Diapositive 1

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Bronchopneumopathies obstructives et
inflammatoires
Claude Y. Genton Fred T. Bosman Institut
Universitaire de Pathologie, Lausanne 2003
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Bronchopneumopathies obstructives et
inflammatoires
Claude Y. Genton Fred T. Bosman Institut
Universitaire de Pathologie, Lausanne 2002
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Bronchopneumopathies chroniques obstructives
(BPCO)

• Deux causes principales
• résistance augmenté au passage de lair
  (rétrécissement des voies aériennes)
• pression réduite de lair expiré (diminution de
  lélasticité pulmonaire)

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Les bronchopneumopathies obstructives (BPCO)
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Lasthme est caractérisé par

• une obstruction réversible des petites bronches
  due à
• des spasmes bronchiques
• des bouchons muqueux
• on en connaît deux types
• intrinsèque mécanismes non-immunes
• extrinsèque hypersensibilité type I

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Hypersensibilité type I

• Prototype de l affection
• asthme bronchique
• anaphylaxie
• Mécanisme immunologique
• immunoglobulines IgE cytophiles (mastocytes,
  basophiles)
• libération de lhistamine lors de lactivation
  des cellules par lantigène

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Pathogénèse de lasthme bronchique
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Facteurs extrisèques déclenchents de la
dégranulation des mastocytes

• Linfection (notamment virale)
• Des médicaments (b-bloquants, laspirine)
• Les gaz irritants
• Le stress psychologique
• Leffort
• Lair froid

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Muqueuse bronchique normale Epithélium respirato
ire cilié
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Lasthme bronchique
Hypersécrétion du mucus Epaississement de la
membrane basale Hyperplasie de la musculature
lisse Infiltrat riche en éosinophiles
Rubin Farber, Pathology, 1994
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Lasthme bronchique
Infiltrat inflammatoire riche en eosinophiles
Rubin Farber, Pathology, 1994
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Des mucosécrétions en moule de larbre bronchique
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Etat de mal asthmatique
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Emphysème pulmonaire

• DéfinitionElargissement anormal et permanent des
  espaces aériens distaux aux bronchioles
  terminales, avec destruction des parois
  alvéolaires, mais sans fibrose significative.
• Types principaux- Centroacinaire
  (centrolobulaire)- Panacinaire (panlobulaire)

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Emphysème bulleux
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(No Transcript)
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Emphysème pulmonaire

• Pathogenèse Déséquilibre entre lactivité
  protéolytique de lélastase (libérée par les
  neutrophiles et les macrophages) et celle de
  lalpha-1-antitrypsine, doù destruction des
  parois alvéolaires.

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Lantiélastase a1-antitrypsine
La déficience en a1-antitrypsine
Le tabagisme
Perte de lélasticité
Lélastase macrophage neutrophile
LEMPHYSEME
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Etat normal
Bronchioles et lobules
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Emphysème centro- acinaire
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Emphysème centro-acinaire
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Emphysème panacinaire
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Emphysème panacinaire
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Emphysème panacinaire en partie bulleux
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Emphysème pulmonaire

• Autres formes - Emphysème compensatoire -
  Emphysème sénile - Emphysème obstructif -
  Emphysème bulleux - Emphysème interstitiel

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Complications

• Lhypertension pulmonaire
• Déficience cardiaque droite

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Mécanismes naturels de défense

• Réchauffement et humidification de lair inhalé
  par le nez,
• Tapis roulant réalisé par lépithélium cilié
  des voies respiratoires,
• Propriétés bactéricides du mucus,
• Activité des macrophages alvéolaires.

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Bronchite chronique

• Pathogenèse- Irritation chronique par
  linhalation de diverses substances (fumée de
  tabac, poussières, etc...)- Infections à
  répétition
• Formes- simple, sans signes dobstruction-
  forme obstructive

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Bronchite chronique

• Altérations morphologiques- Augmentation du
  nombre des cellules mucipares et hyperplasie
  des glandes muqueuses (hypersécrétion de
  mucus),- Métaplasie malpighienne de la
  muqueuse,- Epaississement de la membrane basale.

