FISIOLOGA DEL EMBARAZO

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FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
UNIVERSIDAD DE LA SABANA

• Ignacio M. Zarante

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ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

• Aumento del volumen plasmático - 40
• Entre 400 a 900 ml a las semanas 8 a 16
• Aumento masa eritrocitaria - 20 a 30
• Eritropoyetina
• Anemia fisiológica

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ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

• Aumento del volumen minuto
• Aumenta volumen sistólico
• Aumenta frecuencia cardiaca
• Baja de la presión arterial
• Disminución en la eyección ventricular izquierda

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ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

• Presión venosa en MsSs NO cambia
• Presión venosa en MsIs aumenta
• El circuito derecho no varia por la
  distensibilidad de los vasos pulmonares
• IMPORTANTE La posición en que se hace la medida

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FISIOLOGIA MATERNA VOLUMEN SANGUINEO Y
CAMBIOS HEMODINAMICOS I
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ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

• El flujo sanguíneo uterino pasa de 40 ml/min en
  NO embarazadas a 600 o 1.000
• Al parecer al inicio los estrógenos influyen
  sobre el corazón o el sistema cardiovascular
  directamente

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FISIOLOGIA MATERNA VOLUMEN SANGUINEO Y
CAMBIOS HEMODINAMICOS II
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ALTERACIONES RESPIRATORIAS

• Incremento de la ventilación
• No se da por aumento de la frecuencia
  respiratoria sino por aumento del volumen minuto
• Disminuye la reserva espiratoria.
• Aumenta la capacidad vital.

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CAMBIOS EN EL APARATO RESPIRATORIO
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ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

• Aumento en la TFG y en el FPR - 35
• Glucosuria Mayor carga de glucosa, igual
  capacidad de reabsorción
• Aminoaciduria Posiblemente el cortisol

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ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL
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ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

• Dilatación de las vías urinarias, teniendo
  hidronefrosis e hidroureteresis - 200 ml por
  encima de la vejiga
• Mantiene la concentración de sodio y la tonicidad

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CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

• Aumento de los componentes celulares y factores
  de coagulación por concentración de estrógenos
  circulantes sobre el hígado
• Aumento leve de leucocitos dependiente de
  neutrófilos
• El recuento de plaquetas es normal..

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CAMBIOS EN EL HÍGADO Y VÍAS BILIARES

• Las proteínas séricas de origen hepático como la
  albúmina disminuyen en un 20 de lo normal.
• El colesterol y los lípidos aumenta el doble de
  mujeres no embarazadas. (Lipoproteinlipasa
  inhibida?)
• Las proteínas transportadoras aumentan

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CAMBIOS EN EL HÍGADO Y VÍAS BILIARES

• La vesícula biliar y las vías biliares tienen
  relajadas el músculo liso por inhibición de la
  colescistoquinina por la progesterona.
• Aumenta la capacidad residual de la
  vesícula,disponiendo formación de cálculos de
  colesterol.

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CAMBIOS EN EL TUBO DIGESTIVO

• Disminución en la motilidad del músculo liso,
  llevando a una mayor reabsorción de agua y a
  estreñimiento.
• La expansión del útero aumenta la presión
  intragástrica,llevandolo a un reflujo de los
  jugos gástricos y ardores esofágicos.

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ALTERACIONES ENDOCRINAS

• TIROIDES
• Aumento de TFG y el aclaramiento renal de yodo,
  llevandolo a una excreción renal de yodo, por
  esto la tiroides aumenta de tamaño para albergar
  mayores receptores para el poco yodo que se
  encuentra

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ALTERACIONES ENDOCRINAS

• PARATIROIDES
• Alteración dinámica del metabolismo del calcio
  para ser proporcionado al feto (25-30 gr) y a la
  madre.
• Calcio sérico total disminuye y el ionizado no
  cambia.

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ALTERACIONES ENDOCRINAS Y METABOLICAS
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ALTERACIONES ENDOCRINAS

• HIPOFISIS
• Adenohipófisis aumentada, a causa de la secreción
  aumentada de prolactina
• Disminución de gonadotrofinas a causa del nivel
  elevado de estrógenos circulantes

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ALTERACIONES ENDOCRINAS

• SUPRARRENALES
• Aumenta la ACTH (rango normal).
• Aumenta concentración plasmática de cortisol, a
  causa de la globulina transportadora de
  corticoesteroides inducida por estrógenos.

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PLACENTA

• Proporciona al feto funciones de intercambio,
  absorción y excreción de los pulmones, los
  riñones y el tubo digestivo.

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PLACENTA

• Mecanismos de transporte básicos
• Difusión pasiva
• Difusión facilitada
• Transporte activo
• Convección
• Transporte vesicular

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PLACENTA

• Factores anatomo-fisiológicos que afectan el
  transporte
• Contracorriente
• Concurrente
• Corrientes cruzadas
• Flujo de pool.

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PATRONES DE FLUJO PARA SANGRE MATERNA Y FETAL
DENTRO DE LA PLACENTA
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INTERCAMBIO GASEOSO ENTRE LAS CIRCULACIONES
MATERNA Y FETAL
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TRANSFERENCIA PLACENTARIA DE GASES RESPIRATORIOS

• Presiones de oxígeno en vasos sanguíneos maternos
  y umbilicales
• 
  pO2(mmHg)
• Arteria uterina 100
• Vena uterina 45
• Vena umbilical 35
• Arteria umbilical 20

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COMPARACIÓN ENTRE LA SANGRE DE LA MADRE Y EL
FETO CON RESPECTO A LA SATURACIÓN DE O CON
HEMOGLOBINA
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AUMENTO DE PESO RESPECTO A LA EDAD GESTACIONAL I
30
AUMENTO DE PESO RESPECTO A LA EDAD GESTACIONAL II
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REQUERIMIENTOS FETOMATERNALES DE NUTRIENTES
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EL FIN