Hacia dnde va la Reforma Hacia dnde debiera ir

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Hacia dónde va la Reforma?Hacia dónde debiera
ir?

• Evelyn Matthei

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Aspectos Generales de la Reforma

• Separa función normativa, reguladora y
  fiscalizadora de las autoridades de salud, de
  aspectos productivos Subsecretario de Redes,
  Subsecretario de Salud Pública, Superintendencia
  de Salud.
• A nivel regional Directores de Servicio pasan a
  ser articuladores de la red de prestadores de
  servicios, Seremi a cargo de salud pública.

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Aspectos Generales de la Reforma

• Se introduce concepto de acreditación Normas
  mínimas de calidad que deben cumplir
  establecimientos en que se otorgan prestaciones
  de salud, según grado de complejidad de
  prestaciones. Revisión periódica.
• Se introduce legalmente la certificación de
  especialidades y subespecialidades en profesiones
  ligadas a salud.
• Separación de funciones permite fijar normas de
  calidad idénticas a sistema público y privado y
  fiscalizar su cumplimiento.

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Aspectos Generales de la Reforma

• Regulación financiera a Isapres Se establecen
  requisitos de patrimonio, liquidez y de garantía
  para resguardar derechos de cotizantes,
  beneficiarios y prestadores ante situaciones de
  insolvencia.
• Facultades para la Superintendencia en caso de
  incumplimiento de normas financieras.
• Protección a afiliados cautivos Límite a alzas
  en precio de planes de salud.

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PRINCIPAL DESAFÍO EN SALUD

• El desafío principal que enfrentamos en salud es
  el alza continua en los costos.
• Alza se da en
• Chile y en el extranjero
• En el sector público tanto como en el privado

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Causas del Alza en los Costos

• Aumento en la edad promedio de la población
• Nuevos medicamentos, tratamientos e instrumentos
  de diagnóstico se diagnostican y se curan más
  enfermedades, a mayor costo
• Población mejor informada, más exigente
• Otros - Ineficiencia
• - Abusos (licencias),
• - Costos innecesarios (Juicios por negligencia
  médica costo del juicio, uso innecesario
  de exámenes de diagnóstico ausentismo
  laboral costo financiero por deuda
  hospitalaria, etc).

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Aumento de Costos en Salud1990-2002
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Crecimiento 10,4 promedio anual
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Crecimiento 6,8 promedio anual
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Financiamiento del Costo Creciente

• Sector privado Afiliados financian el aumento de
  costos vía alza en precio de planes.
• Sector público Afiliados no perciben aumento de
  costos. Hay contribución fiscal cada vez mayor (
  impuestos).

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(No Transcript)
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Problemas de los usuarios

• En el sector público, para ser atendido hay que
  esperar. Exceso de demanda se resuelve vía colas.
• En el sector privado, para ser atendido hay que
  pagar. El aumento en el precio de los planes
  obliga a salir a personas del sistema.
• Las personas que se atienden en ambos sistemas
  perciben dificultades distintas, aunque el origen
  es parecido medios escasos, demanda y costos
  crecientes.

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Podemos actuar?

• Hay datos exógenos, sobre los cuales no podemos
  actuar
• envejecimiento de la población
• Investigación científica
• Mayor información, mayores demandas
• Sólo podemos actuar sobre los Otros
  Ineficiencia, abusos, costos evitables.

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Objetivos de una Reforma

• Optimizar Asignación de Recursos,
• 1.- Priorizar recursos
• 2.- Maximizar eficiencia
• 3.- Contener o evitar costos innecesarios

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1.- Priorizar Recursos

• La eficiencia de tratar un cáncer incurable en
  una persona de 85 años no es la misma que tratar
  un cáncer curable en un niño
• Recursos escasos y necesidades prácticamente
  ilimitadas hacen indispensable establecer
  prioridades
• Prioridades se establecen según sistema
  costo-beneficio

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Método

• Costo se mide en dinero requerido para el
  tratamiento
• Beneficios se miden en años de vida saludable que
  se obtienen al asegurar prestación de salud
  oportuna ante determinada enfermedad.

