Considerations for Exercise Testing

1
Facteurs à examiner quant aux épreuves dexercice
et à la prescription dexercices aux personnes
atteintes de maladie du cœur
Mise à jour - mai 2010
2
Matière à couvrir

• Manuel de ressources de lACSM - Guidelines for
  Exercise Testing and Prescription R (6e
  édition) lignes directrices concernant les
  épreuves dexercice et la prescription
  dexercices
• Chapitres 10, 18, 21, 22, 27 et 35
• Guidelines For Exercise Testing And Prescription
  Gde lACSM (8e édition) lignes directrices
  concernant les épreuves dexercice et la
  prescription dexercices
• Chapitres 2, 3, 5, 6, 7 et 9
• Annexe C
• ACSMS Clinical Certification Review (3e édition)
  Examen dagrément clinique de lACSM

3
Évaluation de la santé, évaluation du risque et
sécurité de lexercice Lignes directrices -
Chapitre 2Manuel de ressources - Chapitre 10
4
Dépistage préliminaire

• Justification
• Déterminer et exclure les personnes faisant
  lobjet de contre-indications
• Déterminer les personnes à risque dêtre
  atteintes de coronaropathie, de PD et de MD et
  qui devraient participer à de lexercice
  supervisé.
• Repérage des personnes risquant davantage la
  maladie en raison de lâge, des symptômes et des
  facteurs de risque qui devraient faire lobjet
  dune évaluation plus approfondie.
• Reconnaître les besoins spéciaux qui influent sur
  les procédures de test et détablissement de
  programme.
• Figure 2.3-G Modèle logique pour la
  stratification du risque
• Aide à déterminer la stratification du risque et
  la nécessité dun certificat de santé

5
Dépistage préliminaire

• Dépistage autogéré
• Questionnaire sur laptitude à lactivité
  physique (figure 2.1-G)
• Questionnaire de lAHA/ACSM concernant le
  dépistage avant la participation à de lactivité
  physique (figure 2.2-G)
• Dépistage sous surveillance professionnelle
• Examen des antécédents médicaux détaillés et
  stratification du risque spécifique (tableau
  2.1-2.3-G)
• Recommandations détaillées touchant lactivité
  physique, lexamen médical, les épreuves
  dexercice et la supervision dun médecin

6
Stratification initiale du risque de lACSM

• Tableau 2-1 (p. 23-G)
• Faible risque Hommes et femmes asymptomatiques
  qui ont 1 facteur de risque de coronaropathie du
  tableau 2.3
• Risque modéré Hommes et femmes asymptomatiques
  qui ont 2 facteurs de risque du tableau 2.3
• Risque élevé On sait que la personne est
  atteinte de coronaropathie, de PD ou de MD ou
  quelle a un ou plusieurs des signes ou symptômes
  du tableau 2.2

7
Étude de casStratification du risque

• Homme de 35 ans normotendu et asymptomatique.
• Il fait des exercices 3 fois par semaine.
• LDL 2,8 mmol/L HDL 1,1 mmol/L.
• Il continue de fumer 1 paquet de cigarettes/jour
  même si son père est décédé dun infarctus du
  myocarde (IM) à lâge de 40 ans.
• Risque MODÉRÉ

8
Étude de casStratification du risque

• Femme de 49 ans hypertendue et sédentaire
• Tour de taille 105 cm
• Cholestérol total 5,7 mmol/L HDL0,6 mmol/L
• Essoufflement au repos, exacerbé par les
  activités de la vie quotidienne
• Risque ÉLEVÉ

9
Étude de casStratification du risque

• Homme de 45 ans, non fumeur
• Il fait de lexercice 5 fois par semaine
• Cholestérol total 4,2 mmol/L
• IMC 23,4 kg/m2
• Tension artérielle au repos 110/68 mmHg
• Risque MODÉRÉ

