénothérapie hyperbare

• Loxygénothérapie hyperbare est une modalité
  dadministration doxygène par voie respiratoire
  à une pression supérieure à la pression
  atmosphérique afin den recruter des effets
  physiologiques et pharmacologiques qui nexistent
  pas à la pression atmosphérique normale.
• Lunité dutilisation courante en hyperbarie est
  lATA.

43
Indications absolues doxygénothérapie hyperbare

• Perte de connaissance, même brève
• Présence de signes neurologiques objectifs
  (céphalées avec photophobie, vertiges avec
  vomissements, faiblesse musculaire, troubles de
  concentration, réflexes anormaux,..)
• Plaintes cardiaques même si ECG est normal
• Grossesse

Centre Antipoisons
44
Indications relatives doxygénothérapie hyperbare

• Persistance de plaintes après 60 à 90 minutes
  doxygène au masque
• Enfant lt 12 ans symptomatique
• HbCO gt 25

Centre Antipoisons
45
Principes de l Oxygénothérapie hyperbare

• ? lélévation de la pression barométrique
• ? lélévation du contenu artériel en oxygène,
  sous forme dissoute
• ? lélévation de la pression partielle doxygène
• ? effets biologiques indirects comme
  conséquences positives dune exposition intermitt
  ente à des pressions supra- physiologiques
  doxygène

46
(No Transcript)
47
Bénéfices liés à l Oxygénothérapie hyperbare

• normalisation de la délivrance périphérique en
  oxygène
• accélération de la dissociation CO-Hb
• accélération de la dissociation CO-autres
  hémoprotéines
• baisse de la pression intracranienne

48

• Schéma

49
Effets secondaires / contre-indications

• ? liés à la pression élevée (changement de
  pression)
• ? barotraumatismes (sinus, oreilles, dents)
• ? liés à la toxicité du gaz inhalé (oxygène)
• ? effet Paul Bert crise convulsive brutale
  (auto-limitante, risque lt1/2000
  traitements)
• ? effet Lorrain-Smith fibrose pulmonaire
  après exposition prolongée, réversible, risque
  inexistant lors des traitements normaux
• ? effets oculaires myopie progressive (après
  gt 20 séances), accélération développement
  dune
• cataracte

50
Les intoxications collectives au CO
51
Quelques exemples

• Écoles
• Xhovémont (9/10/1998), Ghlin,
• Salles paroissiales
• Plombières (29/1/1998)
• Karting
• Huizingen, Orp,
• Patinoires
• Geel (24/2/2002), Maasmechelen (12/10/2003)

52
Déclenchement de lalerte

• Problèmes de communication
• Provincialisation des CS 100
• Pas de correspondance des zones téléphoniques
• GSM
• Zones linguistiques

53
Evaluation de la situation

• Evacuation des locaux
• Dosage de CO dans lair
• Réalité de lintoxication
• Recherche de la cause
• Mise hors service des appareils
• Nombre de victimes
• Tri des victimes

54
! Sous-estimation du problème!

• Victimes peu ou pas symptomatiques
• Causes matérielles aisément démontrées
• Responsabilité du propriétaire
• Responsabilité dun technicien
• Tendance naturelle à minimiser / nier les faits

55
Prise en charge précoce

• Organiser les soins sur place
• Éviter un transfert massif (et inutile) vers les
  services durgence des hôpitaux
• Éviter la saturation des centres de médecine
  hyperbare

56
Tri des victimes

• Tri médical
• Tri administratif
• Tri dosage dans lair expiré

57

• Retour dinformation vers les CS 100
• Tri adapté (macarons, fiches METTAG,..)
• Identification des intervenants (chasubles,..)
• Périmètre de sécurité matérialisé
• Point de rassemblement des victimes
• PMA
• Noria
• Régulation
• Collaboration interdisciplinaire
• Secrétariat

58
Relevé des victimes

• Données administratives
• Nom, prénom
• Date de naissance
• Adresse
• Téléphone
• Données médicales
• Antécédents cardiaques, pulmonaires
• Grossesse en cours