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Esto es el AUGE
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AUGE

• Hay críticas válidas (ej posible desplazamiento
  de atención de otras enfermedades por Auge)
• Pero se DEBE PRIORIZAR, por eso hemos apoyado el
  proyecto
• Se requería ley? En varios aspectos, sí. (Fondo
  de compensación de riesgos, protocolos de
  atención, administración, etc)

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1.- Priorizar Recursos

• Es un objetivo claramente abordado en la ley
• Se ha hecho siempre en Salud - ej programa
  materno-infantil (control del embarazo, control
  del niño sano, etc)
• Lo novedoso Sistema otorga garantía de
  oportunidad en sector público y protección
  financiera en el sector privado

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1.- Priorizar Recursos

• Lo malo
• Falta de énfasis en prevención y promoción
• Definición de financiamiento según enfermedad, y
  no según pobreza.

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2.- Maximizar Eficiencia

• Dónde se producen ineficiencias?
• Por qué se producen?

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Ineficiencias - Salud primaria

• Importancia de la atención primaria
• Incentivo a no resolver.
• Ningún castigo por no resolver (ni siquiera
  político)
• Ausencia de incentivos a la detección precoz y a
  la prevención.
• Pago Per Cápita insuficiente (aunque
  aumentando)
• Carga sobre Urgencias de Hospitales (ineficiencia
  enorme)

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Ineficiencias - Administración de Hospitales

• Qué significa administrar?
• Conseguir y asignar recursos
• humanos
• físicos
• financieros
• de modo de lograr objetivo al menor costo.

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Administración de Hospitales

• Se pueden administrar los recursos humanos?
  Puede el Director diseñar planta de funcionarios
  y profesionales, asignar remuneraciones,
  introducir incentivos financieros?
• Se pueden administrar los recursos físicos?
  Puede adquirir equipos, reasignar dineros entre
  sueldos e inversiones?
• Tiene recursos financieros para administrar? Si
  logra entradas propias, puede disponer de los
  recursos libremente? Qué pasa con los subsidios
  cruzados?

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Administración de Hospitales

• En la actualidad no se puede hablar de
  administración. Sistema recuerda planificación
  centralizada (sistema soviético Un burócrata
  decide qué se produce, cómo, cuánto y con qué
  factores de producción)
• Hospitales Autogestionados Avance tímido en
  cuanto a administración de recursos humanos,
  financieros y físicos.

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2.- Maximizar Eficiencia

• Mejor método COMPETENCIA
• Ciudadanos no pueden elegir sistema de salud si
  tiene recursos, Isapre. Si no, Fonasa.
• Usuario del sistema público no puede elegir
  hospital, ni consultorio, ni médico, ni nada.
• Competencia no va a aumentar, va a continuar
  disminuyendo.

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Competencia en Salud

• Cotización de 7 fue establecida en 1986
• Entre 1986 y 2002, el gasto en salud en el
  sistema público ha aumentado un 204
• En igual período remuneraciones reales han
  aumentado 65
• Ello implica que la cotización de salud debiera
  haber aumentado un 84 debiera ascender a 12,9

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Competencia en Salud

• En el sector privado, aumenta el precio de los
  planes de salud. En el sector público aumenta el
  subsidio estatal.
• Al sector privado se le exige competir con un
  monopolio público subsidiado, que no corrige
  precios según costos.
• Cada vez menos gente podrá estar en Isapre
• Competencia disminuye

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Financiamiento o gestión fiscal?

• Educación financiamiento fiscal, familia elige
  el establecimiento
• Vivienda financiamiento fiscal, familia escoge
  constructora
• Por qué esto es tabú en salud?
• Competencia es el método más eficaz para
  maximizar la eficiencia. Ello no existe en salud.

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Financiamiento Estatal con Libertad de Elección

• Portabilidad
• No se puede introducir portabilidad total, puesto
  que hay gastos fijos en el sector público, que
  deben seguirse pagando.
• Subsidios estatales adicionales podrían asignarse
  a personas en vez de instituciones.
• Senador Espina se referirá a este tema.

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2.- Maximizar Eficiencia

• Prácticamente nada
• Falta de señales económicas a lo largo de todo el
  sistema público.
• Ausencia total de competencia
• Problema se va a agravar

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3.- Contener Costos Innecesarios

• Abuso Licencias Médicas Discusión aparte en este
  seminario
• Juicios por negligencia médica Asunto pendiente.
  Se está trabajando.

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Conclusión

• Reforma claramente bien orientada
• Reforma claramente insuficiente
• Quedan pendientes temas importantes