10
Stratification du risque chez les patients
cardiaquesEncadré 2.3-G (AACVPR)Encadré 2.2-G
(AHA)
11
Risque faible pour les patients cardiaques
(AACVPR) - Encadré 2.3-G

• Résultats des épreuves dexercice (tous doivent
  être présents)
• Hémodynamique normale avec exercice et
  récupération
• Absence de dysrythmies ventriculaires complexes
  avec exercice ou récupération
• Asymptomatique avec absence dAP avec exercice ou
  récupération
• Capacité fonctionnelle ? 7 équivalents
  métaboliques

12
Risque faible pour les patients cardiaques
(suite) (AACVPR)

• Résultats des épreuves sans exercice
• Fraction déjection du ventricule gauche ? 50
• Pas de dysrythmies ventriculaires complexes au
  repos
• IM non compliquée ou intervention de
  revascularisation
• Absence dinsuffisance cardiaque congestive
• Absence de signes et de symptômes dischémie
  post-événement/post-intervention
• Absence de dépression clinique

13
Risque modéré

• Résultats des épreuves dexercice (un ou
  plusieurs)
• Présence dangine ou autres symptômes importants
• Niveau élevé à modéré dischémie silencieuse
  durant lépreuve ou la récupération
• Dépression du segment ST lt2 mm de la valeur de
  base
• Capacité fonctionnelle lt5 équivalents
  métaboliques
• Résultats des épreuves sans exercice
• Fraction déjection du ventricule gauche au repos
  de 40 à 49

14
Risque élevé

• Résultats des épreuves dexercice
• Dysrythmies complexes avec exercice ou
  récupération
• Présence dangine ou autres symptômes importants
  lors de faibles niveaux deffort
• Présence dhémodynamique anormale avec exercice
  et récupération
• Niveau élevé dischémie silencieuse durant
  lépreuve ou la récupération
• Dépression du segment ST gt2 mm de la valeur de
  base

15
Risque élevé

• Résultats des épreuves sans exercice
• Fraction déjection du ventricule gauche au repos
  ?40
• Antécédents darrêt cardiaque ou de mort subite
• Dysrythmies complexes au repos
• IM compliqué ou chirurgie cardiaque
• Présence dinsuffisance cardiaque congestive
• Signes et symptômes dischémie post-événement/post
  -intervention
• Présence de dépression clinique

16
Stratification du risque de lAHA Encadré 2.2-G

• Patients cardiaques (classes B, C et D)
• Classe B présence de coronaropathie stable
  connue avec faible risque de complications avec
  exercice vigoureux, mais risque légèrement plus
  élevé que pour les personnes apparemment en santé
• Classe C risque de modéré à élevé de
  complications cardiaques durant lexercice ou
  patient incapable de régler son activité par
  lui-même ou de comprendre le niveau dactivité
  recommandé
• Classe D maladie instable avec restriction
  dactivité

17
Stratification du risque de lAHA

• Donne
• Des diagnostics
• Des caractéristiques cliniques
• Lignes directrices touchant lactivité
• Supervision requise
• Recommandations concernant lECG et la
  surveillance de la tension artérielle
• Ne tient pas compte des co-morbidités

18
Épreuves dexerciceLignes directrices -
Chapitres 3, 5 et 6 Manuel de ressources -
Chapitres 18, 21 et 22
19
Évaluation avant les épreuves

• Antécédents médicaux (encadré 3.1-G)
• Examen physique (MD) (encadré 3.2-G)
• Tests de laboratoire en fonction du niveau de
  risque (encadré 3.3-G)
• Évaluation de la tension artérielle (tableau
  3.1G)
• TAS ?120 mmHg TAD ?80 mmHg
• Objectifs en matière de cholestérol (tableau
  3.2-G)