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Bronchite chronique Hyperplasie des
cellules mucipares et des cellules de réserve
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Bronchite chronique Epaississement de la
membrane basale Biopsie endobronchique
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Bronchite chronique
Métaplasie malpigienne Hyperplasie du corps
muqueux
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Bronchiectasies

• Définition- Dilatations segmentaires et
  permanentes de bronches et/ou bronchioles. Elles
  sont la conséquence dune infection chronique et
  nécrosante. Elles favorisent la persistance de
  linfection, la formation dabcès etc...
• Causes- Mucoviscidose, obstruction bronchique...

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Bronchiectasies du lobe moyen droit
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Bronchiectasies du lobe moyen droit
avec destruction du parenchyme pulmonaire
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Bronchopneumonie et abcès pulmonaires en
présence de bronchiectasies

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Bronchiolite oblitérante
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Mucoviscidose

• Etiologie défaut de transport du chlorure à
  travers la membrane cellulaire, défaut dû à une
  anomalie du gène CF codant pour la protéine des
  canaux chlore (chromosome 7).
• Conséquences mucus anormalement visqueux avec
  obstruction bronchique et stase favorisant les
  infections à répétition et la formation de
  bronchiectasies.

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Mucoviscidose Poumon explanté chez une
femme de 18 ans
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Mucoviscidose Encombrement bronchique par
du mucus épais
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Pneumopathies interstitielles chroniques

• Pneumopathie interstitielle idiopathique
• Maladies collagène
• Lésions iatrogènes (chimio/radiothérapie)
• Pneumonies atypiques
• Pneumoconiose (particules minérales)
• Alvéolite allergique extrinsèque
• Sarcoidose

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Pneumonie à éosinophiles

• Causes- Champignons (aspergillus fumigatus,
  candida...)- Médicaments (sulfamidés,
  antibiotiques...)- Parasites (filariose,
  ascaridiose...)- Association avec une vasculite
  ou... idiopathique
• PathologieExsudat riche en protéines, infiltrats
  alvéolaires et interstitiels avec éosinophiles et
  histiocytes.

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Pneumonie à éosinophiles
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Pneumonie à éosinophiles
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Pneumonies à mycoplasme et virales

• Pneumonie interstitielleMycoplasma pneumoniae,
  virus de lherpès (par ex. CMV), adénovirus,
  influenza, etc...Micro Infiltrats
  inflammatoires, essentiellement lymphocytaires,
  dans les septa alvéolaires qui sont
  congestionnés. Peu ou pas dexsudat.Surinfection
  bactérienne assez fréquente!

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(No Transcript)
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Pneumonie à CMV Inclusions nucléaires
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La silicose pulmonaire
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Pneumopathies dhypersensibilitéAlvéolite
allergique extrinsèque

• Pneumopathies résultant de réactions allergiques
  et inflammatoires suite à linhalation
  dallergènes (substances organiques).-
  Actinomyces thermophiles (maladie des
  climatiseurs)- Moisissures (poumon du fermier)-
  Protéines animales (maladie des éleveurs
  doiseaux)- Acariens (maladie des laveurs de
  fromages)- Poussières de bois etc...

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Pneumopathies dhypersensibilitéAlvéolite
allergique extrinsèque

• Histologie - Infiltrats lympho-histio-plasmocyta
  ires interstitiels et péribronchiques en foyers.
  - Granulomes non-nécrosants fréquents. Images
  de bronchiolite oblitérante et de pneumonie en
  voie dorganisation. - Uniformité de lâge
  des lésions, peu ou pas de fibrose (DD. UIP)

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Le poumon nid dabeille
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Lalvéolite allergique
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Sarcoïdose

• Maladie systémique de cause inconnue,
  caractérisée par la présence de granulomes
  non-nécrosants dans les poumons, les ganglions
  médiastinaux, la rate, la peau, les yeux etc
• DD - infection à mycobactéries ou fungique,
  - berylliose.

