INFLUENZA AVIARIA HUMANA ASPECTOS CLNICOS Y EPIDEMIOLOGICOS

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INFLUENZA AVIARIA HUMANA ASPECTOS CLÍNICOS Y
EPIDEMIOLOGICOS

• Dr. Jaime R. Torres R.
• Sección de Infectología
• Instituto de Medicina Tropical
• Universidad Central de Venezuela

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INFLUENZA AVIARIA HUMANA

• Virus de influenza
• Altamente inestable
• Torpe
• Promiscuo
• Completamente impredecible
• Dr Anarfi Asamoa-Baah, DirectorAsistente
  -General,
• Enf. Transmisibles, OMS

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INFLUENZA AVIARIA
Pollos
Cosecha de Vegetales
Cerdos
Canal
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INFLUENZA AVIARIA HUMANA

• El relój pandémico está haciendo tick-tack.,
  solo que nosotros no sabemos que hora es

E. Marcuse Section of Infectious Diseases,
Childrens Hospital and Regional Medical Center,
University of Washington, Seattle, Washington
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INFLUENZA AVIARIA HUMANA

• HAY UN MOMENTO EN LA EXISTENCIA DE CUALQUIER
  PROBLEMA CUANDO ESTE ES SUFICIENTEMENTE GRANDE
  PARA SER NOTADO Y SUFICIENTEMENTE PEQUEÑO PARA
  SER RESUELTO. EN EL CASO DE LA PREPARACIÓN PARA
  LA INFLUENZA AVIARIA, ESE MOMENTO ES AHORA.
• Mike Leavitt, Secretario del Dpto. de Salud y
  Servicios Humanos de EEUU, Mayo 16, 2005

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INFLUENZA AVIARIA HUMANA

• Debemos también reconocer que ningún plan de
  preparación previa para pandemias será 100
  relevante o idóneo para cualquier situación que
  la naturaleza cree. Por lo tanto, enfatizar el
  proceso y los diversos aspectos de la respuesta
  ante una pandemia real o posible, puede ser más
  importante que los detalles específicos, los
  cuales pueden resultar inaplicables a un a nueva
  situación

OMS
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INFLUENZA AVIARIA HUMANA

• LA PRÓXIMA PANDEMIA ES INMINENTE ... Y NOSOTROS
  ... NO ESTAMOS PREPARADOS. LA DISPONIBILIDAD DE
  VACUNA NO ESTÁ ASEGURADA. LOS INVENTARIOS DE
  ANTIVIRALES NO EXISTEN Y NO LO HARÁN BAJO LAS
  ACTUALES FUERZAS DEL MERCADO.
• EN LA EVENTUALIDAD DE UNA PANDEMIA, MILLONES DE
  PERSONAS PODRÍAN MORIR, LAS ECONOMIAS PUDIERAN
  SER AFECTADAS GRANDEMENTE Y LOS SERVICIOS MÉDICOS
  Y CIVILES PUDIERAN COLAPSAR. EL PÚBLICO NO
  EXCUSARÁ A LAS AUTORIDADES, QUIENES SERÁN
  RSPONSABILIZADAS POR NO HABER PUESTO EN PRÁCTICA
  UNA PREPARACIÓN ACTUALIZADA
• Comisión Europea, Noviembre 27, 2001

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INFLUENZA AVIARIA HUMANA

• La percepciones son realidades
• Lo que se percibe es real aunque sea falso, es
  real para la persona y real en sus consecuencias

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INFLUENZA AVIARIA HUMANA
QUIERES VER COMO SE CHORREA?,
ESTORNUDA!.........
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INFLUENZA AVIARIA HUMANA

• Peligro componente técnico del riesgo
• Conmoción componente no técnico determinado por
  distintos factores (sensación de control sobre la
  situación, familiaridad con el riesgo, confianza,
  pavor, etc.)
• Conmoción, principal determinante de la
  percepción del peligro
• La conmoción crece a medida que las
  consecuencias de los eventos son mayores y
  menores las posibilidades de control

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INFLUENZA AVIARIA HUMANA

• La OMS ha estimado que habría una tasa de
  contracción de 25 para esta cepa de influenza.
  Esto significa que los países deben estar
  preparados para que aproximadamente 25 de su
  población se enferme del virus pandémico. Otros
  científicos han estimado que hasta 50 de la
  población de dichos países pudiera resultar
  infectada