20
Contre-indications des épreuves dexercice

• Encadré 3.5-G Rapport entre le risque et les
  avantages
• Contre-indications absolues
• Ne pas tester avant davoir stabilisé ou traité
  les problèmes de santé
• Pourrait ne pas sappliquer après un IM
• Contre-indications relatives
• Évaluation attentive du rapport entre le risque
  et les avantages
• Épreuves sans diagnostic Bloc de branche
  gauche, hypertrophie ventriculaire gauche
• Épreuves utiles pour la prescription dexercices,
  pour évaluer la réaction hémodynamique et
  larythmie

21
Marche à suivre avant les épreuves

• Obtenir le consentement éclairé
• Instructions au patient
• Pas de nourriture, dalcool, de caféine, de tabac
  pendant 3 heures
• Repos adéquat
• Accompagnement
• Recommandations concernant lhabillement
• Épreuves de diagnostic pas de médicaments
• Épreuves sans diagnostic médicaments permis
• Liste de médicaments
• Beaucoup de liquide

22
Épreuve dexercice clinique

• Épreuve dexercice de diagnostic
• Âge et sexe
• Personnes asymptomatiques
• Asymptomatique présence de facteurs de risque
  multiples
• Commencement dun programme dexercice énergique
• Milieu de travail
• Évaluer la gravité de la maladie et établir un
  pronostic
• Après un IM, prendre des décisions concernant la
  thérapie et la sécurité de lexécution des
  activités de la vie quotidienne
• Test fonctionnel

23
Épreuve dexercice cliniqueAutres facteurs à
examiner

• Modalité
• Protocole
• Mesure de la fréquence cardiaque et de la tension
  artérielle durant lépreuve
• Surveillance par ECG
• Évaluation de leffort perçu, dyspnée, échelle
  dangine
• Échange de gaz et réponses ventilatoires
• Gaz sanguin
• Fréquence de la surveillance (tableau 5-2)
• Indications de fin (encadré 5-2)
• Période post-exercice

24
Épreuve dexercice cliniqueAutres facteurs à
examiner

• Supervision
• Prévoir un IM aigu et un arrêt cardiaque à raison
  de 1/2500 épreuves.
• Supervision dun médecin (ou médecin disponible
  immédiatement), personnel médical expérimenté et
  fournitures disponibles en cas durgence.
• Capacités cognitives pour superviser les épreuves
  (encadré 5-3).

25
Épreuve dexercice avec imagerieRessources -
Chapitre 22Lignes directrices - Chapitre 5

• Échocardiographie deffort
• Imagerie nucléaire de leffort
• Épreuve deffort pharmacologique
• Tomodensitométrie à faisceaux délectrons

26
Interprétation des données des épreuves cliniques

• But Diagnostic et pronostic
• Mesure quantitative de
• Tolérance à leffort (consommation maximale
  doxygène)
• Hémodynamique (TAS, TAD, FQ)
• Changement(s) associé(s) à la fonction du coeur
  (ECG)
• Limitation des signes et symptômes cliniques
• Échange de gaz et réponses ventilatoires
• Importance clinique (encadré 6-1)

27
Réponses de lECG aux épreuves dexercice
Lignes directrices - Annexe C, chapitre
6Ressources - Chapitre 27
28
Formes donde de lECGRéponses normales à
lexercice

• Changement mineur dans la morphologie de londe P
• Surimposition des ondes P et T par battements
  successifs
• ? Amplitude de londe Q en dérivations septales
• Amplitude de londe T
• légèrement ?

29
Suite

• Amplitude de londe T ?
• Raccourcissement minime de la durée de QRS
• Dépression du point J
• Raccourcissement de lintervalle QT lié au taux

30
Réponses dECG anormalesDéplacement du segment
ST

• Élévation du segment ST
• Peut être vue dans le cas dun ECG normal (repol.
  précoce) et diminue avec laccélération de la FC
• Induit par lexercice dans les dérivations avec
  infarction de londe Q peut indiquer une
  anormalité du mouvement de la paroi, lischémie
  ou les deux
• N EKG lélévation représente une ischémie
  importante et elle circonscrit lischémie dans un
  endroit précis du myocarde