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(No Transcript)
55
(No Transcript)
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Sarcoïdose Cellule géante avec corps astéroïde
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Syndrome de détresse respiratoire de ladulte
SDRA diffuse alveolar damage DAD

• CausesEtat de choc, infections, pancréatite
  aiguë, traumatismes, inhalation de toxiques,
  drogues i-v, brûlures étendues etc....
• PathologieCongestion, oedème alvéolaire /
  interstitiel, dépôts de fibrine, désquamation des
  pneumocytes I.Prolifération des pneumocytes type
  II, organisation de lexsudat, fibrose
  interstitielle.

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Pneumocyte type II
Pneumocyte type I
Paroi alvéolaire normale
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Lésions pariéto-alvéolaires (DAD)
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Lésions pariéto-alvéolaires (DAD)
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Lésions pariéto-alvéolaires (SDRA)
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(No Transcript)
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Mécanismes naturels de défense

• Réchauffement et humidification de lair inhalé
  par le nez,
• Tapis roulant réalisé par lépithélium cilié
  des voies respiratoires,
• Propriétés bactéricides du mucus,
• Activité des macrophages alvéolaires.

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Pneumonies bactériennes

• BronchopneumonieAtteinte focale,
  lobulaire.Staphylo-, strepto-, pneumocoques,
  Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa,
  etc...
• Pneumonie lobaireAtteinte de tout un lobe,
  généralement due à un pneumocoque.

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Bronchopneumonie
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Bronchopneumonie
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Pneumonie lobaire
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(No Transcript)
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La plèvrite fibrineuse qui accompagne la
pneumonie
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La consolidation et labcès compliquent la
pneumonie
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Bronchopneumonie en voie dorganisation Corps
de Masson
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Bronchiolite oblitérante
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Pneumonie à Pneumocytis carini Patient avec SIDA
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Bronchopneumonie à Pneumocystis
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Pneumocystis carini
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Actinomycose pulmonaire
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Colonie dActinomyces
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Aspergillose pulmonaire

• Forme allergique syndrome asthmatiforme dû à la
  seule présence daspergillus (ABPA).
• Forme broncho-pulmonaire colonisation des voies
  respiratoires et des alvéoles (bronchopneumonie).
• Aspergillome colonisation dune cavité
  pré-existante.
• Aspergillose invasive complication souvent
  mortelle, chez les immuno-déprimés, dune
  bronchopneumonie aspergillaire avec dissémination
  hématogène.

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Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA)

• CauseHypersensibilité à lAspergillus fumigatus
• Pathologie
• importants bouchons muqueux contenant le
  champignon
• bronchiectasies proximales
• pneumonie à éosinophiles
• granulomes bronchocentriques
• bronchiolite exsudative

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Aspergillus fumigatus
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Bronchopneumonie, nécrotisant à cause
daspergillus ( )
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Tuberculose pulmonaire

• Foyer primaire dinoculation généralement situé
  en périphérie, à létage moyen ganglion de
  drainage Complexe de Ghon.
• Foyers secondaires (dissémination
  hématogène).Poumons (généralement aux apex),
  reins, moelle osseuse (Maladie de Pott),
  surrénales, méninges (surtout nourrisson et petit
  enfant), trompes utérines, endomètre, épididyme
  etc...

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• Granulome
• tuberculeux
• - Nécrose centrale
• Couronne de cellules
• épithéloïdes
• - Cellule géante
• - Couronne lymphocytaire

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Tuberculose pulmonaire Foyer primaire
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Tuberculose pulmonaire
Ganglion satellite
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Bronchopneumonie tuberculeuse ( caséeuse)
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Pneumonie tuberculeuse caverneuse
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Caverne tuberculeuse solitaire
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Tuberculose miliaire

• Dissémination hématogène avec comme point de
  départ- Foyer primaire ou secondaire réactivé-
  Ré-infection avec souche virulente
• Pathologie
• innombrables granulomes, de la grosseur dun
  grain de mil (1-2 mm), dans les organes
  parenchymateux, surtout poumons, foie, rate,
  reins...

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Tuberculose miliaire (poumons)
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Tuberculose miliaire Poumons