Chaque grossesse comporte un risque:Approche actuelle la rduction de la mortalit maternelle

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Chaque grossesse comporte un risque Approche
actuelle à la réduction de la mortalité
maternelle

• Progrès en santé maternelle et néonatale

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Objectifs de la séance

• Examiner
• Lampleur de la mortalité maternelle et néonatale
• Les causes de la mortalité maternelle
• Les interventions pour réduire la mortalité
  maternelle
• Accoucheuses traditionnelles
• Soins prénatals
• Dépistage des risques
• Assistance qualifiée à la naissance

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Quest la maternité sans risques?
La capacité d'une femme davoir une grossesse et
un accouchement sans risque et en bonne santé.
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Santé maternelle Ampleur du problème

• 180200 millions de grossesses par an
• 75 millions de grossesses non désirées
• 50 millions davortements provoqués
• 20 millions davortements à risques (idem que
  ci-dessus)
• 600 000 décès maternels (1 par minute)
• 1 décès maternel 30 morbidités maternelles

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Santé néonatale Ampleur du problème

• 3 millions de décès néonatals (première semaine
  de la naissance)
• 3 millions de mort-nés

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Mortalité maternelle Une tragédie mondiale

• Chaque année, 585 000 femmes meurent de
  complications liées à la grossesse
• 99 dans le monde en développement
• 1 dans les pays industrialisés

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Horloge de la mortalité maternelle
Chaque minute...

• 380 femmes tombent enceintes
• 190 femmes ont une grossesse non planifiée ou non
  souhaitée
• 110 connaissent une complication liée à la
  grossesse
• 40 femmes ont un avortement à risques
• 1 femme meurt suite à une complication liée à la
  grossesse

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Causes mondiales de la mortalité maternelle
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Mais POURQUOI ces femmes meurent-elles?
Modèle des trois retards

• Retard au niveau de la décision daller consulter
  les services de santé
• Manque de connaissance des complications
• Acceptation du décès maternel
• Faible statut de la femme
• Barrières socioculturelles à la consultation des
  services de santé
• Retard pour arriver jusquaux services de santé
• Montagnes, îles, fleuves mauvaise organisation
• Retard pour recevoir les soins
• Fournitures, personnel
• Personnel peu formé avec attitude punitive
• Finances

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Services de santé maternelle

• Des services de santé maternelle de bonne qualité
  ne sont pas universellement disponibles et
  accessibles
• ? 35 ne reçoivent pas de soins prénatals
• 50 des accouchements se font sans la présence
  dun accoucheur qualifié
• 70 ne reçoivent pas de soins du post-partum
  pendant les premières six semaines suivant
  laccouchement

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Interventions pour réduire la mortalité maternelle

• Examen historique
• Accoucheuses traditionnelles
• Soins prénatals
• Dépistage de risques
• Approche actuelle
• Accoucheur/accoucheuse qualifié(e) lors de
  l'accouchement

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Examen historique des interventions

• Lhypothèse faussée
• Lon peut prévoir ou prévenir la plupart des
  complications obstétricales très graves

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InterventionsAccoucheuses traditionnelles

• Avantages
• Se trouvent dans la communauté
• Les femmes viennent les consulter
• A faible utilisation technologique
• Enseignent les mesures dhygiène de
  laccouchement

• Inconvénients
• Compétences techniques limitées
• Risquent de tenir les femmes éloignées des
  interventions vitales en leur fournissant une
  fausse réassurance

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Réduction de la mortalité maternelleSri Lanka
19401985

• Améliorations du système sanitaire
• Introduction du système de structures sanitaires
• Expansion des compétences obstétricales
• Utilisation moindre de laccouchement à domicile
  et de laccouchement effectué par des
  accoucheuses non qualifiées
• Utilisation plus répandue de la planification
  familiale

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Réduction de la mortalité maternelleSri Lanka
19401985
85 des naissances en présence dun personnel
qualifié
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InterventionsAccoucheuses traditionnelles

• Conclusion Les accoucheuses traditionnelles sont
  utiles dans le réseau de la santé maternelle,
  mais lon narrivera pas à une nette diminution
  de la mortalité maternelle si les accoucheuses
  traditionnelles fournissent à elles seules les
  services cliniques.

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Interventions Soins prénatals

• Les soins prénatals ont commencé à être dispensés
  aux Etats-Unis, en Australie et en Ecosse entre
  1910 et 1915
• Nouveau concept dépistage de femmes en bonne
  santé pour détecter les signes de maladie
• Dans les années 30, un grand nombre de services
  ou centres de soins prénatals (1 200) ont été
  créés au Royaume-Uni
• Pas de réduction de la mortalité maternelle
• Mais très utilisés comme stratégie de réduction
  de la mortalité maternelle pendant les années 80
  et au début des années 90
• Les soins prénatals sont-ils importants? OUI!!
• Dépistage précoce des problèmes et préparation de
  laccouchement

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Mortalité maternelle Royaume-Uni 18401960
Améliorations de la nutrition, hygiène
Antibiotiques, banques de sang, améliorations
chirurgicales
Soins prénatals
Maine 1999.
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Interventions Dépistage du risque

• Inconvénients
• Très faible valeur prédictive
• Cher les femmes doivent rester dans les
  maternités
• Si négatif du point de vue risque, donne une
  fausse sécurité
•  
• Conclusion Ne peut pas identifier les femmes
  exposées au risque de mortalité maternelle
  chaque grossesse comporte un risque

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Interventions Accoucheuse qualifiée lors de
l'accouchement

• Formation correcte, compétences polyvalentes
• Evaluer les facteurs-risques
• Reconnaît les signes de complications
• Observe la femme, suit le ftus/nourrisson
• Exécute les interventions fondamentales
  essentielles
• Oriente la mère ou le bébé vers un niveau plus
  élevé de soins en cas de complications demandant
  des interventions nentrant pas dans sa
  compétence
• A de la patience et de lempathie

WHO 1999.
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Interventions Accoucheuse qualifiée lors de
laccouchement

• Sest avéré efficace
• Malaisie Services de maternité de base 320 ? 157
• Cuba Priorité nationale 118 ? 31
• Chine Accouchement dans les services de santé
  1500 ? 50
• Malaisie versus Indonésie
• Sages-femmes communautaires formées (deux ans)
  versus sages-femmes non formées (quatre ans)

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Plus la proportion daccouchements avec laide
dun accoucheur qualifié est élevée dans un pays,
plus le ratio de mortalité maternelle est faible
dans le pays
Décès maternels pour 1 000 000 naissances
vivantes
daccoucheurs qualifiés à la naissance
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Récapitulatif

• Lassistance qualifiée lors de l'accouchement est
  lintervention la plus efficace

WHO 1999.
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Références

• Maine D. 1999. What's So Special about Maternal
  Mortality?, in Safe Motherhood Initiatives
  Critical Issues. Berer M et al (eds). Blackwell
  Science Limited London.
• World Health Organization (WHO). 1999. Care in
  Normal Birth A Practical Guide. Report of a
  Technical Working Group. WHO Geneva.