31
Réponses dECG anormales Déplacement du segment
ST
32
Réponses dECG anormales Déplacement du segment
ST

• Dépression du segment ST
• Manifestation la plus commune dischémie
• La dépression horizontale ou la dépression
  descendante indique plus lischémie que la
  dépression ascendante
• Épreuve positive ?1 mm ou dépression horizontale
  ou dépression descendante 80 msec après le point
  j
• Dépression montant lentement réponse à la
  limite de la normale

33
Suite

• Dépression du segment ST
• Nindique pas les secteurs touchés par lischémie
  ni lartère coronaire en cause
• Plus de dérivations avec ? maladie plus grave
• Si le changement se produit uniquement à la
  récupération, cest une réponse vraiment
  positive, un résultat de diagnostic
• Bloc de branche gauche non interprétable pour
  le changement du segment ST
• Bloc de branche droite V4, V5, V6, II, III, aVF
  utilisés pour linterprétation, V1, V2, V3 non
  interprétables

34
Réponses dECG anormales Normalisation du
segment ST/Aucun changement

• ECG anormal au repos
• Inversion de londe T
• Dépression du segment ST
• Peut revenir à la normale durant les symptômes
  dangine ou lexercice

35
Réponses dECG anormalesDysrythmies

• Mécanismes potentiels
• Transmission sympathique ?
• ? dans pH
• ? supplémentaire et électrolytes intracellulaires
• Tension O2
• Mécanismes contribuant au retour dans le circuit,
  à lautomaticité améliorée et à lactivité
  déclenchée (encadré 27-2)

36
Réponses dECG anormales Dysrythmies
supraventriculaires

• Complexes atriaux prématurés (CAP)
• Battement prématuré avec QRS étroit produit
  depuis un site atrial autre que le noeud sinusal
  il ne faut pas sinquiéter si les CAP sont
  isolés.
• Tachycardie atriale/supraventriculaire
• Toute dysrythmie prenant naissance au-dessus du
  nœud atrioventriculaire. Mécanismes, pages
  433/434
• Fibrillation/flutter auriculaire (page 433)

37
Dysrythmie
Tachycardie supraventriculaire
38
Réponses dECG anormales Dysrythmies
ventriculaires

• Complexes ventriculaires prématurés (CVP)
• battements produits depuis le site dans le
  ventricule avant la prochaine onde de
  dépolarisation du noeud sinusal
• Ont un complexe QRS ample et peuvent survenir
  dans diverses combinaisons (encadré 27-3)
• Tachycardie ventriculaire (TV)
• 3 extrasystoles ventriculaires consécutives ou
  plus à un taux de 100
• Soutenues gt 30 sec, non soutenues lt 30 sec
• Torsades de pointes, fibrillation ventriculaire
  (page 436)

39
Dysrythmies
Tachycardie ventriculaire (VT)
40
Critères de la dysrythmie pour terminer lépreuve

• Absolu
• Tachycardie ventriculaire soutenue
• Relatif
• Extrasystoles ventriculaires multifocales,
  triplets, tachycardie supraventriculaire, blocage
  cardiaque, bradyarythmies
• Développement de bloc de branche impossible à
  distinguer de la tachycardie ventriculaire

41
Fréquence cardiaque et épreuve dexercice(Lignes
directrices - Chapitre 6)

• Linéaire - 10 ? 2 bpm/équivalent métabolique
• Incompétence chronotropique
• Incapacité à augmenter la fréquence cardiaque de
  manière appropriée durant lexercice
• FQ maximale 20 bpm lt la FC maximale prévue en
  fonction de lâge (ne sapplique pas aux
  personnes prenant des bêta-bloquants)
• La récupération de la FC à 1 minute est anormale
  si la diminution lt 12 bpm au cours de la première
  minute.

