Reiner Banken

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Le transfert des connaissances par l'évaluation
des technologies de la santé L'exemple des
électrochocs
Colloque Le transfert des connaissances en santé
mentale nouvelles perspectives
Montréal, le 17 novembre 2006

• Reiner Banken
• reiner.banken_at_aetmis.gouv.qc.ca

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Plan de la présentation

• Lévaluation des technologies de la santé
  origine et caractéristiques
• LETS comme pratique de transfert de
  connaissances institutionnalisée
• Le transfert des connaissances exemple des
  électrochocs
• Conclusions

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Il était une fois .....
Demande du US Congress Senate Committee on Human
Resources à lOTA en 1974  whether a reasonable
amount of justification should be provided before
costly new medical technologies and procedures
are put into general use
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Caractéristiques de lETS

• Un besoin dinformation dun décideur
• Fenêtre décisionnelle, réponse en temps opportun
• Lévaluation porte sur un objet précis
• Évaluation multidimensionnelle les effets sur la
  santé ou le bien-être, sur les coûts, les aspects
  organisationnels, éthiques, juridiques et
  sociaux
• Durée limitée caractère ponctuel des projets
  dévaluation des technologies et des modes
  dintervention

2003 Rapport du sous-comité ÉTMIS sur
lallocation des ressources pour la Table Malouin
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Définition des technologies de la santé

• Les interventions médicales et chirurgicales,
  appareils, médicaments et tout autre dispositif
  utilisé à des fins de prévention, diagnostic,
  thérapie ou réadaptation
• Lés modalités de prestation et dorganisation des
  soins et services
• Les aides techniques pour les personnes
  handicapées
• Les systèmes et processus de soutien à la
  prestation des soins (au plan informationnel,
  organisationnel et technique)

Source Battista RN, Déry V, Jacob R, Lance JM,
Lavoie R, Lehoux P, Moutquin JM. AETMIS, 2002
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Lévaluation des technologies de la santé

• Définition selon INAHTA (2005)
• Lévaluation des technologies de la santé est
  un champ multidisciplinaire danalyse (policy
  analysis) qui étudie les implications médicales,
  sociales, éthiques et économiques du
  développement, de la diffusion et de
  lutilisation des technologies.

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LÉTS, résolument axée vers laide à la décision
Quatre caractéristiques de lÉTS
Approche interdisciplinaire
Transfert de connaissances
Prise de décision
Revue de données existantes
Source Battista RN, Hodge MJ. CMAJ 1999 160
(10) 1464-67
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ETS et diffusion dune innovation
Utilisation
Temps
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Un schéma simple du transfert de connaissances en
recherche
Protocole de recherche
Résultats
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AETMIS comme institution

• Organisme conseil au ministre depuis 1986
• Mission de conseiller le ministre, appuyer les
  décideurs du milieu québécois de santé, transfert
  de connaissances.
• Indépendance scientifique
• Conseil dexperts
• Budget annuel denvirons 3,2 millions
• Rapports deviennent publiques 30 jours après
  dépôt au ministre

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Construction du modèle logique de lévaluation
Question dévaluation
Dimensions de lévaluation
Formulation du modèle logique dévaluation
Milieux de pratique et experts
Recensions des écrits
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Production de connaissances contextuées
Données contextuelles
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Analyse de contexte et transfert de connaissances
Question(s)
Décideurs
Praticiens
Groupes dintérêts
Chercheurs
Industrie
? Linkage and Exchange Approach (Lomas, 2000) ?
Localized Interaction Approach (Landry et al,
2004)
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De la question aux recommandations
Enjeux décisionnels et questions
Approche interdisciplinaire
Perspective mulitidimensionelle
Questions dETS
Données probantes
Analyse de contexte
Conclusions
Recommandations
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Adaptation à lobjet dévaluation exemple de la
télémedecine
Revue de la littérature
Opinion dexperts
Tests sur le terrain
Le milieu
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Le transfert des connaissances exemple des
électrochocs
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Description du dossier
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Le dossier des électrochocs en résumé

• Question très vaste
• Contexte litigieux
• 1000 articles dont 300 utilisés dans le document
  final
• Interactions multiples (ex. 300 courriels)
• Volets historique, technique, sécurité,
  efficacité, épidémiologie, régulation, éthique,
  légal, perspectives sociales
• Impacts médiatiques importants

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Origine de la requête dévaluation du MSSS

• Article dans la revue Québec Science de mai 1997
• Augmentation de 80 du nombre de séances entre
  1988 et 1995.
• 50 des électrochocs ont été prescrits par 1,5
  des médecins
• Mode de traitement contesté par des groupes
  communautaires et certains psychiatres

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Demande du MSSS

•  analyse defficacité de cette thérapie et ses
  effets, positifs ou négatifs, sur la personne,
  incluant une revue de littérature sur le sujet
• analyse de limpact de cette thérapie combinée à
  dautres types de thérapies (psychothérapie,
  pharmacothérapie, etc.) et les substituts
  possibles
• données sur lutilisation des électrochocs par
  type de clientèle (selon les groupes dâge, le
  sexe, par prescripteur, par établissement, au
  Québec
• analyse comparative de lutilisation des
  électrochocs au Québec, au Canada et, si
  possible, dans dautres pays. 

