Darkar Hospital Reform Workshop

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Rencontres hospitalières de Dakar
LE FINANCEMENT DE LA PERFORMANCE AU RWANDA
LES HOPITAUX DE CYANGUGU
Bénin Burkina Cameroun Tchad RDC Guinée Côte
dIvoire Madagascar Mali Mauritanie Niger Rwanda S
énégal Togo
RWANDA
Décembre 2004
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FONCTIONS FINANCIERES

• Financement pour la production de soins de
  qualité
• 1.Immobiliers, équipement, personnel
  (Recrutement, formation continue)
• 2.Achat des résultats (Quantité et qualité)
• Financement pour laccès des usagers aux
  services Direct, tiers payants,etc.

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La situation avant la réforme

• Personnel non motive et le manifestant par
  labsentéisme, les retards et la lenteur même
  pour les urgences
• Les malades se plaignant beaucoup de laccueil
• Temps dattente trop longs
• Gaspillage des médicaments et des consommables
  médicaux
• Tarifs de plus en plus élevés
• Fréquentation de plus en plus basse
• Ceci après beaucoup defforts de réhabilitation
  des
• infrastructures, léquipement, beaucoup de
  séminaire-
• formations et des primes comme complément
• de salaires par lONG MEMISA CORD AID.

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Le principal défi à relever

• Le défi majeur pour la Province de Cyangugu et
  lONG Memisa Cord Aid était comment établir un
  lien le plus direct, le plus objectif possible
  entre le financement quils avaient obtenu de
  lUE et des résultats tangibles en terme
  daccessibilité de la population aux soins de
  qualité.

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La priorité retenue et les
raisons des choix

• Compléter lintervention financière en termes
  dintrants par lachat des résultats produits par
  les Établissements de soins, en loccurrence ici
  les quatre hôpitaux de la Province.
• Il fallait rendre compte a la population, au
  Ministère de la santé qui a mobilisé le
  financement mais surtout a lUE a qui on aimerait
  solliciter dautres financements.

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La mise en œuvre des enjeux
prioritaires

• Une agence de financement a été créée par la
  Province
• Quelques ONG locales ont été sélectionnées pour
  lévaluation de la satisfaction des malades
• La Direction provinciale de la santé et le
  District de santé ont propose des services
  prioritaires a acheter
• Les différents partenaires se sont mis daccord
  sur les indicateurs et les modalités
  dévaluation
• Des modèles de contrats ont été élaborés et
  signés

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Principaux résultats
Indicateurs Objectif 2002 2004 Augmentation
Consultation par médecin 5 17.600 7.848 16.278 92
Accouchement complique Hors césarienne 7 1.184 58 321 27
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Bilan

• Malades plus satisfaits de la qualité daccueil
• Maintenance des équipements améliorée
• Achat de petits équipements par les hôpitauxplus
  responsables
• Tarifs diminuestemps dattente
  diminueaugmentation salarialelutte contre la
  pauvreté.

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Obstacles a surmonter

• Procédures cliniques implicites et imprécises
  (médecine plus art que science)
• Procédures financières publiques non adaptées
  (contrat de service Black box non prévue).

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Orientations pour le futur
et résultats attendus

• Élaborer un cadre légal pour une institution
  technique dachat des résultats pour le compte du
  pouvoir public
• Formaliser les procédures cliniques et leurs
  indicateurs dévaluation
• Adapter les modalités de subvention publique a
  lachat de la performance.

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Rencontres hospitalières de Dakar
Le financement de lhôpital
Les mutuelles de santé au Rwanda
Bénin Burkina Cameroun Tchad RDC Guinée Côte
dIvoire Madagascar Mali Mauritanie Niger Rwanda S
énégal Togo
RWANDA
Décembre 2004
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La situation avant la réforme

• Les Établissements de soins approvisionnes en
  produits essentiels (Médicaments, produits de
  laboratoire et dhygiène) pour le quart de leurs
  besoins avant lInitiative de Bamako
  Insuffisance de budget et mauvaise gestion.
• Lutilisation des services curatifs de 23 après
  lintroduction du payement direct par les usagers
  ( Enquête intégrée sur les conditions de vie des
  ménages par le programme de lutte contre la
  pauvreté).
• Une histoire datant de 30 ans dexpériences très
  locales de mutuelles de santé communautaires
  volontaires, la majorité en faillite
• Une assurance commerciale couvrant les hauts
  cadres de la fonction publique, tombée en
  faillite en 1999 avec une dette pour les
  Établissements de soins (Suremed)
• Une référence Une mutuelle des agents de lÉtat
  au Burundi et une mutuelle communautaire du
  District de santé de Byumba (Rwanda) fonctionnant
  bien.

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Les principaux défis à relever

• Population très méfiante envers les mutuelles et
  les assurances maladies
• Population très pauvre 65 en dessous de la
  ligne de pauvreté (100/ménage/an)
• 90 non salaries.

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Les priorités retenues et les
raisons des choix

• Créer une assurance maladie obligatoire pour les
  agents de lÉtat, moins difficile a organiser
• Développer les expériences de mutuelles de santé
  a base communautaires
• Élaborer un programme dappui aux mutuelles de
  santé a base communautaire.

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La mise en œuvre des enjeux
prioritaires

• Mise en place dune commission de création de la
  mutuelle des agents de lÉtat par le Premier
  Ministre en 2000
• Promulgation de la Loi de création de la
  Rwandaise dAssurance Maladie des Agents de
  lÉtat (RAMA) en 2001
• Mise en place des organes et des structures de
  gestion, ainsi que des contrats avec les
  Établissements de soins
• Mise en place dun comite de pilotage pour les
  mutuelles communautaires par le Ministre de la
  santé
• Élaboration dun document de programme dappui
  aux mutuelles de santé.

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Résultats

• Couverture de tous les soins curatifs produits
  par les centres de santé, les hôpitaux de tous
  les niveaux et les cliniques privées pour tous
  les agents de lÉtat et de certaines Entreprises
  privées (1,5 de la population générale)
• Couverture de 27 de la population générale pour
  les soins produits par les centres de santé et un
  petit paquet de lhôpital ( césarienne,etc.).

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Bilan

• Une plus grande accessibilité financière aux
  soins de santé (Taux dutilisation de services
  curatifs de 60 pour les zones ayant les
  mutuelles)
• Une demande plus grande en mutuelles de santé par
  la population
• Un engagement politique très fort
• Une expertise locale plus importante
• Une lueur despoir pour une couverture en
  assurance maladie de toute la population dans
  trois a cinq ans.

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Obstacles a surmonter

• La mauvaise gestion
• Une incompréhension
• Considérer les mutuelles de santé
• Comme une alternative au financement
• public.

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Orientations pour le futur
et résultats attendus

• Une solidarité nationale entre les salaries et
  les non salaries. Ce qui permettra une
  augmentation importante de la couverture générale
  de la population en termes de paquet de soins,
  surtout hospitalier et du nombre.