CRITERES DE PRELEVABILITE DES ORGANES

1
CRITERES DE PRELEVABILITE DES ORGANES

• SUJETS EN ETAT DE MORT ENCEPHALIQUE

AT 2003 SRLF
2
Transplantation

• 1906 Jaboulay greffe un rein de chèvre au pli
  du coude d une femme sans succès.
• 1906 Unger greffe un rein de macaque sur une
  femme, sans plus de succès.
• Le 23 janvier 1964 à 19h30 Hardy aux USA greffe
  un cur de Chimpanzé à Body Rush, 68 ans, dont le
  cur vient de sarrêter. C est un échec à 23h,
  le greffon étant trop  petit .

3

•  Révolution  de la CICLOSPORINE
• La mise sur le marché du produit en 1982 permet
  le véritable essor des transplantations

4
Evolution de lactivité de greffe en France
Création de lEfG
Ciclosporine
5
EN FRANCE

• En 2001 ont été réalisées
• 3325 greffes dorganes
• Cur 316
• Cur poumons 26
• Poumon 91
• Foie 803
• Rein 2022
• Pancréas 60
• Intestin 7
• Plus de 10 000 greffes de tissus dont plus de
  4000 cornées.

6
Survie des receveurs selon la date de la greffe
ans
5
4
7
Survie du receveur hépatique selon la date de
la greffe
1992 - 1999
1988 - 1991
1985 - 1987
5 ans
10 ans
8
Whiting JF Transplantation 200070755
9
Malades en attente au 31 décembre
10
Taux de donneurs prélevés par million
dhabitants
11
Activité internationale du prélèvement dorganes
40
p.m.h.
34
34
35
32
29
30
27
25
22
22
22
21
21
21
21
19
19
20
17
17
17
16
15
15
15
15
15
15
15
14
14
14
14
14
14
14
14
14
13
13
15
12
12
11
10
5
0
France
Royaume-Uni
Portugal
Canada
Euro transplant
Italie
Espagne
Etats Unis
Irlande
1996
1997
1998
1999
2000
12

• PREMIER CRITERE DE PRELEVABILITE
• LE DIAGNOTIC DE MORT ENCEPHALIQUE
• PREMIER CRITERE DAUGMENTATION DE
• PRELEVEMENT
• LE RECENSSEMENT DE TOUTES LES MORTS
• ENCEPHALIQUES
• LE NON REFUS DE PRINCIPE DANS LES SERVICES DE
• REANIMATION DES MALADES QUI SONT OU QUI
• POURRAIENT PASSER RAPIDEMENT EN MORT
• ENCEPHALIQUE AVC ANOXIES

13
Principales étiologies de la mort encéphalique en
2001

• Accidents vasculaires 49
• Traumatologie 39
• Avp 22
• Autres 17
• Anoxie 7
• Intoxication 1
• Autres 4

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PRELEVABILITE OU NON PRELEVABILITE

• PHILOSOPHIE
• CERTES NE PAS  RATER  LORGANE PARFAIT CHEZ
  UN
• SUJET PARFAIT 
• MAIS SURTOUT, JUSQUOU REPORTER LES
  LIMITES POUR
• LES  SUJETS IMPARFAITS  ( AGE
  MALADIES SOUS JACENTE)
• LES  ORGANES IMPARFAITS  (
  FONTIONHISTOLOGIE)
• NOTION DE DONNEUR LIMITE
• ET A QUI ATTRIBUER LES ORGANES DES
   DONNEURS LIMITES 
• NOTION DE RECEVEUR LIMITE

15
DONNEUR LIMITEET GREFFON LIMITE

• PAS DE DEFINITION CONSENSUELLE
• PATIENT AGE 50 , 60 ANS , OU PLUS ?
• CAUSE DE LA MORT AVC ARRET COLLAPSUS
  PROLONGE
• PATHOLOGIES CHRONIQUES SOUS JACENTES
• ( HTA, DIABETE, MALADIES
  CARDIOVASCULAIRES )
• MALADIES INFECTIEUSES
• CANCERS
• SEXE POIDS
• REANIMATION DU DONNEUR
• QUALITE INTRINSEQUE DU GREFFON