59
Relevé des victimes

• Recensement des cas
• Tri  administratif  des patients
  asymptomatiques
• Relevé des patients à risques
• Dosage de CO dans lair expiré avant renvoi à
  domicile
• Importance du suivi
• Syndrome séquellaire post intervallaire

60
Tri des victimes

• Patients symptomatiques
• Symptômes graves
• Symptômes légers
• Patients asymptomatiques
• À risques
• Patients cardiaques, insuffisants respiratoires,
• Femmes enceintes
• Personnes âgées ou jeunes enfants
• Pas à risques

61
Evaluation des ressources

• Oxygénothérapie normobare sur place
• Durée dautonomie
• Oxygénothérapie en milieu hospitalier
• Relevé des disponibilités via les CS 100
• Centres de médecine hyperbare
• Possibilités daccueil

62
Particularités des intoxications collectives au CO

• Diagnostic aisé et rapide, quand on y pense .
• ? Intérêt des détecteurs de CO.
• Victimes spécifiques à haut risque (femmes
  enceintes, coronariens et  polyvasculaires ,
  ).
• Victimes intoxiquées asymptomatiques à
  rechercher, y compris parmis les premiers
  intervenants.
• ? Intérêt des testeurs du CO expiré.
• Nombre relatif important dU3 et impliqués, à
  canaliser.
• Besoins importants en O2 sur place.
• Traitements spécifiques, soit très simple (O2
  normobare), soit très technique (O2 hyperbare).
• ? Triage, PMA et régulation spécifiques.

63
Plan CO

• Triage sur chantier
• Noir décédés,
• Rouge symptomatiques,
• Jaunes asymptomatiques

64
Plan CO

• Triage au PMA
• U1 fortement sympto.(Coma, angor/infarctus,
  AVC, état de choc) et/ou à haut risque.
• U2 Modérément symptomatiques (Céphalées,
  vertiges, nausées, vomissements, bébé,
  vieillards, )
• U3 Asymptomatiques dépistés au testeur de CO
  expiré.
• Impliqués Asymptomatiques avec test CO négatif
  (HbCO lt 3 pour non fumeurs, lt 8 pour fumeurs).

65
Plan CO

• Aide à lorganisation spécifique du PMA
• Organisation en 2 zones U1 et U2 (Tri chantier
  rouge) à évacuer, U3 (Tri chantier jaune) à
  traiter à priori sur place.
• Liste des réserves dO2 matériels annexes
  (rampes multiprises, manomètres, débimètres, )
  disponibles dans la province sur réquisition du
  100, pour oxygénothérapie normobare de masse sur
  place.
• Echelles dautonomies des bonbonnes dO2 en
  fonction du nombre de patient.

66
Plan CO

• Aide à la régulation spécifique des évacuations
• Organisation de la régulation
• U1 vers centre équipé en caisson hyperbare.
• U2 vers centre sans caisson hyperbare.
• U3 traitement O2 normobare sur place, max. 3 -
  4H., jusquà négativation du test CO, sinon
  évacuation (U2).
• Liste des hôpitaux de la province et capacités
  daccueil.
• Liste des hôpitaux du pays et pays voisins
  (Eurégio, ), équipés de caissons hyperbares,
  avec capacités daccueil.

67
Conclusions

• Diagnostic aisé surtout avec détecteur de CO.
• Intoxiqués asymptomatiques à dépister avec
  testeur CO expiré.
• Traitements spécifiques ? Organisation spécifique
  des secours ? Plan CO.