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PANDEMIAS DE INFLUENZA
Asume tasa de ataque de 35 usando FluAid
ADAPTADO DE M. MELTZER
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EPIDEMIOLOGÍA DE INFLUENZA
Evolución epidemiológica de Influenza A 1874 ---
(H3N8) 1890 --- (H2N2) .........................Pa
ndemia 1902 --- (H3N2) 1918 ---
(H1N1)..........................Pandemia Gripe
Española 1933 --- (H1N1).........................
.Primeras cepas aisladas 1947 ---
(H1N1)..........................Variación
detectada 1957 --- (H2N2)........................
..Pandemia de Gripe Asiática" 1968 ---
(H3N2)..........................Pandemia de
"Gripe Hong Kong" 1976 --- (H1N1).................
.........InfluenzaPorcina", no-epidémica 1977
--- (H1N1) (H3N2)..........Epidemia de Gripe
Rusa 2003 --- (H5N1)..........................Epi
demia de Influenza Aviária" 2004----(H5N1).......
....................Epidemia de Influenza
Aviária"
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EPIDEMIOLOGÍA DE INFLUENZA
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INFLUENZA AVIARIA HUMANA
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INFLUENZA AVIARIA HUMANA
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INFLUENZA IMPACTO GLOBAL DE PANDEMIA H2N2 (1918)

• ? 30 millones de muertes globalmente (Patterson
  Pye, Bull Hist Med 1991)
• Tasas de mortalidad por región
• 5 x 1000 en Europa y Norte América
• 9 x 1000 en Centro y Suramérica, 15 x 1000 en
  África
• 20-34 x 1000 en Asia, tasas más altas en India
  (estimado 12,5-17 Millones de muertes en India)

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INFLUENZA PANDEMICA
La influenza pandémica de 1918-19 mató más seres
humanos que cualquier otra enfermedad en un
periodo de duración similar en la historia del
mundo Alfred W. Crosby Americas
Forgotten Pandemic The Influenza of 1918
Cambridge
University Press, 1989
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INFLUENZA DISEMINACION GLOBAL EN 6 MESES
Diseminación de H2N2 en 1957Influenza Asiática
Feb-Mar 1957Abr-May 1957Jun-Jul-Aug 1957
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INFLUENZA HUMANA
P. Incubación 1-5 días Comunicabilidad Máximo
entre 1-2 d antes y 4-5 d después de inicio de
síntomas
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Patogénesis de la infección humana por el virus
H5N1
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INFLUENZA HUMANA
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INFLUENZA AVIARIA HUMANA H5N1

• La progresión a falla respiratoria ha sido
  asociada con infiltrados difusos, bilaterales,
  tipo vidrio esmerilado y manifestaciones del
  SDRA.
• En Tailandia, el lapso promedio desde la
  iniciación de los síntomas hasta el desarrollo de
  SDRA fue 6 días (rango, 4-13d). Es común la falla
  multiorgánica con signos de disfunción renal y
  algunas veces compromiso cardíaco, incluyendo
  cardiomegalia y taquiarritmia supraventricular
  Otras complicaciones incluyen neumonía asociada
  con ventilator, hemorragia pulmonar, neumotórax,
  pancitopenia, síndrome de Reye, y síndrome de
  sepsis sin bacteremia documentada

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INFLUENZA AVIARIA HUMANA H5N1
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INFLUENZA AVIARIA HUMANA H5N1
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ALGORITMO Dx PARA INFECCIÓN POR H5N1
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INFLUENZA AVIARIA HUMANA H7N3
Casos Confirmados 2 Casos Sospechosos 55 Ninguno
de los casos confirmados en British Columbia
mostró respuesta de Ac. en IH o neutralización
del suero
Tweed S, et al. EID www.cdc.gov/eid Vol. 10,
No. 12, December 2004
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INFLUENZA PANDEMICA

• Definición de caso
• Persona con cultivo o PCR positivo para
  virus influenza A (H5), o  incremento gt 4-veces
  en título de Ac. específico para H5
•  
• Criterios para reportar (1) 
• Persona con enf respiratoria aguda,
  caracterizada por fiebre (temp gt 38C) mas tos y/o
  faringitis,  asociado con contacto con caso de
  influenza A (H5) durante el periodo infeccioso, o
  visita reciente (menos de 1 semana) a granja de
  aves en áre con brotes conocidos de IAAP, o que
  trabajó en lab que procese muestras de personas o
  animales sospechosos de infección con IAAP
• Criterios para reportar(2) 
• Persona con neumonía severa causada por
  influenza A y que tuvo contacto con
  aves/gallineros en la semana anterior al inicio
  de enfermedad 