16
EFG 2001
17
DONNEURS LIMITES AGE

• MOINS DE 5 ANS ( TAILLE/ ADULDE FAMILLES )
• PLUS DE 55 ANS ?
• REINS Sclérose glomérulaire, atrophie
  tubulaire, lésions vasculaires,
• fibrose interstitielle
• FOIE Stéatose voire fibrose
• COEUR coronaropathie , dysfonction
  myocardique, troubles de conduction
• POUMONS Lésions bronchiques, emphysème
• ENSEMBLE Tous plus sensibles à lischémie et
  aux immunosuppresseurs
• LA REALITE NEST PAS SI SEVERE
• LE PROBLEME EST LAUGMENTATION DU NOMBRE DE
  PATHOLOGIES ASSOCIEES AVEC LAGE PLUS QUE
  LAGE

18
Distribution des greffons rénaux en fonction du
risque cardiovasculaire HTA AVC
Pessione F,Cohen S ,Durand D et coll
19
Cofan F. Transplant Proceedings 1995272248
20
EFG 2002
21
Cecka JM Transpl Proceedings 199527801
22
Survie du greffon
Pessione F,Cohen S ,Duranrd D et coll
23
EFG 2002
24
EFG 2002
25
AGE POUR AGE
Cecka JM Transpl Proceedings 199527801
26
Hepatic allograft from donors older than 70 years
Emre S. Transplantation 19966262
27
SURVIE
G I lt 63 A (296 ) G IIgt 63 A (13 )
EVENEMENT CARDIAQUE
Potapof E. Transplantation 1999681834
28
CMV
REJET SEVERE
Potapof E. Transplantation 1999681834
29
Evolution de lâge moyen des donneurs prélevés
EN THEORIE PAS DE LIMITE DAGE
30
DONNEUR LIMITE

• PAS DE DEFINITION CONSENSUELLE
• PATIENT AGE 50 , 60 ANS , OU PLUS ?
• CAUSE DE LA MORT AVC ARRET COLLAPSUS
  PROLONGE
• PATHOLOGIES CHRONIQUES SOUS JACENTES
• ( HTA, DIABETE, MALADIES
  CARDIOVASCULAIRES )
• MALADIES INFECTIEUSES
• CANCERS
• POIDS SEXE
• REANIMATION DU DONNEUR
• QUALITE INTRINSEQUE DU GREFFON

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DONNEURS LIMITES PATHOLOGIES CHRONIQUES NON
TRANSMISSIBLES
PAS DE PROBLEME PARTICULIER DE PRELEVEMENT SAUF
DYSFONCTION DORGANE QUELQUES CAS DE
TRANSMISSION INEXPLIQUEE SARCOÏDOSE , DEFICIT
FACTEUR IX , ALLERGIE , NEUROPATHIE AMYLOÏDE
32
Carter J. Transplantation 200070765
33
(No Transcript)
34
DONNEUR LIMITE

• PAS DE DEFINITION CONSENSUELLE
• PATIENT AGE 50 , 60 ANS , OU PLUS ?
• CAUSE DE LA MORT AVC ARRET COLLAPSUS
  PROLONGE
• PATHOLOGIES CHRONIQUES SOUS JACENTES
• ( HTA, DIABETE, MALADIES
  CARDIOVASCULAIRES )
• MALADIES INFECTIEUSES
• CANCERS
• POIDS SEXE
• REANIMATION DU DONNEUR
• QUALITE INTRINSEQUE DU GREFFON

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INFECTION DU DONNEUR

• TROIS SITUATIONS DIFFERENTES
• PATHOLOGIES CIBLEES PAR DECRET
• ESB HIV I HIV II HBV HBC HTLV
  CMV EBV TOXOPLASMOSE
• BK TREPONEME
• PATHOLOGIES VIRALES NON CIBLEES PAR LES
  DECRETS
• PATHOLOGIES BACTERIENNES COURANTES
• RECHERCHE SYSTEMATIQUE (ECBU ECBC
  HEMOCULTURES )
• ANALYSE CAS PAR CAS
• GERMES SANS TROPISME VASCULAIRE
  ( H. INFLUENZAE
• STREPTOCOCCUS P.
  NEISSERIA M. E. COLI KLEBSIELLA S.
• ENTEROBACTER S. )
• GERMES A TROPISME VASCULAIRE (
  STAPHYLOCOQUES

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Contre indications absolues au prélèvement

