SEXUALITE ET SEP

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SEXUALITE ET SEP

• Maria Carmelita SCHEIBER-NOGUEIRA
• Lyon
• AIHUS 03/2007

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• 64 des patients souffrant dune SEP se
  plaignent de troubles sexuels. 45 des patients
  ? ou arrêtent toute activité sexuelle dés début
  de la SEP.
• Source fréquente de conflits ? mésentente ?
• Divorce/dépression (37?68 de divorces)
• Peur de sengager comment aborder la maladie
  avec un(e) nouvelle connaissance

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• Transformations corporelles avec perte de
  lestime et sensation dêtre moins séduisante
  handicap moteur , vestibulaire et sensitif?
  sentiment d'être désiré et désirable lié à
  certains symptômes
• Avec évolution de la maladie, nouvelles
  contraintes dans l'expression de la sexualité
  certaines positions ou caresses
• deviennent impossibles.

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Typologie des Troubles Sexuels dans la SEP

• Troubles Génito-Sexuels (TGS) dans la SEP marqués
  par le polymorphisme lésions multifocales,
  évolution par poussées successives, association
  fréquente à des troubles urinaires (TVS) et
  ano-rectaux (TAR), existence conjointe ou
  secondaire de lésions gynéco/urologiques,
  existence des épines irritatives.
• TVS sont un marqueur de gravité de la maladie et
  de perte de la qualité de vie, mais ne sont pas
  en eux-mêmes un facteur de gravité.

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Sexualité et la femme avec SEP

• Pauvreté d études sur les TGS chez la femme
  même chez les patientes neurologiques.
• Retentissement psychique majeur surtout chez les
  patientes jeunes en période de formation et
  consolidation de la vie de couple, et à l âge de
  procréation.
• Fréquence 45?70 des patientes. TGS plus
  fréquents dans les formes secondairement
  progressives.
• Nombre de divorces ?? chez les femmes avec SEP.

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Typologie des Troubles Sexuels chez la femme
atteinte de SEP

• Baisse de la libido
• ? lubrification vaginale
• ? orgasme
• Perte de la sensibilité vaginale/vulvaire
• Paresthésies/Dysesthésies périnéales et/ou
  vaginales
• Faiblesse ou incapacité a contrôler la
  musculature périnéale
• Dyspareunies fréquemment en rapport à
  l association des troubles sensitifs, la perte
  de la lubrification vaginale, aux douleurs
  spastiques originaire des organes voisins,
  aggravées lors des rapports (hyperactivité
  vésicale, fécalomes)

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Sexualité et femme avec SEP

• La baisse de la libido est probablement a
  l origine de la baisse de l activité sexuel
  rencontré chez les couples ou la femme présente
  une SEP. Très souvent fluctuations de la libido,
  sans corrélation avec les fluctuations motrices,
  sensitives, vestibulaires et/ou cognitives de la
  maladie.
• Les symptômes en rapport aux troubles du contrôle
  musculaire périnéal sont difficiles a déterminer
  significatif de femmes non-neurologiques
  méconnaissent le travail de la musculature
  périnéale.
• SEP faiblesse périnéale souvent associé à ?
  lubrification vaginale et à une anaphrodisie. Pas
  de corrélation avec la dégradation de la force
  musculaire des membres.

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Corrélations cliniques et anatomiques des TGS
chez la femme avec SEP

• Association avec
• TVS 40 ? 60 des patientes avec EDSS ? 6 et
  89 si EDSS ? 6.5.
• TAR 30 ? 66 des cas
• Environ 1/3 des patientes associe TGS TVS TAR
• Pas de corrélation avec durée de la maladie /
  nombre de poussées évolutives présentes au
  cours de la dernière année / le niveau du
  handicap / la perte de la mobilité /
• la fatigabilité / l âge.

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Troubles sexuels de lhomme avec SEP

• Fréquence  4 ( Muller, 1949)
• 26 ( Ivers et Goldstein, 1963 )
• 43 (Vas, 1969 )
• 71 ( Minderhoud, 1984 )
• Symptômes  Troubles de lérection
• Difficultés
  déjaculation
• Diminution de lorgasme
• Physiopathologie  centres médullaires somatiques
  (corne antérieure S2?S4) et végétatifs ( ?
  D11?L2 et para? S2 ? S4) coordonnées par des
  centres supérieurs (régulation cortico-sous
  corticale) au niveau hypothalamique , système
  limbique et néocortex.

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• Dysfonction érectile  Symptôme le plus fréquent
  pouvant aller dune ? rigidité inconstante à une
  perte totale et permanente de lérection.
  Evolution progressive.
• Persistance des érections réflexes.
• La dissociation entre labsence dérection aux
  stimuli érotiques et la normalité des érections
  matinales / nocturnes est mal vécue par le couple
  ? source de conflits, perte de la confiance en
  soi, situation déchec quant au rapport sexuel.

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• Troubles de léjaculation  variables dans le
  temps.
• Ejaculation prématurée secondaire a une
  instabilité érectile ou a une érection de trop
  courte durée
• Anéjaculation
• Ejaculation asthénique ( baveuse )
• Ejaculation rétrograde partielle ou totale
• Orgasme préservé mais sensation orgasmique
  émoussée
• PROBLEME DE FERTILITE / PROCREATION

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• ? sensibilité et/ou paresthésies de la région et
  organes génitaux
• ? libido le plus souvent en rapport a une
  fatigabilité , aux troubles sensitifs locaux.

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Corrélations cliniques et anatomiques des TGS
chez lhomme avec SEP

• Pas de corrélation avec la sévérité de
  lhandicap
• 
  lâge
• 
  durée dévolution
• 
  TVS ou TAR particulier
• 
  EDSS
• Association très
  fréquente  TVS
• 
  Syndr. Pyr. MMII

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Troubles sexuels et les traitements de fond de la
SEP

• Aucune corrélation avec les traitements de fond
  (interférons, copolymère) mais pas de bénéfice
  reconnu sur les plaintes sexuels ? probable
  effet péjoratif lié à la fatigue induite par le
  traitement
• Risques sur la procréation lors des traitements
  immunosuppresseurs prolongés (intérêt de la
  préservation du sperme)
• Nouveaux traitements ? ??