Concha Amador

1
Tratamiento antirretroviral de inicio. Casos
prácticos

• Concha Amador
• Hospital Marina Baixa

2
Caso 1. Mujer embarazada

• 33 años
• Nefrectomía dcha por atrofia 2ª reflujo
• Fumadora
• Gestación de 12 semanas

3
Caso 1. Mujer embarazada

• 33 años
• Nefrectomia dcha por atrofia 2ª reflujo
• Fumadora
• Gestación de 12 semanas
• CD4 342 céls/uL (16)
• RNA VIH 16.600 copias/mL

4
Gestante . Actitud

1. Empezar tratamiento antirretroviral
   inmediatamente
2. Solicitar estudio de resistencias
3. Estudio de resistencias y postponer tratamiento
   hasta 2º trimestre
4. Citar para comenzar tratamiento en la semana 38
5. Programar para cesárea

5
Caso 1. Evolución

• Estudio de resistencias genotípicas
• Semana 14ª , inicio de AZT3TCNVP
• 9º dia , reacción de hipersensibilidad cutánea

6
Recomendaciones Gesida 07
7
Recomendaciones Gesida 07
8
Estudio de resistencias

• Mutaciones TI
• M41L, K70R, M184V, T215Y, K219Q
• Mutaciones IP
• L63P

9
Resistecias genotipicas.
Fenotipo virtual
10
Caso 1. Evolución

• Semana 17º inicio de TDF 3TC Lopinavir/r

11
Caso 1. Evolución

• Semana 17º inicio de TDF 3TC Lopinavir/r
• Despues de dos meses
• CD4 699 céls/uL
• RNA VIH lt 200 copias/mL

12
Caso 1. Evolución

• Semana 17º inicio de TDF 3TC Lopinavir/r
• Después de dos meses
• CD4 699 céls/uL
• RNA VIH lt 200 copias/mL
• Dos semanas previas al parto

CD4 590 céls/uL RNA VIH lt 50 copias/mL
13
Gestante . Cuestiones en el parto

• Es preciso administar Zidovudina IV durante el
  parto en esta paciente?

14
Gestante . Cuestiones en el parto

• Está indicado administar Zidovudina IV
  durante el parto en esta paciente?
• Se debe indicar cesárea programada?

15
Gestante . Cuestiones en el parto

• Está indicado administar Zidovudina IV durante
  el parto en esta paciente?
• Se debe indicar cesárea programada?
• Es preciso continuar TARGA al finalizar la
  gestación?

16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Recomendaciones de inicio de tratamiento
antirretroviral
Categoria Clinica CD4 cel/mm3 VIH1 RNA, copias/mL Recomendacion DHHS Recomendacion IAS-USA
SIDA/Sintomas Cualquier valor Cualquier valor Tratar Tratar
Asintomático lt 200 Cualquier valor Tratar Tratar
Asintomático 200 - 350 Cualquier valor Ofrecer tratamiento Ofrecer tratamiento
Asintomático gt 350 lt 100.000 Considerar tratarmiento Considerar tratamiento
Asintomático gt 350 lt 100.000 Retrasar tratamiento Retrasar tratamiento

• Diarrea,fiebre gt 2-4 sem ,candidiasis oral
  perdida de pesogt 10
• DHHS. AIDSinfo.nih.gov. Octubre, 2006. Hammer S
  et al JAMA, 2006, 296827-846

21
Recomendaciones de inicio de tratamiento
antirretroviral
Categoria Clinica CD4 cel/mm3 VIH1 RNA, copias/mL Recomendacion DHHS Recomendacion IAS-USA
SIDA/Sintomas Cualquier valor Cualquier valor Tratar Tratar
Asintomatico lt 200 Cualquier valor Tratar Tratar
Asintomático 200 - 350 Cualquier valor Ofrecer tratamiento Ofrecer tratamiento
Asintomático gt 350 lt 100.000 Considerar tratamiento Considerar tratamiento
Asintomáico gt 350 lt 100.000 Retrasar tratamiento Retrasar tratamiento

• Diarrea,fiebre gt 2-4 sem ,candidiasis oral
  perdida de pesogt 10
• DHHS. AIDS Octubre, 2006. Hammer S et al JAMA,
  2006, 296827-846

22
HAART and Survival Based on Initial CD4 Cell
Count

• ART Cohort Collaborative
• 10,855 patients included
• 934(8,6) progressed to AIDS or died
• Median follow up 2,7 years

Cumulative Probability of AIDS/Death According
to CD4 Cell Count at Initiation of HAART
0.14
101-200 cells/mm3201-350 cells/mm3351-500
cells/mm3
0.12
Progression and Death According to CD4 Cell Count (cells/mm3) Progression and Death According to CD4 Cell Count (cells/mm3) Progression and Death According to CD4 Cell Count (cells/mm3)
lt 200 vs 201-350 lt 350 vs 351-500
Hazard ratio for AIDS (95 CI) 3.68 (3.01-4.51) 1.52(1.10-2.10)
Hazard ratio for AIDS or death (95 CI) 2.93 (2.41-3.57) 1.26(0.94-1.68)
0.10
0.08
Probability of AIDS or Death
0.06
0.04
0.02
0.00
1
2
3
4
5
0
Years Since Initiation of HAART
Sterne J, et al. 13th CROI. Denver, 2006. Abs 525.
23
EACS GUIDELINES 2007
24
EACS GUIDELINES 2007
EACS GUIDELINES 2007
25
Caso 1. Final

• Zidovudina IV intraparto
• Profilaxis de RN
• Retirada de TARV tras el parto
• Control al 4º mes
• - CD4 710 céls/uL
• - RNA VIH 30.600 copias/mL