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Darkar Hospital Reform Workshop

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2.Achat des r sultats (Quantit et qualit ) Financement pour l'acc s des usagers aux ... surtout a l'UE a qui on aimerait solliciter d'autres financements. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Darkar Hospital Reform Workshop


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Rencontres hospitalières de Dakar
LE FINANCEMENT DE LA PERFORMANCE AU RWANDA
LES HOPITAUX DE CYANGUGU
Bénin Burkina Cameroun Tchad RDC Guinée Côte
dIvoire Madagascar Mali Mauritanie Niger Rwanda S
énégal Togo
RWANDA
Décembre 2004
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FONCTIONS FINANCIERES
  • Financement pour la production de soins de
    qualité
  • 1.Immobiliers, équipement, personnel
    (Recrutement, formation continue)
  • 2.Achat des résultats (Quantité et qualité)
  • Financement pour laccès des usagers aux
    services Direct, tiers payants,etc.

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La situation avant la réforme
  • Personnel non motive et le manifestant par
    labsentéisme, les retards et la lenteur même
    pour les urgences
  • Les malades se plaignant beaucoup de laccueil
  • Temps dattente trop longs
  • Gaspillage des médicaments et des consommables
    médicaux
  • Tarifs de plus en plus élevés
  • Fréquentation de plus en plus basse
  • Ceci après beaucoup defforts de réhabilitation
    des
  • infrastructures, léquipement, beaucoup de
    séminaire-
  • formations et des primes comme complément
  • de salaires par lONG MEMISA CORD AID.

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Le principal défi à relever
  • Le défi majeur pour la Province de Cyangugu et
    lONG Memisa Cord Aid était comment établir un
    lien le plus direct, le plus objectif possible
    entre le financement quils avaient obtenu de
    lUE et des résultats tangibles en terme
    daccessibilité de la population aux soins de
    qualité.

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La priorité retenue et les
raisons des choix
  • Compléter lintervention financière en termes
    dintrants par lachat des résultats produits par
    les Établissements de soins, en loccurrence ici
    les quatre hôpitaux de la Province.
  • Il fallait rendre compte a la population, au
    Ministère de la santé qui a mobilisé le
    financement mais surtout a lUE a qui on aimerait
    solliciter dautres financements.

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La mise en Å“uvre des enjeux
prioritaires
  • Une agence de financement a été créée par la
    Province
  • Quelques ONG locales ont été sélectionnées pour
    lévaluation de la satisfaction des malades
  • La Direction provinciale de la santé et le
    District de santé ont propose des services
    prioritaires a acheter
  • Les différents partenaires se sont mis daccord
    sur les indicateurs et les modalités
    dévaluation
  • Des modèles de contrats ont été élaborés et
    signés

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Principaux résultats
Indicateurs Objectif 2002 2004 Augmentation
Consultation par médecin 5 17.600 7.848 16.278 92
Accouchement complique Hors césarienne 7 1.184 58 321 27
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Bilan
  • Malades plus satisfaits de la qualité daccueil
  • Maintenance des équipements améliorée
  • Achat de petits équipements par les hôpitauxplus
    responsables
  • Tarifs diminuestemps dattente
    diminueaugmentation salarialelutte contre la
    pauvreté.

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Obstacles a surmonter
  • Procédures cliniques implicites et imprécises
    (médecine plus art que science)
  • Procédures financières publiques non adaptées
    (contrat de service Black box non prévue).

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Orientations pour le futur
et résultats attendus
  • Élaborer un cadre légal pour une institution
    technique dachat des résultats pour le compte du
    pouvoir public
  • Formaliser les procédures cliniques et leurs
    indicateurs dévaluation
  • Adapter les modalités de subvention publique a
    lachat de la performance.

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Rencontres hospitalières de Dakar
Le financement de lhôpital
Les mutuelles de santé au Rwanda
Bénin Burkina Cameroun Tchad RDC Guinée Côte
dIvoire Madagascar Mali Mauritanie Niger Rwanda S
énégal Togo
RWANDA
Décembre 2004
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La situation avant la réforme
  • Les Établissements de soins approvisionnes en
    produits essentiels (Médicaments, produits de
    laboratoire et dhygiène) pour le quart de leurs
    besoins avant lInitiative de Bamako
    Insuffisance de budget et mauvaise gestion.
  • Lutilisation des services curatifs de 23 après
    lintroduction du payement direct par les usagers
    ( Enquête intégrée sur les conditions de vie des
    ménages par le programme de lutte contre la
    pauvreté).
  • Une histoire datant de 30 ans dexpériences très
    locales de mutuelles de santé communautaires
    volontaires, la majorité en faillite
  • Une assurance commerciale couvrant les hauts
    cadres de la fonction publique, tombée en
    faillite en 1999 avec une dette pour les
    Établissements de soins (Suremed)
  • Une référence Une mutuelle des agents de lÉtat
    au Burundi et une mutuelle communautaire du
    District de santé de Byumba (Rwanda) fonctionnant
    bien.

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Les principaux défis à relever
  • Population très méfiante envers les mutuelles et
    les assurances maladies
  • Population très pauvre 65 en dessous de la
    ligne de pauvreté (100/ménage/an)
  • 90 non salaries.

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Les priorités retenues et les
raisons des choix
  • Créer une assurance maladie obligatoire pour les
    agents de lÉtat, moins difficile a organiser
  • Développer les expériences de mutuelles de santé
    a base communautaires
  • Élaborer un programme dappui aux mutuelles de
    santé a base communautaire.

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La mise en Å“uvre des enjeux
prioritaires
  • Mise en place dune commission de création de la
    mutuelle des agents de lÉtat par le Premier
    Ministre en 2000
  • Promulgation de la Loi de création de la
    Rwandaise dAssurance Maladie des Agents de
    lÉtat (RAMA) en 2001
  • Mise en place des organes et des structures de
    gestion, ainsi que des contrats avec les
    Établissements de soins
  • Mise en place dun comite de pilotage pour les
    mutuelles communautaires par le Ministre de la
    santé
  • Élaboration dun document de programme dappui
    aux mutuelles de santé.

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Résultats
  • Couverture de tous les soins curatifs produits
    par les centres de santé, les hôpitaux de tous
    les niveaux et les cliniques privées pour tous
    les agents de lÉtat et de certaines Entreprises
    privées (1,5 de la population générale)
  • Couverture de 27 de la population générale pour
    les soins produits par les centres de santé et un
    petit paquet de lhôpital ( césarienne,etc.).

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Bilan
  • Une plus grande accessibilité financière aux
    soins de santé (Taux dutilisation de services
    curatifs de 60 pour les zones ayant les
    mutuelles)
  • Une demande plus grande en mutuelles de santé par
    la population
  • Un engagement politique très fort
  • Une expertise locale plus importante
  • Une lueur despoir pour une couverture en
    assurance maladie de toute la population dans
    trois a cinq ans.

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Obstacles a surmonter
  • La mauvaise gestion
  • Une incompréhension
  • Considérer les mutuelles de santé
  • Comme une alternative au financement
  • public.

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Orientations pour le futur
et résultats attendus
  • Une solidarité nationale entre les salaries et
    les non salaries. Ce qui permettra une
    augmentation importante de la couverture générale
    de la population en termes de paquet de soins,
    surtout hospitalier et du nombre.
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