EPIDEMIOLOGIE DE HIB EN AFRIQUE, EVALUATION ET PREVENTION

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EPIDEMIOLOGIE DE HIB EN AFRIQUE, EVALUATION ET
PREVENTION

• Atelier sous-régional sur lintroduction des
  nouveaux vaccins en Afrique francophone, 5-7
  novembre 2003, Saly, Sénégal

Dr Tarande MANZILA, Bureau
Régional de lOMS / AFRO
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Haemophilus influenzae type b

• Incorrectement identifiée comme lagent causal de
  linfluenza épidémique survenue en 1889
• Fait partie d une famille dagent bactériennes
  (coccobacilles) a,b,c,d,e,f et constituant
  lagent pathogène le plus pernicieux
• Conventionnellement reconnu comme
• Haemophilus influenzae type b -- Hib

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HIB Définition

• Agent bactérien (coccobacille gram négatif)
  responsable de
• Méningite
• Inflammation des membranes qui couvrent et
  protégent la moelle épinière et cerveau). Hib est
  responsable de 30 50 des cas de méningite
  bactérienne chez les enfants de lt 5 ans (40
  meurent)
• Pneumonie
• Inflammation des poumons. Hib est responsable
  de 20 25 des cas de pneumonie chez les enfants
  de lt 5 ans (IRA)
• Séquelles Chroniques Surdité, difficulté de
  langage, difficulté dapprentissage
• 300.000 à 500.000 personnes meurent chaque années
  des suites des infections dues à Hib.

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INFECTIONS DUE A HIB

• Les autres infections Hib incluent
• Epiglottite - l'Inflammation du larynx et du
• pharynx. En l'absence de traitement immédiat et
  approprié, la létalité est de 50.
• Septicémie Présence de bactéries pathogènes
  dans le sang
• Arthrite septique - Inflammation /infection des
  articulations.
• Ostéomyélite Inflammation des os.
• Cellulite - Inflammation de la peau et du tissu
  sous-cutané.
• Péricardite - Inflammation de la membrane
  péricardique.

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MODE DE TRANSMISSION

• Le Hib se transmet
• Denfant à enfant par les gouttelettes de salive
• Partagent des jouets ou objets ayant été en
  contact avec la salive. Facteurs de risque
• Sexe Garçons Filles 1.51
• Crèches, Autre enfants dans la famille
• Non allaitement maternel
• Certaines maladies chroniques (e.g. anémie
  falciforme, Lymphome de Hodgkin)

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TENDANCES CLINIQUES
7
Causes de mortalité chez les enfants de moins de
5 ans
20
20
19
13
The Global Burden of Disease Murray and Lopez,
éditeurs
Total - 12,8 millions
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Pneumonie

• Haemophilus influenzae type b (Hib)
• 20 à 25 de toutes les pneumopathies bactériennes
  graves
• Gambie, Chili, autres études en cours
• Pneumocoque
• ? 50 à 60 des pneumopathies bactériennes graves
• Afrique du Sud, Gambie, Philippines, etc.
• Autres (RSV, adenovirus, etc.)

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Méningite bactérienne

• Haemophilus influenzae type b (Hib)
• 30 à 50 des méningites bactériennes
• Pneumocoque
• 25 à 35 des méningites bactériennes
• Meningocoque
• 25 à 35 des méningites bactériennes (sauf
  pendant les épidémies)

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Vaccins conjugués déjà là

• Hib
• vaccination systématique des nourrissons dans
  plus de 60 pays
• Meningocoque
• vaccination systématique des nourrissons au
  Royaume-Uni, en Espagne, en Irlande
• Pneumocoque
• vaccination systématique des nourrissons aux
  Etats-Unis

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Infections à Hib Combien en Afrique (1)?

• Incidence de la méningite
• Cadoz (Sénégal) 1981 41/100 000
• Biljmer (Gambie) 1990 60/100 000
• Adegbola (Gambie) 1996 57/100 000
• Hussy (Afrique du Sud) 1994 32/100 000
• Campagne (Niger) 1999 57/100 000

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Infections à Hib Combien en Afrique (2) ?

