Proyecto Altas Matutinas Tempranas Servicio de Pediatra Hospital Britnico

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Proyecto Altas Matutinas TempranasServicio de
Pediatría Hospital Británico

• Mini ATP

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El Problema

• Incremento en el último año de ocupación y giro
  cama.
• Disminución del número de enfermeras
• Cirugías programadas sin cama disponible.
• Numerosas posibles derivaciones perdidas
• Alteración en rutinas de enfermería por exceso de
  ingresos
• Gastos no recuperables por alimentación, ropa de
  cama, derivaciones perdidas, etc.
• Interconsultas médicas fuera del horario.
• Disminución en la calidad de atención

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Posibles Variables Intervinientes

• Diagramación inadecuada de los turnos de
  quirófanos
• Retardos en la obtención de datos de laboratorio
• Rutinas de alta ineficientes
• Médico
• Enfermería
• Admisión
• Altas matutinas que se realizan de forma tardía

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Objetivo

• Mejorar la dinámica del egreso hospitalario de
  los pacientes durante la mañana
• Incrementar del 12,5 al 40 los egresos que se
  realicen antes de las 10 a. m.

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Organización del Team

• Líder
• Mónica Villalba (Jefa de Enfermería de Pediatría)
• Facilitador
• Martín Bozzola (Médico Asistente Pediatría)
• Equipo
• Lucila Fernie (Médico Asistente Pediatría)
• Fernando Nacuzzi (Admisión)
• Gonzalo Rojo (Médico Asistente Pediatría)
• Mara Villamil (Jefa de Residentes Pediatría)
• Paula Espíndola (Organización y Métodos)
• Mirta Alonso (Jefa de Laboratorio invitada)

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SERVICIOS
ENFERMERÍA
ADMISIÓN
Comunicación Con MD
Espera Aleatoria
alimentación
Verifica Indicaciones
imágenes laboratorio
Ambulancia
Control Cobertura
Controla Paciente
Internación Domiciliaria
farmacia
Entrega medicación Y entrena
camilleros
Entrega Estudios
Entrega Copia Para Enfermería
Indica Ida a Admisión
limpieza y ropa
Egreso
Firma
Falta familiar
Ped Ambulancia
Interconsultores
Derivación
Acuerdo Alta
I/C Qx
Internación Domiciliaria
certificados
Retraso retiro
Solicitud Turnos
Autorizaciones
Recetas e Indic
Tram. Adm.
Decisión del Egreso
Ambulancia
Pase Sala
PACIENTE
MÉDICO
FINANCIADOR
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Definido por
Influenciado por
Evolución Interconsultores Pase de Sala
Laboratorio e Imágenes Atraso Interconsultores Pas
e Prolongado
Decisión de Alta
Indicaciones Recetas y Certificados Turnos de
Seguimiento
Habla con Paciente
Requerimientos Propios de cada Paciente
Firma de Indicaciones Permite que la Enfermera
Inicie proceso de Alta
Otras Actividades que Requieren mayor Atención
Firma Alta
Otras Actividades que Requieren mayor Atención
Controles
Controles Signos Vitales Baño del
Paciente Administración Remedios
Entrena Paciente Entrega Medicación y Estudios
Controles Signos Vitales Baño del
Paciente Administración Remedios
Habilidad de la Enfermera Capacidad del
Paciente Disponibilidad del Material
Entrega del Formulario Necesidad 2
familiares Traslado a admisión
Envía a Admisión
Control de Cobertura - Autorizaciones
Se controla Cobertura Verifican autorizaciones Se
Pagan Deudas
Altamente Influenciado Por las limitaciones del
Paciente Falta de Familiar Tiempo Esperas en
Admisión
Entrega de Certificación de Alta a Enfermera
Los padres entregan la certificación del trámite
de alta en la sala
El Paciente abandona la Habitación y la deja
disponible para su limpieza
Egreso Físico
Médico
Enfermera
Admisión
Paciente
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Datos Pre-Implementación

• Hora de Decisión del Alta
• Momento en que el médico decide si el paciente
  está en condiciones de egresar
• Hora de Firma del Alta
• Momento en que se firma el alta en la Historia
  Clínica y se comunica a la Enfermera
• Hora de Egreso Físico
• Momento en que el paciente efectivamente se
  retira dejando disponible la habitación

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La Decisión siempre fue tomada luego de las 830
Existió una brecha importante entre la Firma y el
Egreso Efectivo del Paciente
1110
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Cambios Implementados

• Predecir pacientes con posible alta desde la
  tarde anterior
• Avisar a los padres sobre el egreso temprano
• Entrenar desde el día anterior sobre medicaciones
  a usar
• Definir con Admisión los pacientes que requieran
  algún tipo de tramitación especial
• El médico que sale de guardia sería el encargado
  de la decisión y la firma del alta antes de la
  ejecución del pase de las 8 hs.
• Enfermería priorizaría los pacientes con egreso
  decidido
• Laboratorio priorizaría resultados de pacientes
  de alta

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Variación en la hora promedio de egreso antes y
después de la implementación
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(No Transcript)
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Resumen de datos obtenidos
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Conclusiones

• Logramos medir datos!
• Se conformó un grupo de trabajo de diferentes
  áreas del Hospital
• Se pudo cumplimentar el objetivo, logrando una
  mejora superior a la propuesta (51,61 vs 40 )
• Mejoras secundarias
• Se agilizó la tarea de enfermería
• Se ordenaron de una mejor manera las indicaciones
  de alta
• Se comenzó una relación más estrecha con Admisión
• Se agilizó la dinámica del pase de las 8 a.m.
• Se puede disponer de las camas con mayor
  anticipación