Universidad Autnoma de Tamaulipas

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Universidad Autónoma de Tamaulipas
Facultad de Medicina de Tampico
Oncología
Principios de Radioterapia

• Equipo
• Ceballos Torres Arturo
• Rivera Reyes Jorge
• Sánchez Elizondo Dyanna Melissa
• Sánchez Zavala Alejandro
• Sigrist Álvarez Helen

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Historia

• La radioterapia se utiliza como tratamiento hace
  ya más de un siglo. En 1895 Wilhem G. Röntgen
  descubre los rayos X y tres años más tarde Marie
  Curie define las propiedades del radio, es decir,
  su capacidad para emitir partículas radiactivas,
  lo que le reporta un premio Nobel.

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Historia

• Estos descubrimientos convierten a estos dos
  personajes en los padres de ésta técnica. El
  primer informe de una curación a través de
  radioterapia data de 1899 y es en 1922 cuando la
  Oncología se establece como disciplina médica.
  Desde ese momento, la radioterapia, al igual que
  el resto de las técnicas utilizadas para tratar
  el cáncer, ha evolucionado mucho.

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Historia

• La aparición en 1953 del acelerador lineal -un
  aparato que emite radiaciones-, y el uso del
  cobalto son dos de los grandes pasos que ha dado
  la ciencia en este terreno.

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Introducción

• A partir del conocimiento curativo de la
  radiación sobre tumores, la radioterapia ha
  adquirido gran importancia en la terapéutica
  antineoplasica.

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Introducción

• 50 de los cánceres pueden curarse con la
  contribución de diversos métodos terapéuticos
• Cirugía 50.5
• Radioterapia 27.5
• Cirugía Radioterapia13.8
• Quimioterapia 2.8
• Quimioterapia y otros métodos 5.4.

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Aspectos físicos Interacción de la radiación
con la materia

• Radiaciones
• Son flujos de partículas en movimiento rápido, de
  naturaleza y energía cinética variables,
  producidas por fenómenos naturales o artificiales.

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• Constituidas por partículas materiales cargadas
  electrónicamente.

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Cantidades útiles y unidades.

• Curie Actividad.
• Roentgen Exposición.
• Rad Dosis absorbida.
• Rem Dosis equivalente.
• Algunas unidades derivadas del SI tienen nombres
  especiales.

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Cantidades útiles y unidades.

• Bequerilio (Bq) Actividad.
• Gray (Gy) Dosis absorbida.
• Kerma (j x kg-1) y Sievert (Sv) Dosis
  equivalente.
• Otras unidades como día , hora y minuto no
  pertenecen al SI pero se acepta su uso.

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Cantidades útiles y unidades.

• Otras unidades muy aplicadas cuyo valor se
  obtiene por medidas experimentales por ejemplo
• Electrón-voltio (eV) y sus derivados keV,
  MeV.etc. Se usan solo para reportar la energía en
  física atómica y nuclear.

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Dosis absorbida o dosis

• Es la cantidad de energia absorbida por unidad de
  masa del material irradiado
• D dE/dm.
• Su unidad en el SI es el Jxkg-1 y su nombre
  especial es el Gray (Gy)
• 1Gy 1xkg-1

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Dosis Equivalente

• El equivalente de dosis (H) es el producto de la
  dosis absorbida (D) y el factor de calidad (Q)
• H DQ

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Equipo de tratamiento

• Externa o teleterapia
• La fuente de radiación de los aparatos que se
  usan se encuentra a cierta distancia del paciente

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Equipo de tratamiento Teleterapia
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Equipo de tratamiento

• Superficial
• Emiten rayos de baja energía (50-250kv) y se
  destina a tratar tumores cutáneos superficiales
• Necesitan medios simples de radioprotección

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Aparatos de ortovoltaje

• Producen rayos de
• 200 400 kv
• Pueden utilizarse en tumores cutáneos
  semiprofundos
• Medios de radioprotección simples

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Aparatos de Cobalto 60

• Emiten radiación gama de alta energía promedio
  1.25 MeV
• Permite tratar neoplasias poco profundas
  (encéfalo, cabeza, cuello, mama y extremidades)
• Mecanismo de radioprotección importantes y
  permisos especiales

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Aparatos de Cobalto 60
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Aceleradores Lineales

• Su principio fundamental es la aceleración de
  partículas cargadas (electrones) y la producción
  artificial de rayos de energía alta
• Los que van de 4 a 6 mV tienen las indicaciones
  de Co60 y los de 10 a 30 MV constituyen
  tratamiento para tumores a profundidad

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Aceleradores Lineales
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Curioterapia (Braquiterapia)

• Son fuentes radioactivas colocadas dentro de los
  tejidos a tratar (braquiterapia intersticial o
  endoluminal)
• Las fuentes más usadas son Cesio-137 (Rayos gamma
  de 0.66MeV) vida media 30 años e Iridio-192 que
  son rayos gamma de 0.30 MeV con vida media de 34
  días

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Curioterapia (Braquiterapia)

• Una aplicación comprende 2 tiempos
• No radioactiva De los vectores, ya sea
  metálicos, plásticos, rígidos o flexibles o
  aplicadores ginecológicos.
• Radioactiva Dentro de los vectores, previa
  dosimetría provisional

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Radioprotección

• Existen diferentes riesgos potenciales de las
  radiaciones entre ellos
• Carcinogenesis radioinducida y teratogenesis.
• Los medios técnicos de radio protección
  comprenden 3 conceptos
• Tiempo, distancia y blindaje.