42
La TAS et lépreuve dexercice (encadré 6.1-G)

• Réponse normale
• 10 ? 2 mmHg/EM peut atteindre un plateau au
  maximum
• Critères de fin
• TAS ? 250 mmHg
• Ne monte ni ne descend ?10 mmHg
• Signe dischémie ou de fonctionnement médiocre du
  ventricule gauche
• lt140 mmHg au max pronostic médiocre

43
La TAD et lépreuve dexercice (encadré 6.1-G)

• Réponse normale
• Pas ou diminution ?
• Critères de fin
• gt115 mm Hg

44
Symptômes dangine durant lépreuve dexercice
(encadré 6.1-G)

• ÉCHELLE DANGINE
• 1 Faible, à peine remarquable
• 2 Modérée, gênante
• 3 Modérément grave, très incommodante
• 4 Douleur la plus grave ou intense jamais
  expérimentée
• Critères de fin dépreuve

45
Échange de gaz et réponses ventilatoires (Lignes
directrices - 6)

• Sert à coter leffort du patient durant lépreuve
• Fournit des renseignements importants au sujet de
  la forme cardiovasculaire et du pronostic
• Estime le seuil anaérobie/lactate
• Aide à éviter lacidose métabolique,
  lhyperventilation et la capacité réduite à
  exécuter le travail

46
Prescription dexercices aux patients cardiaques
Lignes directrices Chapitre 9Manuel de
ressources Chapitre 35
47
Prescription dexercices aux patients cardiaques

• Patients hospitalisés (Lignes directrices -
  Chapitre 9)
• Évaluation précoce et mobilisation
• Détermination des facteurs de risque et
  information à cet égard
• Évaluation de létat de préparation du patient à
  lactivité
• Planification du congé de lhôpital
• Patients externes
• Élaborer un programme dexercice sécuritaire
• Assurer la supervision appropriée
• Dire au patient de reprendre ses activités
  normales et laider à modifier ses activités
  quotidiennes au besoin
• Prévention secondaire et modification des
  facteurs de risque

48
Prescription dexercicesPatients cardiaques
externes

• Stratification du risque selon les encadrés 2.3
  (AACVPR), 2.2 (AHA) p. 30 -33
• Pas de contre-indications dexercice (Lignes
  directrices, encadré 9.2, p. 209)
• Patients sans épreuve dexercice
• Stratification du risque modeste et prescription
  dexercices

49
Prescription dexercicesPatients cardiaques
externes

• Facteurs à considérer en matière de conception de
  programme dexercices
• Facteurs de sécurité
• Situation clinique
• Stratification du risque
• Capacité dexercice
• Seuil dischémie/angine
• Problème cognitif/psychologique
• Exigences professionnelles et non
  professionnelles
• Limites orthopédiques
• Activité prémorbides et actuelles
• Santé personnelle et objectifs en matière de
  forme physique

50
Détermination du dosage de lexerciceDurée et
fréquence Chapitre 9 Lignes directrices

• Fréquence
• Intensité
• Durée
• Type

51
Fréquence

• La plupart des jours de la semaine (4-7).
• Dans le cas des personnes dont les capacités
  dexercice sont limitées, recommander de
  multiples séances courtes (lt10 min).
• Encourager les participants à faire de lexercice
  par eux-mêmes (sans supervision).

52
Intensité

• On peut utiliser diverses méthodes pour prescrire
  lintensité
• Évaluation de leffort perçu (EEP), échelle de 6
  à 20
• Limite supérieure de la réadaptation précoce de
  11 à 13 (relativement facile à un peu difficile)
• Progresser à 14-16 en labsence de symptômes
• Variabilité élevée en fonction des personnes
• Utilisé avec le test de la capacité de parler
  (Cardiac Wellness Institute of Calgary)
• De 40 à 80 de la capacité dexercice en
  utilisant la fréquence cardiaque de réserve ou la
  méthode Karvonen si des données concernant
  lexercice maximal sont disponibles.
• Utiliser le tableau 9.1-G en labsence de
  données.
• Cette méthode exige un moniteur de FC.

