GESTION DUN EPISODE DENDOPHTALMIE

1
GESTION DUN EPISODE DENDOPHTALMIE

• Valérie Etchegorry

2

• CONTEXTE

3
Présentation de létablissement

• Établissement médico-chirurgical privé de 183
  lits appartenant à la Générale de Santé.
• Travaillant avec des chirurgiens et anesthésistes
  libéraux.
• 10 ophtalmologistes (multi sites).
• 2 Salles dédiées à lophtalmologie.
• Nombre dinterventions ophtalmo /- 170
  intervention /mois.
• 1er semestre 2007 pas de chef de bloc.

4
Fin janvier 2007

• Signalement interne dune endophtalmie
• par un chirurgien
• suite à une intervention de la cataracte
• Signalement externe par le médecin responsable
  des déclarations
• DDASS
• C CLIN SUD OUEST

5

• EVALUATION DES RISQUES EN OPHTALMOLOGIE
• Enquête de lEOH
• Evaluation en service ambulatoire
• Evaluation au bloc opératoire

6
ENQUETE DE LEOH

• Cas isolé ?
• Lettre à lensemble des chirurgiens
  ophtalmologistes leur expliquant la situation et
  leur demandant de nous signaler déventuelle
  endophtalmie .
• Vérification du  Processus cataracte  pour ce
  patient
• Dossier du patient connaissance du patient,
  ATCD.
• Ensemble de la traçabilité pour ce patient.
• Ouverture de salle, ordre de passage, n de
  salle
• Vérification et sécurisation du  Processus
  cataracte  pour lensemble des patients de la
  clinique
• Dans le service de soins.
• Au bloc opératoire.

7
DOCUMENTATION

• Aide du C Clin sud ouest
• Investigation des endophtalmies post cataracte
  2006 CCLIN SUD EST
• Traitement des dispositifs médicaux en
  ophtalmologie et en contactologie (ministère de
  la santé et des solidarités /DHOS novembre 2005)
• Prévention des infections nosocomiales en
  ophtalmologie CCLIN OUEST juin 2005

8
Gestion du risque infectieux pré existante

• Audit de maîtrise du risque infectieux (décembre
  06).
• Observation du lavage des mains (décembre 05).
• Surveillance environnementale
• Validée par le clin.
• Présentation annuelle des résultats.
• Programme 2007
• Révision du protocole de préparation cutanée de
  lopéré.
• Etablissement de plaquettes explicatives.

9
Evaluation

• Ambulatoire
• Collyres et ensemble des antiseptiques à usage
  unique
• Antibioprophylaxie conforme aux recommandations
  de la SFAR.

• Bloc
• Pratiques danesthésie.
• Préparation de la zone opératoire.
• DM
• usage unique.
• réutilisables (traitement).
• Bio nettoyage.
• Comportements au bloc opératoire.

10
RESULTATS

• Absence de phase de détersion
• Pas de protocole spécifique à lophtalmologie
• Protocole de préparation datant de 2002 en cours
  de révision.
• Cassettes de phaco-émulsificateur
  re-stérilisables et surtout difficilement
  nettoyables.
• Bio nettoyage  au cas par cas  en fonction de
  la volonté de lintervenant.
• Non respect des bonnes pratiques
• absence de Housse de microscope stérile.
• nettoyage désinfection du microscope non
  systématique

11
PLAN DACTIONS
12
PLAN DACTIONS

• PROTOCOLE DE PREPARATION CUTANEE DE LOPERE EN
  OPHTALMOLOGIE ( précis et mention des
  responsabilités).
• FICHE DE TRACABILITE DE LA PREPARATION
  SPECIFIQUE.
• INFORMATION DU PATIENT SUR LE RISQUE INFECTIEUX
  ET LES DOUCHES PREOPERATOIRES.
• ACHAT DE CASSETTES à USAGE UNIQUE (budgétisé en
  2007).
• ESSAI DE HOUSSES à USAGE UNIQUE.
• ECHANGES AVEC LES CHIRURGIENS SUR LE THEME DES
  BONNES PRATIQUES.
• Préparation cutanée .
• Bio nettoyage entre 2 interventions.
• Anesthésie (même si les pratiques ne posaient pas
  problème).
• PARTICIPATION du CCLIN SO à la SESSION IDE DU
  CONGRE RETINA.

13
VERSION 1 Protocole de préparation de lopéré

• Invitation à un CLIN ophtalmologie
• Actions correctives.
• Volonté dun consensus sur la préparation Pas
  de réponse.
• Création du protocole par lEOH (IHH)
• Prise de décision de faire la préparation la zone
  opératoire au bloc.
• Spécificité de lambulatoire en terme
  dorganisation
• Accueil le matin de lintervention très près de
  lintervention.
• Timing .
• Stress permanent.
• Validation sans réserve
• Du président du CLIN
• De lInfirmier Général
• Discussions avec les chirurgiens à la sortie du
  bloc avec laide de la directrice et du
  pharmacien
• Obligation daccepter le bio nettoyage entre
  chaque intervention.
• Nécessité de la bonne préparation de lopéré.
• Investissements.
• Validation par les médecins et diffusion du
  protocole mars 2007

14
Version 2 du protocole

• Vérification de la mise en application de la
  version 1 du protocole
• Pratiquement aucune modification de comportement
  de la part des ophtalmologistes.
• Version 2
• Préparation en 4 phases dans le service
  dambulatoire ¼ heure avant la descente au bloc
  
• Détersion, rinçage, séchage, premier badigeon
  péri oculaire à la  Polyvidone iodée solution
  oculaire .
• Dernière phase au bloc opératoire
• Second badigeonnage péri oculaire antiseptique
  irrigation des culs de sac et conjonctives
  séchage complet (5mn) mise en place du champ
  puis rinçage solution isotonique.
• ADHESION et IMPLICATION des INFIRMIERES
  DAMBULATOIRE .

15
PREPARATION DE LACTE CHIRURGICAL EN
OPHTALMOLOGIE (version 2)
16
PREPARATION DE LACTE CHIRURGICAL EN
OPHTALMOLOGIE (version 2) suite.
17
Bilan des actions correctives

• Achat de cassettes de phaco émulsificateur à
  usage unique.
• Bio nettoyage entre deux est fait et tracé.
• Housses essai non concluant traçabilité du bio
  nettoyage du microscope.
• Audit préparation cutanée de lopéré fait en
  novembre 2007.

18
AUDIT Préparation cutanée en
ophtalmologie en novembre 2007

• Résultats
• Excellents résultats en ce qui concerne la phase
  de détersion 100 de détersion réalisée.
• 0 de conformité de la préparation (détersion
  dans le service).
• Séchage spontané 100.
• Mauvais résultats concernant la douche
  antiseptique ( 53 des patients ont pris une
  douche et seulement 17 avec un antiseptique ).
• Mauvaise traçabilité de linformation.

19
Axes amélioration /audit

• Tracer linformation du patient sur le risque
  infectieux.
• Modification de la feuille de traçabilité
• information du médecin sur la nécessité de
  tracer linformation.
• Prescription du savon antiseptique à la
  consultation pré opératoire .
• Vérification de la réalisation de la douche
  antiseptique et douche dans le service
  ambulatoire si besoin.
• Amélioration de la planification des admissions
  en ambulatoire.
• Prévoir un audit de vérification du temps de pose
  de lantiseptique.

20
Si cétait à refaire..

• Bénéfices
• Moteurs damélioration des pratiques.
• Pas toujours facile.