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LECT une controverse incessante

• Dommages cérébraux ?
• Suicides ?
• Perte permanente de la mémoire ?
• Usage abusif chez des femmes âgées ?
• Traitement inhumain ?

Un des traitements les plus efficaces et
sécuritaires en médecine.
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Preuves defficacité-Dépression
Résistance ou intolérance à la pharmacothérapie
et à la psychothérapie ou risque de suicide très
élevé ou souffrance psychique élevée ou
détérioration physique importante.
Amélioration de létat de dépression (dépression
majeure sévère) pour une période maximale de 4 à
6 semaines (preuve par une méta-analyse)
Niveau dutilisation appropriée ??
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Preuves defficacité-Schizophrénie et manie
Schizophrénie
Manie
Pas de preuve rigoureuse, efficace selon
lopinion dexperts
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Preuves defficacité-Autres
Syndrome malin des neuroleptiques
État de mal épileptique (Status epilepticus)
Catatonie
Preuve defficacité insuffisante, efficace selon
le jugement dexperts
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Preuves defficacité-Autres
Maladie de Parkinson
Preuve defficacité insuffisante, efficace selon
lopinion dexperts
Traitement expérimental à utiliser uniquement
dans le cadre de projets de recherche
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Sécurité

• Mortalité comparable à lanesthésie générale
• Pas dévidence de mort neuronale soupçon
  dimpacts négatifs selon les études sur
  lépilepsie
• Incertitudes quant au niveau de risque damnésie
  rétrograde permanente (hémisphère cérébral
  gauche)
• Incertitudes quant au niveau de risque de
  perturbation de la mémoire visuo-spatiale
  (hémisphère cérébral droit)

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Comparaison de lutilisation au Québec avec des
données internationales
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Recommandations

1. Recherche
2. Registres dutilisation
3. Régulation institutionnelle
4. Guide de pratique
5. Contrôle de la qualité
6. Processus de consentement
7. Accompagnement par groupes communautaires

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Le transfert des connaissances dans le dossier
des électrochocs
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Interactions en cours du dossier électrochocs
avec différents groupes

• Organismes publics
• Collège des médecins du Québec
• Curateur public du Québec
• MOH Angleterre
• Association des hôpitaux du Québec
• AGIID (regroupement de groupes communautaires en
  défense des droits)
• Praticiens en ECT (Québec, France, Allemagne)
• Académique
• Réseau de santé mentale du FRSQ
• Center for Evidence-based psychiatry (Oxford)
• Chercheurs
• Journalistes (zone libre)

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Quelques impacts du processus de recherche sur
les détenteurs dintérêts
32
Quelques impacts des détenteursdintérêts sur le
chercheur
33
Quelques impacts après le processus dévaluation

• Impact médiatique
• 12 émission à la télévision (11 en rrançais, 1 en
  anglais)
• 7 émissions à la radio (6 français, 1 anglais)   
  
• 13 articles
• Distribution initiale de 700 copies papier du
  rapport, environs 200 téléchargements par mois
  depuis février 2003.
• Références sur le Web (Association des médecins
  psychiatres, CHU-Rouen, Suggested Reading and
  Resources of the Ethics Journal of the AMA, )
• Matériel denseignement pour des résidents en
  psychiatrie
• Demandes par les groupes dAGIID

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Suivi des récommendations

• Recherche NON
• Registres dutilisation NON
• Régulation institutionnelle OUI
• Guide de pratique OUI
• Contrôle de la qualité OUI
• Processus de consentement NON
• Accompagnement par groupes communautaires NON

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Conclusions

• LAÉTMIS utilise un modèle dévaluation itératif
  et interactif qui favorise un transfert de
  connaissances tout au long de lévaluation
• Lutilisation des données factuelles doit tenir
  compte du contexte.
• Le processus dévaluation implique un ensemble de
  jugements qui doivent être transparents.

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Agence dévaluation des technologies et des modes
dintervention en santé2021 Union Ave., Suite
1040Montréal (Québec) H3A 2S9
www.aetmis.gouv.qc.ca