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INFLUENZA PANDEMICA

• Podrían necesitarse hasta 18 meses desde el
  momento en que la pandemia se inicia hasta poder
  disponer de vacunas contra el virus para la
  población
• Se tomaría 6-9 m para el desarrollo de la vacuna
  si surge una pandemia. Se requeriría de una
  revisión rápida y evaluación ulterior para
  aprobación por organismos tipo FDA. Pendientes
  exoneración de responsabilidad legal del
  fabri-cante y preservativo a usar?

Capacidad actual de producción inade-cuada para
atender demanda de una vacuna pandémica de
influenza. Podría tomar 6-12 m alcanzar niveles
de pro-ducción apropiados (500 millones dosis o
14 pob. Mundial) según industria
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INFLUENZAINHIBIDORES DE NEUROAMINIDASAS
Oseltamivir y Zanimivir
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INFLUENZAINHIBIDORES DE NEUROAMINIDASAS

• En adultos, si es tomado dentro de las primeras
  36 h del inicio de influenza, oseltamivir
  (Tamiflu) ? severidad de síntomas en hasta 40 y
  duración de enfermedad en 30
• Tamiflu ? significativamente incidencia de
  infecciones respiratorias asociadas con influenza
  que requieren tto. antibiótico en más de 50 en
  adultos, al igual que hospitalizaciones
• También efectivo en niños, ? severidad y duración
  de síntomas de influenza. La incidencia de otitis
  media asociada es reducida en 44 con Tamiflu
• Adicionalmente, previene desarrollo de influenza
  en 89 de los adultos y adolescentes con contacto
  cercano con pacientes infectados

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INFLUENZA PANDEMICA

• Roche ha recibido y cumple con pedidos de 25
  países para constituir inventarios de Tamiflu en
  caso de pandemia. Los inventarios actuales de
  EEUU cubren lt1 de la población y se está en
  proceso de discutir la adquisición de
  tratamientos adicionales para cubrir lt2 de la
  población
• En contraste, RU, Francia, Finlandia, Noruega,
  Suiza, y N. Zelandia han ordenado Tamiflu para
  cubrir 20-40 de sus poblaciones.
  Desafortunadamente, ., un gobierno que no
  almacene suficientes dosis de Tamiflu con
  anticipación, no tendrá certeza de un suminitro
  adecuado cuando se desate una pandemia de
  influenza
• Dr. Dominick Lacuzio, Director Médico
  para Tamiflu en Roche, durante un testimonio ante
  el Subcomité de Salud del Comité de Energía y
  Comercio, Cámara de Reresentantes de EEUU. Mayo
  26, 2005

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INFLUENZA PANDEMICAMODELOS DE DISEMINACION

• Uncontrolled outbreak of transmissible avian flu
  in people living in Thailand. Red indicates new
  cases while green indicates areas where the
  epidemic has finished. Reproduced from Nature
  2005. Courtesy of Neil M. Ferguson, Imperial
  College in London

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INFLUENZA PANDEMICAMODELOS DE DISEMINACION
Controlled outbreak of transmissible avian flu in
people living in Thailand. Red indicates areas of
infection while blue indicates areas where a
combination of control measures has been
implemented. This approach contains the infection
in 90 days, before it spreads elsewhere.
Reproduced from Nature 2005. Courtesy of Neil M.
Ferguson, Imperial College in London
Un caso infectado con una cepa pandémica nueva
infectará en promedio a 1,8 personas y probabl.
será altamente infeccioso solo durante 1-2 días
desde el desarrollo de los síntomas
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QUÉ DEBERÁ RESPONDERSE EN UNA PANDEMIA DE
INFLUENZA?

• De donde viene el virus?
• Por qué ésto está pasando ahora?
• Cuánta gente morirá?
• Quienes morirán?
• Como me protejo yo y mi familia?
• Tenemos stock de antivirales? Si es no, por qué
  no?
• Hay alguna vacuna disponible? Si es no, por qué
  no?
• Quién decide quién recibe antivirales y vacunas?
• Que está haciendo el gobierno para solucionar
  estas necesidades?
• Qué hará OMS u OPS para solucionar estas
  necesidades?
• Y otras.