chelles de changements psychodynamiques de Hoglend et col'

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Échelles de changements psychodynamiques de
Hoglend et col.

• Jean-Michel Thurin (présentation)
• Monique Thurin (application)

Journée de formation de LEcole de
Psychosomatique - 16 juin 2006
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Objectifs de linstrument

• Lobjectif de cet instrument est dabord
  dapporter une réponse à deux critiques qui sont
  souvent faite aux évaluations des psychothérapies
  
• Elles sont centrées sur les symptômes principaux
  et ne prennent pas en compte le fonctionnement de
  la personne dans des domaines tout à fait
  essentiels comme les relations interpersonnelles,
  linsight, lexpression des affects et leur
  tolérance
• Elles méconnaissent limportance des  symptômes
  négatifs  qui se traduisent par une réduction
  symptômatique obtenue par des restrictions de vie
  comme le retrait et lisolement.
• Cest aussi de constituer une amélioration par
  rapport aux outils existants de même type (PICS,
  SPC, Karolinska)
• Pour des éléments complémentaires
  voirhttp//www.techniques-psychotherapiques.org/f
  mi/xsl/psycho/browserecord.xsl?-layPsychoXSLnumf
  iche329-find-find

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Échelles de changement psychodynamique

• Entretien semi-structuré explorant six dimensions
  
• Qualité des relations familiales
• Qualité des amitiés
• Relations sentimentales/sexuelles
• Tolérance aux affects
• Insight
• Résolution de problème et capacité dadaptation
• Cotation de 1 à 100 pour chaque échelle, par
  paliers de 10, chacun définissant un niveau de
  fonctionnement.

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Recommandations pour la cotation

• Lire chaque échelle, écrire le score au niveau
  descriptif approprié dans la marge.
• Si vous nêtes pas capable de réaliser une
  évaluation ou si léchelle nest pas applicable,
  écrire 0.
• Baser le score sur le fonctionnement moyen durant
  les trois ou quatre derniers mois.
• Les compétences, aptitudes et capacités
  personnelles qui sont accessibles au sujet sont
  cotées, pas simplement les comportements de
  surface.
• Les attitudes, insights, planifications,
  compétences relationnelles, etc., peuvent changer
  (ou ne pas changer) indépendamment de la
  psychopathologie.
• Ne pas utiliser uniquement les cotations situées
  au milieu de léchelle.
• Évitez les effets de halo (la pathologie sévère
  dans un domaine contamine la cotation de litem
  suivant).
• Évitez de coter une pathologie sévère en
  regardant trop sous la surface par inférence.
• Réfléchissez sur vos propres traits et attitudes
  afin déviter de donner au patient   de
  sévères  cotations pour des traits opposés aux
  vôtres, ou des cotations  hautes pour des
  traits qui gratifient vos besoins.
• Soyez explicites sur les jugements de valeur
  inévitables.

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Qualité des relations familiales

• Chaque échelle commence par une présentation
  générale des critères à partir desquels le
  fonctionnement est apprécié
• 100-91. Qualité supérieure des relations à tous
  les membres proches de la famille. Les relations
  sont sûres, chaleureuses, ouvertes avec respect
  et intérêt. Le sujet est admiré pour son aptitude
  à être sensible émotionnellement et à comprendre
  la perspective des autres. Les autres sont
  décrits clairement et de façon vivante comme des
  individus uniques. Épisodes transitoires de
  conflit ou de frustration, justifiés par les
  circonstances et facilement résolus.
• 50-41 Problèmes considérables en lien à plusieurs
  membres de la famille. Se sacrifie ou est dans
  lexploitation, sensiblement soupçonneux ou
  crédule, très facilement dérangé par les demandes
  ou émotionnellement détaché des autres
  significatifs. Sévères difficulté à comprendre
  les autres ou à considérer la perspective des
  autres. Décrit les autres superficiellement, de
  manière stéréotypée ou sensiblement
  contradictoire.
• 70-61 Quelques relations éprouvées comme
  problématiques par le sujet mais qui peuvent
  sembler normales à d'autres. Peut décrire les
  autres significatifs comme des êtres séparés en
  termes de fonctions et également leurs
  sentiments, attitudes, et valeurs. Peut être
  préoccupé par le fait de parvenir à être accepté
  par quelques autres.