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Radioprotección

• Tiempo
• Permanecer el mínimo tiempo necesario cerca de
  una fuente de radiación.
• Distancia
• Se basa en la ley del inverso al cuadrado la
  distancia . La distancia entre la fuente de
  radiación y el utilizador o el paciente aumenta
  por un factor de 2.

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Radioprotección

• Blindaje
• Se refiere al empleo de las pantallas protectoras
  ( mamparas, vidrios, uniformes, guantes
  emplomados etc.)
• Las áreas donde se utilizan fuentes radiactivas o
  generadores de rayos x deben señalarse con
  claridad.
• Se debe utilizar dosímetros personales.

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Aspectos Radiobiológicos

• Efectos biológicos de la radiación
• Pueden resultar de una afectación directa de las
  grandes moléculas celulares en especial el DNA.
• La molécula blanco ideal para la producción de
  las lesiones letales por los radicales libres es
  el DNA. y en menor grado las membranas celulares.

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Aspectos Radiobiológicos

• Métodos para cuantificar la supervivencia
  celular
• Su objetivo es cuantificar el efecto citotóxico
  postirradiación mediante la determinación de la
  capacidad de la población celular, siempre en
  comparación con células no irradiadas.

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Factor Tiempo en Radioterapia

• Es un elemento fundamental de la radioterapia y
  lo conforma

tasa de dosis.
fraccionamiento
El tiempo total de radiación
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Fraccionamiento

• La reparacion de lesiones que se pueden reparar,
  es decir, subletales o letales en potencia, no
  aquellas en que se presentan fenomenos letales
  irreversibles.
• 2. La restauracion de los sistemas de reparacion
  durante el intervalo de las sesiones.

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• Radioterapia clasica dosis de admon varia
  de 1.6 a 2.5 Gy por dia 4 a 5 veces por semana.
• Radioterapia hiperfraccionada radiacion que
  se admon en varias sesiones durante el mismo dia
  (0.8 a 1.5Gy) con un intervalo de 4 a 8 hrs entre
  cada una.
• Hipofraccionamiento es la aplicacion de
  radiacion ionizante en un numero reducido de
  sesiones cada una portadora de una dosis mas
  elevada

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Tiempo total de Irradiación

• Comprende desde el inicio hasta el final del
  tratamiento.
• Este elemento primordial favorece la repoblacion
  celular de los tejidos en los que la cinetica de
  proliferacion es rapida ( tanto para los tejidos
  sanos como para los tejidos tumorales.

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Tiempo total de Irradiación
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• TASA DE DOSIS.
• Es la cantidad de radiacion que se administra por
  unidad de tiempo expresada en centigrays por
  minuto (cGy/min)

Radioterapia clasica Dosis alta 75 a 120cGy/min.
Braquiterapia Dosis baja 0.5 a 5cGy/min.
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FACTORES QUE MODIFICAN LA ACCION BIOLOGICA DE
LAS RADIACIONES IONIZANTES.
oxigeno
Calidad de la radiación
Ciclo celular.
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• OXIGENO
• Las células hipóxicas
• tienen una capacidad
• de reparación del daño
• subletal disminuida.
• Esto significa que para
• una determinada reducción
• en el nivel de supervivencia
• se necesita 3 veces mas
• dosis de radiación en
• condiciones de hipoxia que
• con oxigeno.

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• CALIDAD DE LA RADIACIÓN
• Depende de la capacidad de transferencia lineal
• de energía (TLE) de la partícula dada y por ende
• de su eficacia biológica relativa (EBR).

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• CICLO CELULAR

RADIOSENSIBILIDAD.
Fase G2
ALTA
MODERADA ALTA
FASE M
FASE G1
MODERADA
FASE S
MINIMA
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ASPECTOS CLINICOS.

• La localización anatómica.
• El tipo histológico tumoral (y las diversas
  nociones de grado, agresividad o ambas)
• El volumen tumoral total.
• El aspecto macroscópico del tumor (ulcerante,
  infiltrante etc.)
• El grado de oxigenación tumoral.
• La cinética de proliferación.

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ASPECTOS CLINICOS.
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• RELACION RADIOTERAPIA CIRUGIA.

