Adapt de :

1
Études récentes 1. Diabetes Prevention
Program2. Étude STOP-NIDDM
Programmes de Prévention du Diabète de type 2

• Adapté de
• DPP Research Group. N Engl J Med 2002. Vol 346
  p393-403
• J-L Chiasson al. Lancet Juin 2002

2
RATIONNEL

• Le diabète de type 2 est une maladie fréquente
  (8 des adultes aux USA) dont la prévalence
  devrait doubler au cours des 25 prochaines
  années.
• Le diagnostic est tardif.
• Le diabète est associé à une importante
  morbi-mortalité.
• Le traitement permet de réduire les complications
  mais, à long terme une dégradation de léquilibre
  glycémique est fréquente malgré une escalade
  thérapeutique
• Le diabète est précédé dune phase dintolérance
  au glucose au cours de laquelle il serait
  possible de réduire le taux de conversion vers le
  diabète de type 2.
• La prévention chez les sujets à risque est
  justifié
• Deux études suggèrent que cette prévention est
  faisable et efficace
• Pan XR al Da Qing Study Diabetes Care 1997
  20537-544
• Tuomelhito J N al DPS study Engl J Med 2001
  3441343-1350

3
POSSIBILITÉES

• MODIFICATIONS DU MODE DE VIE
• Diététique
• Perte de poids
• Réduction des graisses saturées
• Augmentation de la consommation de fibres
• Exercice physique
• INTERVENTION PHARMACOLOGIQUE
• Biguanides
• Inhibiteurs des alpha-glucosidases
• Thiazolidinediones

DPP
STOP
4
OBJECTIFS-DPP

• Objectif primaire
•  Une intervention sur le mode de vie ou la
  prescription dun biguanide (metformine)
  permettent-ils de prévenir ou retarder
  lapparition du diabète de type 2 ? 
• Objectifs secondaires
• Y a til une différence defficacité entre ces
  deux interventions?
• Y a til une différence defficacité lâge, le
  sexe ou le groupe ethnique ?

5
gt25 ans et, gt24 kg/m2, 22 si origine asiatique
et, Glycémie à jeun 0,95 à 1,25g/l (5,3 à
6,7mmol/l) et, Glycémie 2h HGPO 1,4 à 1,99g/l
(7,8 à 11mmol/l)
DPP
? 67 Âge 5111 ans IMC 34 7 Glyc à J 1,06
g/l Glyc 2h 1,65 g/l
N 3234
N 1082
N 1073
N 1079
Recommandations / Mode de vie Placebo 30
conseils personnalisés
Recommandations / Mode de vie Metformine (850
mg x2/j) 30 conseils personnalisés

• Modifications intensives
• / Mode de vie
• ?7 du poids
• ?Activité physique
• (150 min/semaine modéré)
• 16 cours en 6 mois
• Puis mensuel

Suivit 2,8 ans (1,8 à 4,6)
Conversion diabète de type 2 ? Glyc à Jeun/6 mois
(gt1,26g/l) HGPO/an (2hgt2g/l)
6
RÉSULTATS DPP-1
plt 0,01 vs autres groupes
7
RÉSULTATS DPP-2
8
RÉSULTATS DPP-3

• Le sexe ou lorigine ethnique ninfluencent pas
  lefficacité
• Lintervention intensive sur le mode de vie
  (IIMV) à une efficacité maximale si
• Glycémie initiale à 2h plus faible / glycémie 2h
  élevée
• La Metformine est moins efficace si
• IMC plus faible / IMC élevé
• Glycémie à jeun plus faible / Glycémie à jeun
  élevé
• La différence de résultats entre lIIMV et la
  Metformine est accentuée pour
• Les sujets les plus âgés
• Les sujets les moins gros
• LIIMV et la Metformine ont une efficacité
  comparable sur lévolution de la glycémie à jeun.
• LIMMV est plus efficace que la Metformine sur la
  glycémie à 2h de lHGPO

9
OBJECTIFS-STOP

• Objectif primaire
•  Évaluer lefficacité de lacarbose pour
  prévenir ou retarder lapparition du diabète de
  type 2 dans un cohorte de patients intolérants au
  glucose 
• Objectifs secondaires
• Effets sur
• La sensibilité à linsuline
• Le profil lipidique
• Les évènements cardiovasculaires
• La pression artérielle

10
40 à 70 ans et, 25 à 40 kg/m2 Glycémie à jeun gt
1g/l (5,6mmol/l) et, Glycémie 2h HGPO 1,4 à
1,99g/l (7,8 à 11mmol/l)
STOP
?50 Âge 548 ans IMC 31 74 Glyc à J 1,22
g/l Glyc 2h 1,67 g/l
N 1429
N 714
N 715
Recommandations / Mode de vie Placebo
Recommandations / Mode de vie Acarbose (194 mg
/j)
Suivit 3,3 ans
Conversion diabète de type 2 ? HGPO/an (2hgt2g/l)
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RÉSULTATS STOP

• Réduction de lincidence du diabète
• ? 25 basé sur une HGPO
• ? 36 basé sur deux HGPO successives comme dans
  létude DPP
• ? 33 basé sur 2 glycémies à jeun successives
• Nombres da patients à traiter sur 3 ans pour
  prévenir un cas de diabète de type 2 11
• Significatif après ajustement pour IMC, âge,
  sexe,
• Significatif dès la première année
• Lacarbose accroît de 30 le retour à la
  normoglycémie

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Conclusion

• La survenue du diabète de type 2 peut être
  retardée voir prévenue grâce à deux types
  dinterventions
• Une modification intensive du mode de vie
  (diététique exercice physique) confirmant deux
  études antérieures.
• Une intervention pharmacologique avec
• La prescription de Metformine ou,
• La prescription dAcarbose