53
Intensité FIDTAutres facteurs à examiner

• Fréquence cardiaque cible toujours de 10 bpm
  au-dessous
• Dépression horizontale du segment ST ?1 mm de la
  dépression descendante du segment ST ?
• Symptômes dangine ou autre insuffisance
  cardiovasculaire
• TAS ?250 mmHg, TAS plateau ou TAS ?
• TAD ?115 mmHg

54
Intensité FIDT Autres facteurs à examiner

• Fréquence cardiaque cible toujours de 10 bpm
  au-dessous
• Fréquence des arythmies ventriculaires ?
• Autres troubles importants indiqués par lECG
• Preuve de dysfonctionnement du ventricule gauche
  au moyen dune ventriculographie par
  radionucléides
• Anormalité du mouvement de la paroi de modérée à
  grave avec lexercice
• Autres signes et symptômes dintolérance
• Tenir compte de lheure de prise des médicaments

55
Durée

• Les activités déchauffement et de récupération
  doivent durer de 5 à 10 minutes respectivement.
• Conditionnement aérobique objectif de 20 à 60
  minutes
• On pourrait devoir commencer par de multiples
  périodes brèves.
• Augmenter la durée de 10 à 20 par semaine, en
  fonction du degré de tolérance du patient.

56
Semblable au tableau 9.2-G de la huitième édition
57
Type

• Activités aérobiques visant les groupes de grands
  muscles et la dépense calorique
• Inclure les membres supérieurs et inférieurs
• Variété dactivités
• Utilisation de diverses machines dexercice
• ergomètre pour les bras, ergocycle, exerciseur
  elliptique, machine à ramer, simulateur
  descalier, tapis roulant

58
Progression entre la supervision médicale et
lexercice autonome

• Idéalement, participation à un programme
  supervisé pour faciliter les changements dans les
  habitudes dexercice et de mode de vie.
• Critères pour lexercice autonome
• Symptômes cardiaques stables/absents
• ECG, tension artérielle et fréquence cardiaque
  stables
• Connaissance des principes dexercice, gestion
  des symptômes
• Motivation

59
Lentraînement contre résistance (ECR) chez les
patients cardiaques Lignes directrices -
Chapitre 9

• Répondre aux critères dadmissibilité (encadré
  9.7)
• Type
• Bandes élastiques, poids libres légers (1-5
  livres), poulies murales, machines
• Technique
• Mouvements contrôlés lents
• Respiration régulière (ne pas retenir)
• Éviter la préhension serrée soutenue
• Évaluation de leffort perçu de 11 à 13
• Surveiller les symptômes

60
Lignes directrices de prescription ECT

• 2-4 séries/groupe musculaire, 12-15 répétitions,
  8-10 exercices
• 2-3 jours/semaine
• Expirer lors de leffort
• Augmenter le poids de 2 à 5 livres/semaine
  (bras), de 5 à 10 livres/semaine (jambes)

61
Populations de patients ayant des besoins
spéciauxLignes directrices - Chapitre 9Manuel
des ressources Chapitre 35
62
Populations de patients ayant des besoins
spéciauxAngine ou ischémie silencieuse

• Ischémie débit sanguin inadéquat pour répondre
  à la demande doxygène du myocarde
• Généralement le résultat dune lésion critique gt
  70
• Angine douleur associée à lischémie
• Ischémie silencieuse aucune douleur associée au
  seuil ischémique (changements sur lECG)
• But de lentraînement
• ? le seuil de langine et de lischémie en
  diminuant la demande loxygène myocardique lors
  de nimporte quel effort sous-maximal donné

63
Populations de patients ayant des besoins
spéciauxAngine ou ischémie silencieuse

• Lignes directrices de prescription
• Échauffement et récupération prolongés
• Fréquence cardiaque cible ? 10 bpm sous le seuil
  ischémique
• Autres stratégies possibles
• Nitroglycérine pré-exercice
• Exercices intermittents moins longs et plus
  fréquents
• Protocole NTG
• Reconnaître les signes et les symptômes