• Refus du défunt, absence didentité.
• Maladies virales telles que
• SIDA
• Hépatite C
• Rage
• Tuberculose active évolutive.
• Encéphalopathie spongiforme subaiguë.
• Maladie pouvant évoquer une ESS
• Traitement par hormone hypophysaire extractive
• Intervention comportant lutilisation de dure
  mère
• Antécédents familiaux dESS

37
BEY Pierre 1999
38
BEY Pierre 1999
39
BEY Pierre 1999
40
DONNEUR LIMITE

• PAS DE DEFINITION CONSENSUELLE
• PATIENT AGE 50 , 60 ANS , OU PLUS ?
• CAUSE DE LA MORT AVC ARRET COLLAPSUS
  PROLONGE
• PATHOLOGIES CHRONIQUES SOUS JACENTES
• ( HTA, DIABETE, MALADIES
  CARDIOVASCULAIRES )
• MALADIES INFECTIEUSES
• CANCERS
• POIDS SEXE
• REANIMATION DU DONNEUR
• QUALITE INTRINSEQUE DU GREFFON

41

• SEXE
• Les organes prélevés chez les femmes sont
  moins universels que ceux prélevés
• chez des hommes.
• POIDS
• Il existe un lien entre le poids des organes
  et la taille ou le poids dun sujet pour
• assurer un bonne équilibre de la fonction
• Pour le rein le rapport serait de 1
  gramme de rein sain par kilo de poids
• Pour le foie le poids nécessaire serait
  de 0,8 à 1 du poids du receveur
• Le poids serait aussi un indice indirect de
  stéatose hépatique à prendre en compte
• dans les critères de prélevabilité
• REANIMATION
• La durée et la qualité de la réanimation sont
  aussi des éléments fondamentaux pour
• la qualité des organes et donc leur
  prélevabilité éventuelle

42
CRITERES SPECIFIQUES PAR ORGANE

• BILAN CLINIQUE MINUTIEUX ORGANE PAR ORGANE ET
  ANAMNESE
• DETAILLEE
• BILAN BIOLOGIQUE SIMPLE DE DEPISTAGE ( AUCUNE
  EPREUVE
• SPECIFIQUE NE PERMET QUELQUE SOIT
  LORGANE DE DEFINIR
• DE FACON DEFINITIVE SA PRELEVABILITE OU
  SON PRONOSTIC )
• BILAN DIMAGERIE ORGANE PAR ORGANE EN LIMITANT
  LES
• INJECTIONS DE PRODUITS DE CONTRASTE
• PRISE DE CONTACT RAPIDE AVEC LEFG ET LES
  CHIRURGIENS
• PRELEVEURS POUR DISCUTER DOCUMENTS EN MAIN
  DE LA
• PRELEVABILITE
• DECISION FINALE SOIT LAVIS DU CHIRURGIEN
  DEVANT LORGANE
• SOIT LA BIOPSIE QUI SIMPOSE DE PLUS EN
  PLUS SOUVENT DANS
• LES CAS LITIGIEUX

43
REINS

• DIURESE
• CREATININE (Pas de donnée précise mais la
  barrière serait vers 60 ml/ min )
• PROTEINURIE ( Pas de problème si inférieure à 3
  g/L, mais biopsie )
• ECBU POSITIF ( Pas de problème, identification du
  germe et traitement
• du donneur et du receveur)
• IMAGERIE ( Eliminer tumeur, polykystose,
  malformation sévère, )
• HISTOLOGIE ( Au moindre doute HTA ancienne,
  Créatinine élevée, protéinurie,
• hématurie, pathologie vasculaire, tumeur, )
• CONTROVERSE SUR LE ROLE PREDICTIF
• LIMITE Sclérose glomérulaire
  gt 20
• Fibrose
  interstitielle gt 25
• Occlusion
  vasculaire gt 25
• Score