• Taux de létalité pour la méningite
• Biljmer (Gambie), 1990 37
• Adegbola (Gambie), 1996 16
• Mackie (Ghana), 1992 30
• Campagne (Niger), 1999 44
• Hussy (Afrique du Sud), 1994 5

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Infections à Hib Combien en Afrique (3)?

• Pneumopathies
• Au moins 5 cas de pneumonie grave pour chaque cas
  documenté de méningite à Hib
• Gambie
• Chili
• 20 de toutes les pneumonies graves (ou des
  décès par pneumonie)

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Infections à Hib Combien en Afrique (4) ?

• Estimation basée sur le taux moyen de méningites,
  5 cas de pneumonie par cas de méningite
• 93 000 morts par an
• Estimation basée sur le taux moyen de méningites
  et la conversion à partir du total des décès par
  pneumonie
• 160 000 morts par an

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Infections à Hib Combien dans mon pays ?

• Cest le but de notre réunion
• Evaluation rapide du Hib
• Daprès les cas de méningites détectés au
  laboratoire
• Daprès les estimations des pneumonies découlant
  des enquêtes

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Relevé épidémiologique hebdomadaire, 1997 32
240-241
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Taux de méningite à Hib
Estimation des taux
gt 60/100,000 30-60/100,000 15-29/100,000 5-15/100
,000
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Charge de morbidité

• Les estimations sont essentielles pour
• définir lampleur du problème
• élaborer des stratégies de lutte (vaccination)
• évaluer les répercussions économiques de ces
  stratégies de lutte
• fournir des données de référence pour évaluer
  limpact des programmes de vaccination
• Sensibiliser et plaider

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Stratégies

• Etudes sur le vaccin (Vaccine probe studies)
• Surveillance du Ministère de la Santé (Système
  dinformation sanitaire. Laboratoires sentinelles
  etc)
• Surveillance en population (etude periodique des
  cohortes des populations)
• Evaluation rapide

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Outil dévaluation rapide du Hib

• Avec une zone couverte bien définie et un labo.
  fonctionnant bien, 1 à 2 semaines de travail sur
  le terrain peuvent suffire pour estimer le poids
  de la méningite et de la pneumonie à Hib
• Cette approche a pour avantage dêtre plus rapide
  et moins coûteuse que la surveillance en
  population ou les études sur le vaccin (Vaccine
  probe studies) et quelle repose sur des données
  locales.

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Objectif de loutil

• Estimer le nombre annuel de cas et de décès en
  relation avec le Hib et imputables à
• la méningite
• la pneumonie
• Evaluer les moyens des laboratoires pour la
  surveillance
• Sensibiliser et amorcer un dialogue sur la
  nécessité dintroduire les vaccins anti-Hib
  conjugués dans le pays

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Méthodes pour la charge de morbidité

• Incidence
• Méthode par lincidence de la méningite
• Ventilation de la mortalité
• Méthode par la mortalité due à la pneumonie

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Incidence de la méningite
Enfants de moins de 5 ans
Incidence de la méningite à Hib
Cas de méningite à Hib
Taux de létalité
Décès dûs à la méningite à Hib
Rapport pneumonie/méningite
Cas de pneumonie à Hib
Taux de létalité
Décès dûs à la pneumonie à Hib
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Mortalité due à la pneumonie
Cohorte de naissance
Taux de mortalité des moins de 5 ans
dû aux IRA
Nombre de décès dus aux IRA
dû au Hib
Décès par pneumonie à Hib
Taux de létalité
Cas de pneumonie à Hib
Rapport pneumonie/méningite
Décès par méningite à Hib
Taux de létalité
Cas de méningite à Hib
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Méthode par lincidence de la méningite sources
des données

• Enfants lt 5 ans Ministère de la Santé
• Incidence de la méningite à Hib hôpitaux,
  services pédiatriques et laboratoires
• Taux de létalité pour la méningite à Hib
  services pédiatriques des hôpitaux
• Taux de létalité pour la pneumonie à Hib
  services pédiatriques des hôpitaux
• Rapport pneumonie/méningite littérature

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Méthode par la mortalité due à la pneumonie.
Source des données

