EVALUATION D

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METRORRAGIES ET MENOPAUSE
Dr BONNEAU MIREILLE
10.01.2002
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EVALUATION DUNE FEMME MENOPAUSEE PRESENTANT UNE
HEMORRAGIE GENITALE

• Les recommandations de la conférence américaine
  de consensus

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PRINCIPALES ETIOLOGIES

• Cancer de lendomètre
• 10 des métrorragies chez les femmes ménopausées

• la pathologie bénigne

• fibromes / polypes / hyperplasie
• 40 des cas

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LES TECHNIQUES DIAGNOSTIQUES ETUDIEES

• Léchographie endovaginale

• La biopsie dendomètre

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LES METHODES COMPLEMENTAIRES

• Lhystéroscopie opératoire

• la sonohystérographie

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1ère ETAPE DIAGNOSTIC

• Léchographie endovaginale

ou

• La biopsie dendomètre

• même efficacité
• même coût ( USA )
• même sensibilité

• Selon lexpérience et lhabitude de chacun
• Et selon la demande de la patiente

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LECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE
pour certains

• Seuil dépaisseur

ou
4 mm
5 mm

• soit 10 des échographies

mais PRUDENCE Augmentation des faux positifs
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LECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE

• SI CANCER DE LENDOMETRE

Épaississement isolé
endomètre épais et hétérogène
ou

• Si ENDOMETRE FIN

risque de cancer faible
Forte VPN
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Si endomètre gt 5 mm

HYSTEROSCOPIE chirurgicale BIOPSIE
OU
SONOHYSTEROGRAPHIE ambulatoire
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
chronologie

• Plutôt sonohystérographie

Technique simple Efficace Ambulatoire Bonne
visualisation des polypes et des fibromes

• hystéroscopie complémentaire

résection de lanomalie Diagnostic histologique
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CONFERENCE DE CONSENSUS
Suggestion et fin

• TOUTE FEMME MENOPAUSEE PRESENTANT UNE HEMORRAGIE
  GENITALE

DEVRAIT BENEFICIER DUNE
SONOHYSTEROGRAPHIE
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LECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE
guidelines de qualité

• Endomètre vu en totalité
• En coupe saggitale

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LECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE
guidelines de qualité

• Endomètre vu en totalité

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LECHOGRAPHIEENDOVAGINALE
guidelines de mesure

• Sur la zone la plus épaisse
• Uniquement les 2 zones hyperéchogènes
• Si liquide intra-cavitaire, soustraire son
  épaisseur
• Bords nets

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LECHOGRAPHIEENDOVAGINALE
guidelines de mesure

• Sur la zone la plus épaisse
• Uniquement les 2 zones hyperéchogènes
• Si liquide intra-cavitaire, soustraire son
  épaisseur
• Bords nets

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LECHOGRAPHIEENDOVAGINALE
guidelines de mesure

• Sur la zone la plus épaisse
• Uniquement les 2 zones hyperéchogènes
• Si liquide intra-cavitaire, soustraire son
  épaisseur
• Bords nets

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LECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE
LES BORDS FLOUS
Cest un épaississement généralisé
On peut évoquer

• Cancer de lendomètre
• adénomyose

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LECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE
LES BORDS FLOUS
Cancer de lendomètre
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LECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE
LES BORDS FLOUS CAT

• EXAMEN NON CONTRIBUTIF

IL FAUT FAIRE
UNE SONOHYSTEROGRAPHIE
BIOPSIE DE LENDOMETRE
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LECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE
EPAISSISSEMENT FOCALISE CAT

• HYSTEROSCOPIE

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LECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE
EPAISSISSEMENT FOCALISE
Polype endométrial
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LA BIOPSIE DENDOMETRE

• AMBULATOIRE

• LIMITES

IMPOSSIBLE DANS 10 des cas
Pour certains 1-biopsie dendomètre 2-si
impossible échographie endovaginale
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LES FAUX NEGATIFS

• La pathologie bénigne

• Quelque soit la méthode

• Échographie endovaginale
• Ou biopsie dendomètre

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LES REGLES DU JEU

• Si double couche gt 5mm
• échographie anormale

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LES REGLES DU JEU
CAS PARTICULIERS
Les patientes à risque

• Obésité et / ou diabète
• Valeur du seuil des 5 mm ????
• Dabord la BIOPSIE DENDOMETRE

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LES REGLES DU JEU
Si discordance entre

• Léchographie endovaginale
• La biopsie dendomètre
• Les deux examens lun après lautre

SONOHYSTEROGRAPHIE
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LES REGLES DU JEU
ATTENTION
LA PATHOLOGIE BENIGNE EST TRES FREQUENTE
Hyperplasie de lendomètre polype

• TOUTE HEMORRAGIE CHEZ UNE FEMME MENOPAUSEE NEST
  PAS UN CANCER

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LES REGLES DU JEU

• ATTENTION

SI FEMME ASYMPTOMATIQUE
LA SONOHYSTEROGRAPHIE VA REVELER
DANS 1/3 DES CAS
DES ANOMALIES DE LENDOMETRE
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LES REGLES DU JEU

• LA SONOHYSTEROGRAPHIE

UNE TECHNIQUE DAVENIR ???????????
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LA SONOHYSTEROGRAPHIE
Myomes endocavitaires
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LA SONOHYSTEROGRAPHIE
Myome endocavitaire
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LA SONOHYSTEROGRAPHIE
Polype Et Sa vascularisation
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LA SONOHYSTEROGRAPHIE
HYPERTROPHIE DIFFUSE
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LA SONOHYSTEROGRAPHIE
ADENOCARCINOME
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LA SONOHYSTEROGRAPHIE

• Adénocarcinome
• et
• sa
• vascularisation

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LA SONOHYSTEROGRAPHIE
Tamoxifene Et atrophie glandulokystique
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LA SONOHYSTEROGRAPHIE
Tamoxifène Et Polype kystique
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PATIENTES SOUS THS
CAS PARTICULIERS
ECHOGRAPHIE

• traitement discontinu
• J4 / J5

• traitement continu
• Nimporte quand

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CAS PARTICULIERS
PATIENTES SOUS THS
RESULTATS
Sensibilité Identique Avec ou sans traitement
Taux de faux positifs élevé

• Le taux de cancer de lendomètre nest pas
  augmenté par le THS

40
CAS PARTICULIERS

• LE TAMOXIFENE

SI PATIENTE ASYMPTOMATIQUE
PAS DEVALUATION EN ROUTINE DE LENDOMETRE
41
CAS PARTICULIERS
LE TAMOXIFENE

• RISQUE AUGMENTE DE

• POLYPE
• HYPERPLASIE
• CANCER

42
CAS PARTICULIERS

• LE TAMOXIFENE

SI PATIENTE SYMPTOMATIQUE
ECHOGRAPHIE SANS DATE PRECISE
REGLES DES 5 mm
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CAS PARTICULIERS

• LE TAMOXIFENE

LE THS
ou
Avant tout traitement faire
UNE ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE
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REMERCIEMENTS

• Pr J-M BOURGEOIS et sa revue EGEO
• Dr P Vignal et ses photos de sonohystérographie
• Dr R Goldstein et la revue JUM