68
Caractéristiques des intoxications au CO (1)

• Principalement en hiver
• perturbation du tirage des cheminées
• absence de vent
• période de redoux

Centre Antipoisons
69
Caractéristiques des intoxications au CO (2)

• Absence/insuffisance de ventilation
• Isolation sauvage des logements
• Utilisation simultanée dappareils de chauffage
  ou de production deau chaude, ou autre
• Sur-puissance des appareils
• Appareils extracteurs dair
• hotte de cuisine
• séchoir

Centre Antipoisons
70
Caractéristiques des intoxications au CO (3)

• Appareils
• utilisation intensive dappareils de production
  deau chaude non raccordés
• utilisation prolongée dappareils de chauffage
  dappoint
• utilisation dappareils non adéquats
• chauffe-eau de 5L pour alimenter une douche
• four de cuisinière
• BBQ dans un local clos

Centre Antipoisons
71
Causes fréquentes dintoxication au CO (1)

• Chauffe-eau de 5L non raccordé à une cheminée
• utilisation intensive (douche, plusieurs points
  de puisage,..)
• utilisation prolongée (gt10min/30 min)
• ventilation insuffisante (haute ET basse)
• volume insuffisant (lt12m³)

Centre Antipoisons
72
Causes fréquentes dintoxication au CO (2)

• Chauffe-bain raccordé à une cheminée
• Puissance inadéquate
• 10L/min douche
• 13L/min baignoire
• Variable plusieurs points de puisage
• Ventilation basse insuffisante (min 150cm²)
• Pb cheminée (hauteur, isolation du conduit,
  vents,..)

Centre Antipoisons
73
Causes fréquentes dintoxication au CO (3)

• Poêle à charbon
• Puissance inadéquate
• Ventilation insuffisante
• Clé de tirage

Centre Antipoisons
74
Causes fréquentes dintoxication au CO (4)

• Appareils de chauffage mobile
• Poêles à pétrole, butagaz, panneau radiant,
  canon à chaleur, barbecue,..
• Utilisation
• Intermittente
• Nuit!!
• Ventilation suffisante

Centre Antipoisons
75
Causes fréquentes dintoxication au CO (5)

• Cheminées
• Adaptée à lappareil (puissance, HR,..)
• Hauteur suffisante (zones de refoulement, arbres,
  nouvelles constructions,..)
• Isolation du conduit (condensation par
  refroidissement précoce des fumées)
• Adéquation des matériaux (fumées acides du
  mazout)
• Amenée dair suffisante !
• Appareils extracteurs

Centre Antipoisons
76
Causes fréquentes dintoxication au CO (6)

• Convecteurs à gaz
• Absence de dispositif de sécurité intégré
• Pb de cheminée
• Appareils extracteurs dair (ventilateur, hotte,
  séchoir, ..)
• Locaux habités ! nuit

Centre Antipoisons
77
Causes fréquentes dintoxication au CO (7)

• Ventilation

Centre Antipoisons
78
Difficultés de lexpertise (1)

• Mise en évidence dun problème de cheminée
• conditions atmosphériques particulières (vents
  plongeants, ..)
• conduits shunts /raccordements multiples
• cheminées mitoyennes
• fonctionnement simultané dappareils dans le/les
  locaux communicants

Centre Antipoisons
79
Difficultés de lexpertise (2)

• Mise en évidence dun problème de cheminée(suite)
  
• gravats (travaux récents)
• décollement de suie (changement de combustible)
• corrosion des joints (mazout)
• condensation (changement dappareil/combustible)

Centre Antipoisons
80
Prévention des intoxications au CO (1)

• Détecteurs de CO
• Type davertissement visuel/sonore
• Limites dutilisation (t, humidité, saturation
  de la cellule,..)
• Valeurs limites de détection,
• vitesse de réaction

Centre Antipoisons
81
Prévention des intoxications au CO (2)

• Dispositifs de sécurité intégrés à lappareil
  CDA
  TTB
• Appareils étanches

Centre Antipoisons
82
Prévention des intoxications au CO (3)

• Ramonage des cheminées
• Annuel
• Vérification de lorifice de sortie
  (condensation)
• Vérification de létanchéité du conduit
• Vérification du tirage
• ! Changement dappareil
• ! Changement de combustible

Centre Antipoisons
83
En bref

• Y penser
• Dosage dHbCO sur place au moment des symptômes
• Oxygène
• Mise en ordre de linstallation
• Visite de contrôle après un mois

Centre Antipoisons
84
Merci de votre attention !