64
Populations de patients à besoins spéciaux
Insuffisance cardiaque congestive

• Incapacité du cœur à pomper le sang en raison
  dun problème de débit cardiaque
• Les symptômes classiques sont lintolérance à
  lexercice ou la dyspnée à leffort
• Capacité dexercice affaiblie de 30 à 40 par
  rapport à celle des personnes en santé
• Intensité fréquence cardiaque de réserve (FCR)
  de 40/50 à 70
• On pourrait devoir commencer par de courtes
  périodes

65
Échelle de dyspnée

• 1 Légère, à peine remarquable
• 2 Modérée, gênante
• 3 Modérément grave, très incommodante
• 4 Dyspnée la plus grave ou intense jamais
  expérimentée

66
Échelle de dyspnée

• Rien 0
• Très, très légère 0,5
• Très légère 1
• Légère 2
• Modérée 3
• Assez grave 4

• Grave 5
• 6
• Très grave 7
• 8
• 9
• Très, très grave 10

67
Populations de patients à besoins
spéciauxDéfibrillateur cardioverteur implantable
(DCI)

• Gérer les tachydysrythmies au moyen de secousses
  électriques.
• Connaître le seuil de défibrillation.
• Le patient risque de recevoir des chocs
  inappropriés durant lexercice si le seuil de
  défibrillation excède le seuil programmé ou si le
  patient développe une tachycardie
  supraventriculaire causée par lexercice.
• Surveiller de près avec ECG, pulser la palpation
  pour augmenter en toute sécurité lintensité de
  lexercice.
• Aimant disponible.

68
Populations de patients à besoins
spéciauxStimulateur cardiaque

• Code standard de 4 lettres
• 1ère lettre cavité cardiaque stimulée
  A(oreillette), V(ventricule), D(les deux)
• 2e lettre cavité cardiaque détectée A, V, D
• 3e lettre mode de déclenchement
• 4e lettre fonctions complémentaires du
  stimulateur cardiaque
• Exemples VVI, VVIR, AAI, DDDR

69
Populations de patients à besoins
spéciauxStimulateur cardiaque et DCI

• Cas de décès cardiaque réanimé, dysrythmies
  ventriculaires, maladie du nœud sinusal ou du
  système de conduction
• Pts du SC et du DCI sadaptent au conditionnement
  physique comme les pts des coronaropathies qui
  réagissent à la FC

70
Populations de patients à besoins
spéciauxStimulateur cardiaque et DCI

• Intensité 10 sous lactivation. 10 bpm sous
  FC pour activation du DCI.
• Activités qui demandent détirer les bras.
• Reprendre les activités non balistiques au bout
  de 8 semaines.
• Activités balistiques au bout de 12 semaines.
• Les patients munis dun stimulateur cardiaque ne
  devraient pas élever les bras au-dessus des
  épaules pendant 3 semaines.

71
Populations de patients à besoins
spéciauxStimulateur cardiaque asynchrone

• Accroissement atténué du débit cardiaque
• Peu ou aucune réserve chronotropique, non
  linéaire à VO2
• Échauffement et récupération prolongés
• Surveillance de la TAS tout au long
• La capacité fonctionnelle pourrait être altérée

72
Populations de patients à besoins spéciauxGreffe
cardiaque

• Intolérance marquée à lexercice attribuable,
  semble-t-il, au manque dinnervations
  myocardiales.
• Gestion médicale principalement axée sur la
  prévention du rejet.
• Le patient a souvent une FC et une TA élevées.
• Augmentation atténuée de la FC pendant
  lexercice.
• FC maximale inférieure et récupération retardée.

73
Populations de patients à besoins spéciauxGreffe
cardiaque

• Lignes directrices de prescription
• Temps déchauffement et de récupération ?, FC
  après demeure élevée.
• Une évaluation de leffort perçu de 11 à 14 doit
  être loutil dintensité principal.
• Éviter la prescription de réadaptation cardiaque
  pour une année au moins.
• Entraînement contre résistance
• Limiter les exercices du haut du corps jusquà ce
  que le sternum soit guéri (de 6 à 12 semaines).
• De 7 à 10 exercices, 2 fois par semaine.

