Lecture critique dune publication mdicale 6 questions se poser

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Lecture critique dune publication médicale6
questions à se poser

• Quelle est la question posée dans la situation
  envisagée ?
• Est-ce un article rapportant un travail original
  ?
• Quel est lobjet de létude et quelle est la
  question posée dans létude ?
• La méthodologie est-elle valide ?
• Quels sont les résultats ?
• Quapportent les résultats à la question posée
  dans la situation envisagée ?

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Abdominal Aortic Aneurysm

• 2-3 of unselected population
• MF 51
• Age gt 60 years
• High risk of rupture if
• gt 5cm
• expanding rapidly
• saccular
• Associations
• renal artery stenosis 22-30
• celiac/SMA stenosis 22
• IMA occlusion 80
• other aneurysms
• iliac
• common femoral
• popliteal
• visceral/renal

Coronal MIP
Sag MIP
3D Gadolinium MR Angiography
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
70495 men assesed for eligibility
2695 ineligible 281 died before
randomization 83 previous AAA surgery 84 termina
lly ill 609 other heath reasons 43 practical
reasons 7 known AAA 40 moved away 318 should
not be in sample 206 duplicate
patient 434 practice witdrawn 590 reason non
specified
Trial profile (1)
67800 randomized
33662 mortality follow-up
33961 control group
33839 invited for screening
33562 mortality follow-up
6692 not scanned 76 died before scan
date 5650 did not attend 343 moved
away 91 previous AAA surgery 17 terminal
ill 334 other health reasons 110 practical
reasons 17 known AAA 42 should not be in
sample 12 reason non specified
No clinical follow-up
27147 scanned
6
27147 scanned
Trial profile (2)
329 scan not visualised
25485 no aneurysmdetected
1333 aneurysmdetected
248 lost to clinical follow-up 106 did not
attend 32 moved away 7 previous AAA
surgery 14 terminally ill 48 other health
reasons 9 practical reasons 6 known
AAA 19 moved to other screen program 7 reason
not specified
1085 completed clinical follow-up
7
Aneurysm-related mortality over 4 years of
follow-up by randomisation group
0.4
Control
0.3
Cumulative mortality ()
0.2
Invited
0.1
0
0
1
2
3
4
Time since randomisation (years)
8
Analyse dune étude randomisée mesurant
lefficacité dun programme de dépistage
organisé de lanévrysme de laorte abdominale
Totaux
Décès liés à une complication danévrysme de
laorte abdominale
Non
Oui
Dépistage
proposé (n 33 839)
non proposé (n 33 961)
Totaux

• Risque absolu
• Dép. proposé
• Dép. non proposé
• Risque relatif
• Réduction relative du risque
• Réduction absolue du risque
• Nombre de personnes à qui proposer un
• dépistage pour éviter un décès

0,19 0,33 0,58 (0,43-0,78) 42 (57-22) 0,14
(0,06-022) 711 (459-1572)
9
Analyse dune étude randomisée mesurant
lefficacité dun programme de dépistage
organisé de lanévrysme de laorte abdominale
Totaux
Ruptures danévrysme de laorte abdominale
Non
Oui
Dépistage
proposé (n 33 839)
Non proposé (n 33 961)
Totaux

• Risque absolu
• Dép. proposé
• Dép. non proposé
• Risque relatif
• Réduction relative du risque
• Réduction absolue du risque
• Nombre de personnes à qui proposer
• un dépistage pour éviter un accident

0,05 0,079 0,63 (0,34-1,16) 37 (66-
-16) 0,03 (-0,01-0,07) 3417 (1479-?)
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Connaissances scientifiques

• Le dépistage organisé en population de
  lanévrisme aortique a montré sa capacité à
  réduire les décès liés à une complication de
  cette maladie chez les personnes de sexe
  masculin, fumeurs actuels et ex-fumeurs, âgées de
  65 à 64 ans, au Royaume-Uni, en Australie et au
  Danemark.

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Le dépistage de lanévrisme de laorte abdominale
POUR

•  Cest un scandale quau 21ème siècle, le
  Royaume-Uni nait pas de programme national de
  dépistage de lanévrisme de laorte abdominale,
  en dépit des preuves convaincantes en sa faveur.
  Un programme national sauverait 2000 cas par an
  chez les hommes âgés de 60 à 79 ans .
• R.M. Lynch
• Specialist registrar, accident and emergency

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Le dépistage de lanévrisme de laorte abdominale
CONTRE

•  Les auteurs mentionnent en passant une
  mortalité de 6 chez les 322 hommes qui ont été
  opérés, comme conséquence de linvitation qui
  leur avait été faite dêtre dépistées. Cela
  signifie que 19 hommes, à un âge relativement
  jeune, auraient vécu tranquillement sans savoir
  quils avaient un anévrisme de laorte.
  Maintenant, ils sont morts.
• Il faut distinguer la mort naturelle et la mort
  survenue comme conséquence de lactivité
  médicale. Ce serait éthiquement acceptable si la
  survie globale était augmentée chez les personnes
  dépistées, mais en fait la mortalité globale de
  11 reste la même dans les deux groupes .
• Simon Curtis, general practitioner