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2. Qualité des relations amicales

• 90-81. Relations chaleureuses, ouvertes et
  réciproquement gratifiantes avec les amis.
  Dautres personnes sont généralement considérées
  comme acceptantes, dignes de confiance et
  sensibles. Conflits et frustrations justifiés par
  les circonstances et facilement résolus.
• 50-41. Amitiés la plupart du temps de courte
  durée intermittentes ou distantes. Dans
  labnégation ou lexploitation, nettement
  soupçonneux ou crédule, très facilement dérangé
  par des demandes ou avec un détachement
  émotionnel. Sévère difficulté à comprendre les
  autres. Décrit les autres superficiellement, de
  manière stéréotypée ou nettement contradictoire.
• 20-11. Retrait total. Soupçon extrême ou délire
  dinfluence sur les autres. Ne peut pas vivre
  avec sa famille.

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3. Relations sentimentales/sexuelles

• 50-41 Difficulté à établir des relations
  sexuelles à long terme. Manque d'engagement, de
  confiance, et de réciprocité. Intérêt sexuel
  uniquement occasionnel ou comportement de
  promiscuité. Cherche à lextérieur des
  partenaires inadéquats. Tentative (à court
  terme), relations non réciproques.
• 60-51 Seulement de brèves rencontres,
  accompagnées de sentiments ambivalents graves.
  Désir / satisfaction dépendant de perversions ou
  daccessoires érotiques. Décrit les partenaires
  potentiels en terme de frustration ou de
  satisfaction personnelle.
• 30-21 Ne peut pas initier des relations
  sexuelles. Fantasme plutôt que vraies relations.
  Crainte d'engloutissement. N'éprouve aucun
  intérêt pour le sexe, ou des perturbations
  sévères conduisent à éviter le rapport sexuel.
  Expériences sexuelles occasionnelles avec des
  prostituées.

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4. Tolérance affective

• 40-31 Les déceptions conduisent régulièrement au
  désespoir, au passage à lacte ou à des symptômes
  sévères. Manque de capacité à différencier les
  affects.
• 60-51 Les déceptions conduisent relativement
  souvent à une restriction ou à une négation des
  affects, à des emportements ou à des plaintes
  passives, ou à des symptômes (anxiété,
  dépression, phobies, conversion). Surviennent un
  évitement de lexpression et/ou une restriction
  des buts.
• 50-41 Des déceptions potentielles, des revers ou
  des changements conduisent souvent à un
  évitement, à une restriction des buts et à des
  symptômes plus sévères et durables. Surviennent
  un éprouvé relativement indifférencié des
  sentiments et une expression inadaptée comme la
  plainte désespérée, des crises inappropriées
  fréquentes ou des passages à lacte.

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5. Insight

• Définition générale Cette dimension recouvre
  la compréhension cognitive et émotionnelle des
  principales dynamiques des conflits internes, les
  configurations interpersonnelles associées et les
  comportements répétés et leur connexion aux
  expériences passées. Aptitude à comprendre et à
  décrire sa propre vulnérabilité, ses réactions au
  stress et ses aptitudes d'adaptation.
• 70-61 Reconnaît, mais ne peut pas clairement
  décrire lassociation complexe entre lexpérience
  passée, les conflits internes et les problèmes
  présents et les modes répétitifs. Assez conscient
  de sa propre vulnérabilité, de sa force et de ses
  réactions au stress. Tendance à faire des
  reproches excessifs à soi ou aux autres dans les
  conflits. Occasionnellement un comportement ou
  une attitude peuvent ne pas être reconnus, mais
  réfléchit et sobserve dans dautres domaines.
• 20-11 Fonctionnement mental désorganisé ou
  fragmenté. Rupture de l'épreuve de réalité.
  Besoin d'aide extérieure.

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6. Résolution des problèmes et capacité adaptative

• 40-31 Accablé par des défis ordinaires de la vie
  dans plusieurs domaines. Se retire de la plupart
  des situations difficiles et ne prend
  pratiquement aucune responsabilité.
• 60-51 Développe des symptômes, évite ou agit de
  façon inappropriée ou ne parvient pas à
  poursuivre des buts significatifs. N'ose pas
  initier des relations sentimentales désirées ou
  ne parvient pas à poursuivre des buts réalistes
  de carrière.
• 70-61 Parfois anxieux ou déprimé dans des
  situations critiques. Actions occasionnellement
  inadéquates en réponse au stress. Peut éviter un
  ou deux domaines, par exemple, ne parvient pas à
  demander des promotions ou est incapable de
  changer une relation intime insatisfaisante.

