Diapositive 1

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Information Resclin 2006-10-03
Bioterrorisme et mesures environnementales en
milieu de soins
Direction générale de la santé Département des
situations durgence sanitaire Groupe de
travail Fiches approuvées par le CTINILS
Juin 2006
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1. Protection du personnel

• Personnel en charge de nettoyer et désinfecter le
  local
• masque de type FFP2
• combinaison étanche avec cagoule UU (EPI type 5
  ou6)
• gants de protection ménage ou nitrile (jetés)
• surbottes UU indéchirables, imperméables
• lunettes de protection à UU (jetées)

Respect des pratiques dhabillage et de
déshabillage (annexe) Hygiène des mains savon
AS ou SHA Elimination des protections DASRI
Si suspicion Variole vaccination rapide (3-4
jours)
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2. Recensement des locaux contaminés

• si arrivée du patient planifiée locaux déjà
  identifiés dans annexe NRBC du Plan Blanc de
  létablissement
• si arrivée inopinée du patient
• - trajet emprunté par le patient procédures
  habituelles de nettoyage et de désinfection
• - locaux de prise en charge du patient cf
  3. mesures environnementales 
• - identification des contacts humains pour une
  éventuelle prophylaxie post exposition

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3. Mesures environnementales

• Pendant lhospitalisation et au départ du patient
  
• environnement du malade nettoyé-désinfecté au
  moins 1x/j
• si souillure par LB, désinfection immédiate (eau
  de javel à 0,5 ca)
• petit matériel médical dédié et dans la chambre

• Précautions préalables
• privilégier matériel UU
• définir les objets à détruire et ceux pouvant
  être traités
• toutes procédures de nettoyage et désinfection
  dans le local, si destruction prévue, emballage
  préalable
• matériel de nettoyage à UU (lavettes,
  bandeaux..) gt DASRI, matériel réutilisable
  (balai trapèze) immédiatement nettoyé et
  désinfecté dans local ménage
• ventilation chambre à pression négative si
  existe, chambre standard
• obturer VMC, aération par ouverture des fenêtres
  au moins 6x/j

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3. Mesures environnementales

• 3.1. Locaux (sols, murs, plans de travail fixes)
• opérations de nettoyage-désinfection le plus
  rapidement possible après le départ du patient
• étapes suivantes
• - détergent suivi dun rinçage
• - désinfection, de préférence, à leau de javel
  à 0,5 ca si le matériau ne le permet pas
  détergent-désinfectant habituel
• - effluents WC ou vidoirs
• la DVA avec des produits à base de formol nest
  pas préconisée dans les établissements de santé

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3. Mesures environnementales
3.2. dispositifs médicaux - DM
réutilisables prédésinfectés dans le local puis
filière habituelle - prédésinfection avec le dD
habituel de létablissement

• 3.3 équipements médicaux et hôteliers
• EM réutilisables prétraités dans le local (15
  dans dD habituel)
• EH (mobilier, vaisselle, bassin, etc)
  prétraités ou traités dans le local, si possible
  eau de javel 0,5 ca, par immersion ou essuyage
• matériel à détruire emballé avant de sortir
• housses étanches et intégrales de matelas et
  oreiller gt DASRi
• (si pas housses étanches destruction matelas
  et oreiller)
• urines, selles, vomissements.. matériel à UU
  gt DASRI, sinon emballer matériel dans sac à
  DASRI gélifiant

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3. Mesures environnementales
3.4. Linge Linge à UU gt DASRI pour
incinération Si linge recyclable utilisé DASRI
pour incinération
3.5. Déchets Filière DASRI avec incinération
obligatoire
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4. Mesures relatives aux véhicules de TS
Transport et entretien des véhicules par des
personnels protégés (cf 1)

• Avant le transport dun patient suspect ou
  atteint
• masque chirurgical pour le patient
• prévoir emballages DASRI, retirer ce qui nest
  pas indispensable
• textile non tissé et couverture survie, ensuite
  DASRI
• préparer matériel (limiter contamination des
  tiroirs)
• brancard drap UU puis patient dans housse de
  transport, ensuite DASRI

• Après le transport
• traiter le véhicule immédiatement mais hors du
  garage habituel
• éliminer les déchets par la filière DASRI
  incinération
• emballer le matériel à traiter filière
  habituelle
• nettoyer et désinfecter la cellule sanitaire et
  la cabine de conduite par dD habituel
• aérer le véhicule

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5. Opérations funéraires-transport des corps
Personnels dédiés et protégés (cf 1)

• Pour limiter les risques de contamination
• ne pratiquer ni toilette mortuaire ni soins de
  conservation
• corps le plus tôt possible dans housse
  hermétique et intégrale
• si lésions cutanées envelopper le corps dans
  un draps imbibé deau de javel à 0,5 ca avant
  de la placer dans la housse
• acheminer le corps dans la chambre mortuaire
• mise en bière le plus tôt possible et avant
  toute sortie du corps
• présentation du corps à la famille interdite
  (information du bien fondé de la mesure)
• crémation préférée si possible

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Agents et toxines non identifiés

• Protection du personnel
• Recensement des locaux contaminés
• Mesures environnementales locaux, dispositifs,
  équipements, linge, déchets
• Mesures relatives aux véhicules de transport
  sanitaire
• Opérations funéraires / transport des corps