Irradiación capaz de curar el cancer de un
paciente con importancia estadística y que supone
un tumor radiosensible que no comporta alto
riesgo de metastasis a distancia
Irradiaciones llamadas paliativas o de necesidad
que se efectuan cuando otras terapeuticas son
imposibles de llevar a cabo o estan
contraindicadas.
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• RELACION RADIOTERAPIA CIRUGIA.
• Tiene 3 modalidades
• Radioterapia preoperatoria.
• Radioterapia posoperatoria.
• Radioterapia intraoperatoria o perioperatoria.

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• RELACION RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA.

Aumentar el control locoregional del cancer
primario efecto aditivo o supraaditivo
(sinergico) de la radioterapia y la quimioterapia.
Actuar de inmediato sobre la enfermedad sistemica
manifestada por la metastasis infraclinicas.
Es una vinculacion que trata de incrementar la
supervivencia sin la toxicidad
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Radioterapia paliativa

• Mejorar la calidad de vida del paciente mediante
  el control locoregional de la enfermedad.
• El dolor es la indicación más frecuente y guarda
  realación con
• Progresión tumoral.
• Patologías concomitantes.
• Intervenciones quirúrgicas previas.
• Secuelas de radioterapia previa.
• Procedimientos invasivos.
• Toxicidad de la quimioterapia
• Infección agregada.
• Actividad física limitada

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Radioterapia paliativa en metástasis óseas

• El objetivo es aliviar el dolor, evitar una
  fractura patológica y controlar de manera local
  la enfermedad.
• Los esquemas de tx se administran de acuerdo a
  las expectativas de vida del paciente 30 Gy en
  10 sesiones, 20 Gy en 5 sesiones o 23 Gy en 4
  sesiones y dosis única de 8 Gy con premedicación.
• Alivian el dolor en 90 de los casos.

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Síndrome de compresión medular

• Es una urgencia oncológica.
• Se relaciona con frecuencia con Ca de mama, Ca de
  próstata, Ca de pulmón, mieloma múltiple,
  melanoma y linfoma.
• Los esquemas de tx son 30 Gy en 10 sesiones, 20
  Gy en 5 sesiones y dosis única de 8 Gy.

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Metástasis cerebrales

• Suelen manifestarse por cefalea, vértigo,
  diplopía, déficit motor, disartria y
  convulsiones. Varían de acuerdo a su localización
  de metástasis.
• El esquema de tx a seleccionar depende del dx
  histológico y de las expectativas de vida del
  paciente
• Ca de mama 30 a 36 Gy en 10 a 12 sesiones o 20
  Gy en 5 sesiones.
• Ca de pulmón 18Gy en 3 sesiones, 30 Gy en 10
  sesiones o 20 Gy en 5 sesiones.
• Melanoma 16 Gy en 3 sesiones (8, 4 y 4 Gy).
• Coriocarcinoma 30 Gy en 20 sesiones.

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Plexopatías

• El compromiso de los plexos es frecuente en Ca de
  mama, Ca de pulmón, y los linfomas.
• La radioterapia se aplica con fines paliativos,
  para aliviar el dolor por compresión a dosis
  convencionales de 2 Gy diarios durante 5 a 7
  semanas hasta una dosis total de 50 a 65 Gy.

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Hemorragia ginecológica

• La hemorragia ocasionada por una lesión
  neoplásica en vulva, vagina o cuello uterino
  pueden ser urgencias oncológicas.
• El tx comienza con dosis dobles de 400 cGy, 3
  dosis, y después a dosis de 200 cGy.

50
Síndrome de vena cava sup.

• Es una urgencia oncológica que requiere
  hospitalización, administración de dexametasona,
  diuréticos y el inicio temprano de radiación.
• La radiación comienza con 3 dosis de 400 cGy para
  estabilizar al paciente y después dosis
  convencionales de 200 cGy hasta 40 a 50 Gy.

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Metástasis o recaída supraclavicular

• La recaída supraclavicular es un hallazgo en
  pacientes con Ca avanzado de mama, cuello
  uterino, cabeza y cuello, y pulmón.
• La dosis de 45 a 50 Gy en 4 semanas o 30 Gy en 10
  fracciones

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Resultados de la radioterapia paliativa

• La variabilidad en la respuesta depende de la
  localización del tumor, la extensión de las
  metástasis, la histología del tumor primario y
  las condiciones médicas subyacentes.
• Los efectos paliativos de la terapia en estadios
  avanzados de la enfermedad llegan a 75 a 90 y
  alivian el dolor y la hemorragia, lo que mejora
  la calidad de vida del paciente.

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Técnicas especiales de irradiación

• Irradiación corporal total
• Irradiación hemicorporal
• Irradiación cutánea total
• Radiocirugía
• Partículas pesadas.

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Tema
Principios de Radioterapia
Materia
Oncología
Catedrático
Dr. Luis Frank Bonilla
Presentado por
Ceballos Torres Arturo Rivera Reyes Jorge Sánchez
Elizondo Dyanna Melissa Sánchez Zavala
Alejandro Sigrist Álvarez Helen
Gracias por su atención