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Fiche de cotation
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Un exemple dévaluationRésultats Mme S 2 mois, 6
mois, 1 an
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• 50-41 Dans lauto-sacrifice ou lexploitation,
  nettement soupçonneux ou crédule, très facilement
  dérangé par des demandes. Décrit les autres
  superficiellement, ou de façon contradictoire.
• Ici manque de confiance mode défensif
• 70-61 Quelques relations éprouvées comme
  problématiques par le sujet mais qui peuvent
  sembler normales à d'autres. Peut décrire les
  autres significatifs comme des êtres séparés en
  termes de fonctions et également leurs
  sentiments, attitudes, et valeurs. Peut être
  préoccupé par le fait de parvenir à être accepté
  par quelques autres.
• Ici rapprochement et distinction de soi/lautre

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• 50-41 Difficulté à établir des relations
  sexuelles à long terme. Manque d'engagement, de
  confiance, et de réciprocité. Intérêt sexuel
  uniquement occasionnel ou comportement de
  promiscuité. Cherche à lextérieur des
  partenaires inadéquats. Tentative (à court
  terme), relations non réciproques.
• Ici difficulté à établir des relations sexuelles
  à long terme
• 60-51 Peut établir des relations à long terme.
  Désir, fonction, ou initiative sexuelle inhibées.
  Partenaire décrit en tant qu'être séparé, mais
  peut être moins amoureux de lui / elle en tant
  quindividu unique.
• Ici peut établir une relation à long terme bien
  quau niveau sexuel cela ne soit pas satisfaisant

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• 40-31 Les déceptions conduisent régulièrement au
  désespoir, au passage à lacte ou à des symptômes
  sévères. Manque de capacité à différencier les
  affects.
• 60-51 Les déceptions conduisent relativement
  souvent à une restriction ou à une négation des
  affects. Surviennent un évitement de lexpression
  et/ou une restriction des buts.
• 50-41 Des déceptions potentielles, des revers ou
  des changements conduisent souvent à un
  évitement, à une restriction des buts et à des
  symptômes plus sévères et durables. Surviennent
  un éprouvé relativement indifférencié des
  sentiments et une expression inadaptée comme la
  plainte désespérée, des crises inappropriées
  fréquentes ou des passages à lacte.
• Ici domination du passage à lacte et de
  lévitement qui demeure caractéristique de cette
  patiente

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• 70-61 Reconnaît, mais ne peut pas clairement
  décrire lassociation complexe entre lexpérience
  passée, les conflits internes et les problèmes
  présents et les modes répétitifs. Assez conscient
  de sa propre vulnérabilité, de sa force et de ses
  réactions au stress. Tendance à faire des
  reproches excessifs à soi ou aux autres dans les
  conflits. Occasionnellement un comportement ou
  une attitude peuvent ne pas être reconnus, mais
  réfléchit et sobserve dans dautres domaines.
• 80-71 Peut rendre compte pour les conflits
  internes les plus importants, des problèmes et
  des modes de comportements répétitifs associés,
  et des attitudes personnelles. Des liens à
  lexpérience antérieure peuvent être en partie
  oubliés. Conscient de sa propre vulnérabilité,
  des réactions de stress et des capacités
  dadaptation. Peut se faire des reproches
  excessifs ou en faire aux autres dans les
  conflits interpersonnels, mais réfléchit
  librement, observe ses propres réactions et
  apprend delles (intégration). Généralement
  curieux et tolérant. Attentes réalistes du futur.
• Ici la légère fluctuation de la capacité
  dinsight est reliée à un thème particulier

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• 40-31 Accablé par des défis ordinaires de la vie
  dans plusieurs domaines. Se retire de la plupart
  des situations difficiles et ne prend
  pratiquement aucune responsabilité.
• 60-51 Développe des symptômes, évite ou agit de
  façon inappropriée ou ne parvient pas à
  poursuivre des buts significatifs. N'ose pas
  initier des relations sentimentales désirées ou
  ne parvient pas à poursuivre des buts réalistes
  de carrière.
• 70-61 Parfois anxieux ou déprimé dans des
  situations critiques. Actions occasionnellement
  inadéquates en réponse au stress. Peut éviter un
  ou deux domaines, par exemple, ne parvient pas à
  demander des promotions ou est incapable de
  changer une relation intime insatisfaisante.
• Ici on observe une progression avec la réduction
  des comportements dévitement, une capacité à
  solliciter du travail

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En conclusion

• Ces échelles permettent une appréciation assez
  fine du fonctionnement dans le registre
  interpersonnel, de la relation à la réalité et de
  lexpression des affects.
• Elles concernent donc le sujet en interaction
• Leur construction est aussi intéressante au
  niveau de lintégration que suppose un bon
  fonctionnement, impliquant les perspectives de la
  subjectivité, de laltérité, du vécu affectif,
  des acquisitions cognitives et relationnelles,
  etc.
• En ce sens, il sagit dun instrument qui répond
  bien à lappréciation clinique psychanalytique
• Télécharger échelles Hoglend