Sesin Bibliogrfica 2080 Los betalactmicos parecen ser tan eficaces como los antibioticos activos fre

1
Sesión Bibliográfica 2080 Los beta-lactámicos
parecen ser tan eficaces como los antibioticos
activos frente microorganismos atípicos en el
tratamiento de las neumonías adquiridas en la
comunidadMills GD, Oehley MR, Arrol B.
Effectiveness of ß lactam antibiotics compared
with antibiotics active against atypical
pathogens in non-severe community acquired
pneumonia meta-analysis. BMJ 2005 330
456-462.Revisado por Mª Carmen Ribera Montés
(mcribera_at_telefonica.net)Miembro del grupo de
infecciosas de la SVMFYC
2

• ANTECEDENTES
• No existe consenso sobre cuál es el
  antibiótico más apropiado para el tratamiento
  inicial de la NAC. Las recomendaciones actuales
  para su tratamiento se basan más en la opinión de
  los expertos y en datos obtenidos in vitro que
  en los resultados de los diferentes ensayos
  clínicos. Las guías Americanas y Europeas
  actuales difieren en si debe tratarse de inicio
  la NAC con antibióticos activos frente
  microorganismos atípicos o no (1,2). Esto se
  debe, en parte, a la dificultad existente para
  determinar el patógeno responsable de las NAC.
  Así pues, la relevancia de los microorganismos
  atípicos y la necesidad de tratamiento específico
  para ellos en las NAC es discutible.

3

• PREGUNTA CLÍNICA
• Qué antibióticos son mas eficaces en el
  tratamiento de las neumonías adquiridas en la
  comunidad (NAC) leves-moderadas los antibióticos
  (atb) betaláctamicos o los atb específicos
  frente a microorganismos atípicos?

4

• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• 6.749 pacientes diagnosticados de NAC entre los
  años 1980 a 2000, obtenidos de 18 ensayos
  clínicos. Realizado en Nueva Zelanda.

5

• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Meta análisis que incluye 18 ensayos clínicos
  aleatorizados, a doble ciego, en los que se
  compara monoterapia con beta-lactámicos frente a
  tratamiento específico para microorganismos
  atípicos en casos de NAC confirmados
  radiográficamente.
• Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane
  Central de Ensayos Controlados, MEDLINE y EMBASE
  hasta diciembre 2003. También se localizaron
  estudios mediante la verificación de las
  bibliografías de los abstracts y los artículos de
  revisión obtenidos, así como por la revisión de
  revistas médicas.

6

• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
• Se contactó con compañías farmacéuticas que
  habían llevado a cabo ensayos clínicos con
  antibióticos activos frente a microorganismos
  atípicos, para identificar algún estudio
  adicional publicado o no publicado. No se aplicó
  ninguna restricción de idioma en ninguna de las
  estrategias de búsqueda. Dos revisores
  independientes obtuvieron los datos y evaluaron
  los informes de los estudios. Se estableció
  contacto con los autores de los estudios o con
  las compañías farmacéuticas cuando fue necesario
  resolver cualquier ambigüedad en los datos de los
  estudios.

7

• RESULTADOS PRINCIPALES
• Se compararon 9 fluorquinolonas, 2 macrólidos y
  1 ketólido con los beta-lactámicos entre todos
  los ensayos analizados.
• Fracaso terapéutico del 18 en todos los
  ensayos.

8

• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Del análisis combinado entre los diferentes
  estudios, no se objetivó evidencia de que los
  antibióticos frente a microorganismos atípicos
  fueran superiores a los beta-lactámicos (RR 0.97
  IC 95 0.87 1.07). La misma conclusión se
  obtuvo del análisis por separado de estudios en
  macrólidos o ketólidos (RR 1.08 IC 95 0.58
  1.14) y fluorquinolonas (RR 0.99 IC 95 0.88
  1.11).
• Mortalidad 130 casos (1.9),RR 1.2 IC 95 0.84
  1.7.

9

• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Se analizó de forma independiente un subgrupo de
  pacientes con el diagnóstico etiológico de NAC
  por microorganismos atípicos (tabla). Únicamente
  en el caso de pacientes con Legionella spp la
  tasa de fracaso terapéutico con antibióticos
  activos frente a microorganismos atípicos fue
  menor.

10

• CONFLICTOS DE INTERÉS
• Ambos autores recibieron fondos de diferentes
  compañías farmacéuticas para la investigación a
  cambio de asistir como ponentes en diferentes
  conferencias.

11

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• Los datos del metaanálisis no apoyan la
  necesidad de tratar con antibióticos específicos
  frente a microorganismos atípicos en el manejo
  inicial de las NAC no severas en adultos. Sólo en
  casos de NAC por Legionella spp sería beneficioso
  el tratamiento específico, pero debido a que es
  un patógeno inusual (menos del 3 de los casos)
  su cobertura no se requiere en el manejo inicial
  de las NAC. Los beta-lactámicos (con nivel de
  evidencia I proporcionado por este metaanálisis)
  son el primer tratamiento de elección en las NAC
  no severas en adultos.

12

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es
  una enfermedad frecuente, con una alta carga de
  mortalidad y morbilidad, en particular en las
  poblaciones de ancianos. La NAC puede ser causada
  por una gama amplia de agentes patógenos,
  incluidas las bacterias, los agentes atípicos y
  los virus (IDSA 2000).

13

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Se han realizado muchos ensayos clínicos para
  evaluar y comparar la eficacia de los
  antibióticos para la NAC (3). Todas las guías
  clínicas incluyen recomendaciones para la
  elección del tratamiento con antibióticos para la
  NAC en los pacientes ambulatorios sin embargo,
  las pruebas en las cuales están basadas provienen
  de estudios llevados a cabo casi exclusivamente
  en pacientes hospitalizados (4).

14

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• En cambio, esta revisión aborda la eficacia
  comparativa de los tratamientos con antibióticos
  para la NAC en pacientes sin criterios de ingreso
  y esto lo hace más extrapolable a la población
  que habitualmente atendemos en los centros de
  salud.
• El grado de evidencia que aporta este estudio
  contrasta con las recomendaciones de la Guía de
  la Sociedad Americana de Enfermedades Torácicas.

15

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.British Thoracic Society Standards of Care
  Committee. BTS guidelines for the management of
  community acquired pneumonia in adults. Thorax
  200156(suppl4)IV1-64.
• 2.Mandell LA, Marrie TJ, Grossman RF, Chow AW,
  Hyland RH. Canadian guidelines for the initial
  management of community-acquired pneumonia an
  evidence based update by the Canadian Infectious
  Diseases Society and the Canadian Thoracic
  Society. Clin Infect Dis 200031383-421.

16

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 3.File TM Jr, Garau J, Blasi F, Chidiac C,
  Klugman K, Lode H, et al. Guidelines for empiric
  antimicrobial prescribing in community-acquired
  pneumonia. Chest 20041251888-901.
• 4.Oosterheert JJ, Bonten MJM, Hak E, Schneider
  MME, Hoepelman IM. How good is the evidence for
  the recommended empirical antimicrobial treatment
  of patients hospitalized because of
  community-acquired pneumonia? A systematic
  review. J Antimicrob Chemother 200352555-63.