44
FOIE
PAS DE SUPPLEANCE DURABLE CLINIQUE
HEPATOPATHIE CHRONIQUE ? BIOLOGIE , DECEVANTE
Bilirubine Gamma GT ?
Transaminases aiguë
?
sérologie ?
Epreuves spécifiques (
vert dindocianine arterial
ketone body ratio monoethylglycinexylide test
) ? IMAGERIE ECHOGRAPHIE ( Tumeur stéatose
massive vascularisation Hépatique ) EXAMEN
PER OPERATOIRE Foie jaunatre , plus ou moins
dur et globuleux est à rejeter ou
du moins à biopsier HISTOLOGIE Fibrose
Rejet Tumeur
maligne Rejet
Nécrose
Discussion du caractère aiguë et reversible
Stéatose macro
vésiculaire gt 60 rejet

lt 30 aucun problème
45
COEUR

• IL EXISTE UNE SUPPLEANCE POSSIBLE MAIS LIMITEE EN
  NOMBRE
• ET EN TEMPS
• CLINIQUE FONDAMENTALE
• Antécédents et traitements à visée
  cardiaque éliminent demblée
• les SME traités
• Examen clinique et ECG seront utiles à la
  phase dinstabilité pour
• éliminer une souffrance
  myocardique sévère
• BIOLOGIE Centrée sur le dosage de la Troponine
  I dont lélévation serait
• de mauvais pronostique pour
  lavenir du greffon
• IMAGERIE
• Radio thoracique Taille du cur
• Echographie et mieux ETO fonction ,
  malformations , valvulopathies
• mais controverse sur sa
  valeur pronostique à cette phase aiguë
• Coronarographie si clinique et ETO
  sont RAS mais que lage ,

46
Circulation 199592409
47
POUMONS
ORGANE FRAGILE Sensibilité
aux infections, dépendance du cur, technique
chirurgicale (
circulation systémique et lymphatique non
réimplantées) CLINIQUE
Antécédents (tuberculose chirurgicale
fragilisante, cancer, BPCO, asthme sévère,
tabagisme gt 20 paquets/
année, pneumopathie interstitielle chronique)
Affection aiguë au moment de la
mort encéphalique (inhalation
pneumopathie OAP)
Paramètres de ventilation mécanique (
compliance pressions PEP) BIOLGIE
PaO2 /FiO2 lt 250 rejet du
greffon ECBC , CRP,
NFS IMAGERIE
Fibroscopie bronchique
Radio thoracique Scanner
48
Ojo AO. J Am Soc Nephrol 200112589
49
CONCLUSIONS
DEUX MESSAGES 1) REPERER LES ME , TOUTES
LES ME 2) APPELER SYSTEMETIQUEMENT LES
COORDONNATRICES LES CONTRE- INDICATIONS
AU PRELEVEMENT SONT PEU NOMBREUSES SURTOUT EN
MATIERE DE REINS ET DE
FOIE PLUS DE TABOU
50
(No Transcript)
51
Recommandations Hépatite B
52
Recommandations
53
Recommandations Syphilis
54
BEY Pierre 1999
55
Hiesse C. Pessione F. Cohen S (EFG)
56
Remuzzi G. J Am Soc Nephrol 1999102591
57
COEUR
Mort encephalique anomalies hémodynamiques
58
Ideal marginal
Ojo AO. J Am Soc Nephrol 200112589
59
CL CREATININE DONNEURS gt 55 A
Carter J. Transplantation 200070765
60
Rareté de la mort encéphalique

• 500 0000 décès en France chaque année
• 2238 recensés en 2001
• 0,6 des décès intra-hospitaliers publics en état
  de mort encéphalique.
• Grande disparité du recensement
• Rôle important dinformation
• Coordinations hospitalières
• Etablissement français des Greffes

61
REINS
CUR ARRETE
SME cur arrêté
Metcalfe MS. Transplantation 2001711556
62
EFG 2002
63
AGE DES RECEVEUR DE GREFFE RENALE AUX USA
Hiesse C. Pessione F. Cohen S (EFG)
64
Transplantation rénale

• 1951 en France le 12 janvier sont utilisés les
  deux reins dun condamné à mort guillotiné
• Dubost avec 17 jours de succès
• Servelle avec 19 jours de succès
• le 20 janvier Kuss utilise un rein
  néphrectomisé pour des raisons thérapeutiques
  chez un sujet vivant et obtient une survie de 32
  jours.
• Quatre autres essais auront lieu en 1951.

65
Risque déchec de la greffe rénale en fonction
des facteurs de risques du donneur AVC,HTA,Creat
Pessione F,Cohen S ,Durand D et coll
66
CUR ET AGE
G I lt 63 A (296 P) G II gt63 A (13 P)
Potapof E. Transplantation 1999681834