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Peste

• Yersinia pestis - dose infectante 100 à 500
  bactéries - piqûre de puce
• pulmonaire, bubonique, septicémique
  transmission gouttelettes, aérosol
• sensible chaleur, soleil, infectieux 1h en
  aérosol - survie plusieurs mois dans un
  environnement humide à basse température

• Protection du personnel
• Recensement des locaux contaminés
• Mesures environnementales locaux, dispositifs,
  équipements, linge, déchets
• Mesures relatives aux véhicules de transport
  sanitaire
• Opérations funéraires / transport des corps

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Charbon

• Bacillus anthracis, spores dans environnement
  dose infectante 8000 à 50 000 spores
  transmission aérosol, lésions cutanées,
  ingestion pas de transmission inter-humaine
• spore de 1 micron résistante à la chaleur, UV,
  rayonnements, nombreux désinfectants, viables de
  nombreuses années
• un malade nest pas contagieux après
  décontamination initiale post exposition
  mesures standards dhygiène

5. Opérations funéraires / transport des corps
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Brucellose

• Zoonose Brucella dose infectante 10 à 50
  bactéries transmission par contact direct
  (excoriations), ingestion, inhalation daérosol
  -Transmission interhumaine exceptionnelle
  survie possible plusieurs mois dans le milieu
  extérieur
• mesures de décontamination initiales
• par la suite précautions standard dhygiène

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Variole

• Virus enveloppé, grande taille dose infectante
  10 à 100 virions transmission surtout par
  voie respiratoire (gouttelettes, diffusion
  lésions cutanées), plus tardivement par contact
  lésions cutanées contamination possible de
  lapparition de la fièvre à la chute des croutes
• survie plusieurs jours dans lenvironnement,
  plusieurs années dans les milieux biologiques
  sensible désinfectants usuels, chaleur, lumière

• Protection du personnel
• Recensement des locaux contaminés
• Mesures environnementales locaux, dispositifs,
  équipements, linge, déchets
• Mesures relatives aux véhicules de transport
  sanitaire
• Opérations funéraires / transport des corps

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Fièvres hémorragiques virales

• Plusieurs types de virus Ebola, Marburg,
  Lassa,- épidémies avec transmission interhumaine
  et létalité élevée - dose infectante 1à 10
  virions
• Lassa rongeur, 1er cas par aérosolisation ou
  contact urine, transmission interhumaine par
  contact sang ou secrétions
• Ebola et Marburg réservoir inconnu,
  transmission par contact direct sang ou
  secrétions
• virus inactivés rapidement sous forme libre,
  lumière, température..

• Protection du personnel
• Recensement des locaux contaminés
• Mesures environnementales locaux, dispositifs,
  équipements, linge, déchets
• Mesures relatives aux véhicules de transport
  sanitaire
• Opérations funéraires / transport des corps

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Botulisme

• Infection neuroparalysante Clostridium
  botulinum spores toxine
• dose létale 1 à 2 microg pour toxine A (40 pour
  toxine B)
• - transmission voie alimentaire, aérosol,
  contact (blessure), pas de transmission
  interhumaine
• résistance de la toxine faible dans
  lenvironnement, 12 à 48 h à lair libre, 3h au
  soleil toxine B plus résistante détruites à
  85 pendant 5
• mesures de décontamination initiales
• précautions standard

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Entérotoxine B staphylococcique

• produite par Staphylococcus aureus dose
  incapacitante 0,4 microg/kg
• contamination ingestion eau ou aliment
  contaminé, aérosol
• persistante dans lenvironnement (plusieurs
  jours)
• thermostable dans les aliments
• mesures de décontamination initiale
• précautions standard

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Saxitoxine

• produite par microalgues Gonyaulax
  concentrées par certains mollusques marins
  comestibles (marées rouges)
• dose mortelle adulte 0,3 à 1 mg toxique par
  ingestion
• poudre blanche, thermostable, se décomposant en
  milieu alcalin, très soluble dans leau,
  insipide, sans odeur
• mesures de décontamination initiales
• précautions standard

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Ricine

• toxine végétale (graine de ricin) dose
  mortelle 1 mg/kg contamination par ingestion
  deau ou daliments ou par aérosol pas de
  contamination interhumaine
• résistance élevée dans lenvironnement
  (plusieurs jours)
• dénaturée par chauffage 10 à 80 ou 1 h à 50
• mesures de décontamination initiales
• précautions standard

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Tularémie

• zoonose Francisella tularensis 2 biovars ( A
  plus pathogène)
• dose infectante 10 bactéries
• transmission cutanée par contact direct soit
  animal infecté, voie conjonctivale, ingestion eau
  ou aliment contaminé, inhalation daérosols
• pas de transmission interhumaine
• formes cliniques variées ulcéro-glandulaire,
  glandulaire, oro-pharyngée, pulmonaire (la plus
  grave), typhoïdique
• persistance plusieurs semaines en milieu
  hydrique et dans les cadavres danimaux morts de
  tularémie
• mesures de décontamination initiales
• précautions standard

5. Opérations funéraires / transport des corps
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Toxine diphtérique

• sécrétée par Corynebacterium diphteriae
• transmission directe par gouttelettes, rarement
  indirecte à partir dobjets ou daliments
  contaminés
• bactérie résiste plusieurs mois dans
  lenvironnement
• protection efficace par vaccination à jour
• mesures de décontamination initiales
• précautions standard
• vérifier les vaccinations du personnel