Title: Darkar Hospital Reform Workshop
1Rencontres hospitalières de Dakar
LE FINANCEMENT DE LA PERFORMANCE AU RWANDA
LES HOPITAUX DE CYANGUGU
Bénin Burkina Cameroun Tchad RDC Guinée Côte
dIvoire Madagascar Mali Mauritanie Niger Rwanda S
énégal Togo
RWANDA
Décembre 2004
2 FONCTIONS FINANCIERES
- Financement pour la production de soins de
qualité - 1.Immobiliers, équipement, personnel
(Recrutement, formation continue) - 2.Achat des résultats (Quantité et qualité)
- Financement pour laccès des usagers aux
services Direct, tiers payants,etc.
3La situation avant la réforme
- Personnel non motive et le manifestant par
labsentéisme, les retards et la lenteur même
pour les urgences - Les malades se plaignant beaucoup de laccueil
- Temps dattente trop longs
- Gaspillage des médicaments et des consommables
médicaux - Tarifs de plus en plus élevés
- Fréquentation de plus en plus basse
- Ceci après beaucoup defforts de réhabilitation
des - infrastructures, léquipement, beaucoup de
séminaire- - formations et des primes comme complément
- de salaires par lONG MEMISA CORD AID.
4 Le principal défi à relever
- Le défi majeur pour la Province de Cyangugu et
lONG Memisa Cord Aid était comment établir un
lien le plus direct, le plus objectif possible
entre le financement quils avaient obtenu de
lUE et des résultats tangibles en terme
daccessibilité de la population aux soins de
qualité.
5 La priorité retenue et les
raisons des choix
- Compléter lintervention financière en termes
dintrants par lachat des résultats produits par
les Établissements de soins, en loccurrence ici
les quatre hôpitaux de la Province. - Il fallait rendre compte a la population, au
Ministère de la santé qui a mobilisé le
financement mais surtout a lUE a qui on aimerait
solliciter dautres financements.
6 La mise en Å“uvre des enjeux
prioritaires
- Une agence de financement a été créée par la
Province - Quelques ONG locales ont été sélectionnées pour
lévaluation de la satisfaction des malades - La Direction provinciale de la santé et le
District de santé ont propose des services
prioritaires a acheter - Les différents partenaires se sont mis daccord
sur les indicateurs et les modalités
dévaluation - Des modèles de contrats ont été élaborés et
signés -
7 Principaux résultats
Indicateurs Objectif 2002 2004 Augmentation
Consultation par médecin 5 17.600 7.848 16.278 92
Accouchement complique Hors césarienne 7 1.184 58 321 27
8 Bilan
- Malades plus satisfaits de la qualité daccueil
- Maintenance des équipements améliorée
- Achat de petits équipements par les hôpitauxplus
responsables - Tarifs diminuestemps dattente
diminueaugmentation salarialelutte contre la
pauvreté.
9 Obstacles a surmonter
- Procédures cliniques implicites et imprécises
(médecine plus art que science) - Procédures financières publiques non adaptées
(contrat de service Black box non prévue).
10 Orientations pour le futur
et résultats attendus
- Élaborer un cadre légal pour une institution
technique dachat des résultats pour le compte du
pouvoir public - Formaliser les procédures cliniques et leurs
indicateurs dévaluation - Adapter les modalités de subvention publique a
lachat de la performance.
11Rencontres hospitalières de Dakar
Le financement de lhôpital
Les mutuelles de santé au Rwanda
Bénin Burkina Cameroun Tchad RDC Guinée Côte
dIvoire Madagascar Mali Mauritanie Niger Rwanda S
énégal Togo
RWANDA
Décembre 2004
12La situation avant la réforme
- Les Établissements de soins approvisionnes en
produits essentiels (Médicaments, produits de
laboratoire et dhygiène) pour le quart de leurs
besoins avant lInitiative de Bamako
Insuffisance de budget et mauvaise gestion. - Lutilisation des services curatifs de 23 après
lintroduction du payement direct par les usagers
( Enquête intégrée sur les conditions de vie des
ménages par le programme de lutte contre la
pauvreté). - Une histoire datant de 30 ans dexpériences très
locales de mutuelles de santé communautaires
volontaires, la majorité en faillite - Une assurance commerciale couvrant les hauts
cadres de la fonction publique, tombée en
faillite en 1999 avec une dette pour les
Établissements de soins (Suremed) - Une référence Une mutuelle des agents de lÉtat
au Burundi et une mutuelle communautaire du
District de santé de Byumba (Rwanda) fonctionnant
bien.
13 Les principaux défis à relever
- Population très méfiante envers les mutuelles et
les assurances maladies - Population très pauvre 65 en dessous de la
ligne de pauvreté (100/ménage/an) - 90 non salaries.
14 Les priorités retenues et les
raisons des choix
- Créer une assurance maladie obligatoire pour les
agents de lÉtat, moins difficile a organiser - Développer les expériences de mutuelles de santé
a base communautaires - Élaborer un programme dappui aux mutuelles de
santé a base communautaire.
15 La mise en Å“uvre des enjeux
prioritaires
- Mise en place dune commission de création de la
mutuelle des agents de lÉtat par le Premier
Ministre en 2000 - Promulgation de la Loi de création de la
Rwandaise dAssurance Maladie des Agents de
lÉtat (RAMA) en 2001 - Mise en place des organes et des structures de
gestion, ainsi que des contrats avec les
Établissements de soins - Mise en place dun comite de pilotage pour les
mutuelles communautaires par le Ministre de la
santé - Élaboration dun document de programme dappui
aux mutuelles de santé. -
16 Résultats
- Couverture de tous les soins curatifs produits
par les centres de santé, les hôpitaux de tous
les niveaux et les cliniques privées pour tous
les agents de lÉtat et de certaines Entreprises
privées (1,5 de la population générale) - Couverture de 27 de la population générale pour
les soins produits par les centres de santé et un
petit paquet de lhôpital ( césarienne,etc.).
17 Bilan
- Une plus grande accessibilité financière aux
soins de santé (Taux dutilisation de services
curatifs de 60 pour les zones ayant les
mutuelles) - Une demande plus grande en mutuelles de santé par
la population - Un engagement politique très fort
- Une expertise locale plus importante
- Une lueur despoir pour une couverture en
assurance maladie de toute la population dans
trois a cinq ans.
18 Obstacles a surmonter
- La mauvaise gestion
- Une incompréhension
- Considérer les mutuelles de santé
- Comme une alternative au financement
- public.
19 Orientations pour le futur
et résultats attendus
- Une solidarité nationale entre les salaries et
les non salaries. Ce qui permettra une
augmentation importante de la couverture générale
de la population en termes de paquet de soins,
surtout hospitalier et du nombre.