• Cohorte de naissance Ministère de la Santé
• Mortalité des lt 5 ans Rapport annuel du
  Ministère de la Santé
• de cette mortalité imputable aux IRA
  littérature
• des IRA imputable au Hib littérature
• Taux de létalité de la méningite à Hib service
  pédiatrique hospitalier
• Taux de létalité de la pneumonie à Hib service
  pédiatrique hospitalier
• Rapport pneumonie/méningite littérature

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Délais et activités Résumé

• 1 mois avant contact avec le Ministère de la
  Santé, envoi du matériel
• 1 jour visite du Ministère de la Santé
• 1-2 jours visite dun site dans la capitale
• 1-2 jours visite dun site hors de la capitale
• 1-2 jours visite dun site hors de la capitale
• 1-2 jours calcul de la charge de morbidité,
  rédaction du rapport
• 1 jour compte-rendu

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Vaccins conjugués un grand potentiel

• Elimination de la méningite bactérienne des
  problèmes de santé publique
• Diminution de la principale cause restante de
  mortalité infantile (pneumonie) de plus de 80

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Vaccins anti-Hib innocuité et efficacité

• Les vaccins anti-Hib sont sûrs et faciles à
  administrer dans les schémas actuels
• Ils ont une grande efficacité contre
• la méningite
• la pneumonie
• la septicémie
• le portage
• Ils ont évité la maladie à des personnes non
  vaccinées (immunité de groupe)

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Conséquences de la vaccination sur la méningite à
Hib en Uruguay
Début de la vaccination systématique - avec un
rattrapage
Nb. de cas
Année
Source OPS
31
Proportion de pays ayant introduit Hep B et
Hib, per capita GNP
32
Efficacité du vaccin anti-Hib en Gambie
protection contre la pneumonie et linfection
invasive
21 defficacité
95 defficacité
Source Mulholland et al. Lancet 1996
33
Innocuité du vaccin anti-Hib (1)

• Il sagit dun vaccin non vivant lenfant ne
  peut donc pas développer la maladie à partir du
  vaccin
• On peut lintégrer en toute sécurité dans le
  calendrier du PEV, soit en association avec
  dautres vaccins, soit seul
• On a observé certaines réactions mineures au
  point dinjection, mais encore moins fréquentes
  quavec le DTC

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Vaccin contre le Hib

• - La vaccination des enfants constitue la
  meilleure
• protection contre le Hib
• - Un vaccin existe
• Vaccin Hib liquide (monovalent)
• Vaccin liquide Hib et DTP combinés (Tetravalent)
• Vaccin liquide Hib et Hépatite B (HepB) combinés
• Vaccin Hib combine au DTC-HepB (Pentavalent)
• Vaccin Hib Lyophilisé utilisé avec un diluent
  salé (monovalent)

35
Efficacité du vaccin dans la protection des
maladies invasives causées par Hib
36
Reduction des infections Hib aux USA
1980
37
Meningite Hib en Gambie avant et après
introduction du vaccin
Cases
No Hib vax
40
0
lt80
8/85-7/87
5/97-4/98
7/93-12/95
5/98-4/99
7/90-6/93
1/96-4/97
Source Adegbola et al. Lancet 1999
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La décision dintroduire le vaccin

• - Avons-nous besoin de ce vaccin (cette maladie
  est-elle un problème important)?
• - Est-il efficace (va-t-il régler le problème)?
• - Comment lutiliser (problèmes techniques pour
  son introduction)?
• - Comment se le procurer (approvisionnement et
  achat) ?

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La décision dintroduire un vaccin est une
procédure complexe

• - Décideur Gouvernment - priorités et acteurs
  multiples (ministères, personnalités)
• - autres partenaires (Comité de coord.
• Inter-agences, secteur de la santé)
• - procédure souvent obscure
• - Défenseurs
• - communauté médicale, Ecoles de
• santé / Facultés de médecine
• - public

40
MERCI DE VOTRE ATTENTION
41
Linfection à Hib

• La pneumonie est la première cause infectieuse de
  mortalité chez les moins de 5 ans dans les pays
  en développement.
• Chez lenfant de moins de 5 ans, le Hib est lune
  des deux causes les plus fréquentes de
  pneumopathie bactérienne et la première cause de
  méningite bactérienne
• Il existe un vaccin homologué.