74
Populations de patients à besoins
spéciauxChirurgie cardiaque

• Pontage aortocoronarien et chirurgie valvulaire
• Amplitude des mouvements durant les premiers
  jours suivant lintervention afin de prévenir les
  adhésions et les problèmes de posture
• Pathologie commune de la poitrine et des épaules
• Intensité aérobique FCR de 40/50 à 85
• Entraînement contre résistance
• Limiter le mouvement du haut du corps jusquà ce
  que le sternum soit guéri (de 6 à 12 semaines).

75
Populations de patients à besoins
spéciauxIntervention coronarienne percutanée

• Le patient peut commencer des exercices daérobie
  et dentraînement contre résistance presque
  immédiatement.
• Les exercices prescrits sont similaires à ceux
  des patients cardiaques ordinaires. Le patient
  peut progresser plus rapidement si les dommages
  au myocarde sont mineurs et sil fait moins
  dinactivité avant et après lintervention.
• Vérification de laine.
• Surveiller les signes et symptômes de resténose.
• Viser de 1500 à 2000 kCal dactivité physique
  chaque semaine.

76
Équations métaboliquesExamen dagrément de
lACSM - Chapitre 11Lignes directrices -
Chapitre 7
77
Calcul du métabolisme

• Le chapitre 11 sur lexamen dagrément de lACSM
  est la ressource la plus exhaustive au sujet du
  calcul du métabolisme.
• Voir le tableau 7.2 (lignes directrices de
  lACSM) qui donne les formules.
• La figure 7.2 (lignes directrices de lACSM )
  montre lapplication de diverses méthodes de
  prescription dintensité dexercice.

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Équations métaboliques

• 1. Combien de minutes dexercice par semaine un
  homme de 70 kg devrait-il faire pour dépenser
  2100 kcal sil sexerce à 6 équivalents
  métaboliques (EM)?
• AÉROBIE
• 1) 6 EM dépense nette de 5 EM 17,5 ml/kg/min
• 2) 17,5 ml/kg/min 1225 ml/min 1,225 L/min
• 3) 1,225L/min O2 6 kcal
• 4) 2100 kcal/6kcal/min 350 minutes ou 50
  minutes/jour

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Équations métaboliques

• 2. Quel est léquivalent de consommation
  doxygène de 10 EM pour un homme de 155 livres?
• Conversions
• 10 EM 35mL/kg/min
• 155 lb ? 1kg/2,2 lb 70,45kg
• 35mL/kg/min?75,45 kg 2456,75 mL/min
• 2456,75mL/min ? (1 L/1000mL) 2,47 L/min

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Équations métaboliques

• 3. À quelle résistance (en Kp) devriez-vous
  régler un ergocycle Monark pour obtenir un VO2 de
  2750 mL/min en pédalant à 50 tr/min? La personne
  mesure 65 po de hauteur et pèse 110 livres.
• Conversions
• 110lb ? 1kg/2,2 lb 50 kg
• 2750 mL/min/50 kg 55 mL/kg/min
• (50 tours/1min) ? (6 M/tour) 300 M/min

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Équations métaboliques

• 3. À quelle résistance (en Kp) devriez-vous
  régler un ergocycle Monark pour obtenir un VO2 de
  2750 mL/min en pédalant à 50 tour/min? La
  personne mesure 65 po de hauteur et pèse 110
  livres.
• 55 mL/kg/min (1,8 ? F ? 300/50 kg) 3,5
  mL/kg/min 3,5 mL/kg/min
• Réarranger
• 55 ml/kg/min 7 mL/kg/min 48 mL/kg/min
• 48 mL/kg/min(50 kg) 4,4 Kp
• 1,8 ? 300 M/min)