LA RAGE DE PASTEUR A AUJOURDHUI

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LA RAGE DE PASTEUR A AUJOURDHUI

• ARNAUD Pauline
• AUZERIC Marion
• CRESPY Cécile
• CROZET Fanny

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Historique

• Travaux de Pasteur 1881-1888
• Mai 1884 atténuation du virus
• Juillet 1885 Joseph Meister est mordu par un
  chien enragé. Traitement 14 inoculations
  successives par voie SC gt lenfant est sauvé.

• 1903 Découverte des corpuscules de Negri
  antigènes spécifiques rabiques.

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Historique (2)

• 1971 Vaccination des animaux par voie orale.
• 1988 Vaccin rabique à usage humain inactivé,
  purifié et préparé sur des cellules VERO encore
  utilisé actuellement (RABIPUR, VACCIN RABIQUE
  PASTEUR ).

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Le virus

• Famille des Rhabdoviridae genre Lyssavirus
• enveloppé (fragile), ARN monocaténaire négatif
• 6 types
• Type 1 rage classique rage des rues et
  sauvage
• Autres types 2,3,4 spécifiquement africains
• 5, 6 spécifiquement européens

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Le virus (2)
ARN non segmenté 5 gènes codant pour 5 protéines
N (capside), M (matrice), G (enveloppe), L
(transcriptase), P (cofacteur L)
Spicules trimères de glycoprotéines G
Enveloppe double couche lipidique
Nucléocapside symétrie hélicoïdale assemblage
protéines N
Matrice face interne de lenveloppe, protéines M

• Bâtonnet 130 à 300 nm, aspect en balle de
  revolver

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Réplication du virus
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Physiopathologie

• Multiplication locale ? création dose
  infectieuse dans tissu musculaire sous-jacent
• Invasion centripète du SN , réplication active
  dans le cerveau, modification du comportement
• Diffusion centrifuge à partir du cerveau vers de
  nombreux organes et tissus (glandes salivaires,
  il, follicule pileux)

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Contamination

• Voie cutanée (la plus fréquente) morsure,
  léchage sur plaies, griffures, manipulations
  animal enragé
• Voie aérienne inhalation de particules virales
• Voie inter humaine soins à un Homme enragé,
  greffe de cornée

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Symptômes

• Incubation silencieuse 10 à 90 jours fonction
  de la gravité et de la localisation des morsures.
• Prodromes symptômes variés non spécifiques
  (fièvre, céphalée, sensation de malaise, fatigue,
  perte dappétit, nausées, vomissements)
  douleurs ou prurit au niveau de la morsure
• Phase encéphalitique signes neurologiques et
  psychiatriques, 2 formes

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Phase encéphalitique

• La rage furieuse ou spastique (habituelle)
• Excitation psychomotrice
• Lucidité de moins en moins présente
• Sensibilité excessive lumière, bruit, toucher
• Dysautonomie neurovégétative (fièvre élévée
  hydrophobie)
• Paralysie faciale, troubles de la déglutition,
  hypersialorrhée
• Coma, mort par arrêt cardiaque entre 4 à 20 jours

• La rage paralytique (moins fréquente) rage
  tranquille
• Paralysie ascendante jusqu à arrêt cardio
  respiratoire
• Retrouvée dans cas de transmission inter humaine

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Epidémiologie

• Dernier cas autochtone en France 1924
• Maladie à déclaration obligatoire (MDO)
• Nombreuses mesures préventives
• - vaccination obligatoire dans certains cas
• - surveillance des
• animaux mordeurs
• pendant 15jours.

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Epidémiologie (2)

• Reste dans les 10 premières maladies mortelles
• Zoonose essentiellement dimportation même si
  elle reste rare
• 2004 importation illégale de chiens du Maroc
• 2003 dernier cas humain dimportation en France
  enfant de 3 ans.

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95
50 000 morts par an
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(No Transcript)
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Vaccination préventive (préexposition)

• Personnels de laboratoire
• Vétérinaires
• Chasseurs
• VOYAGEURS dans les pays à risque
• Caractéristiques
• - traitement curatif obligatoire et immédiat en
  cas de morsure
• - mais réduit limportance du traitement
• - 3 injections IM J0 J7 J21 puis rappels à 1an et
  5ans

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Traitement antirabique

• Pas de traitement curatif mais vaccination
  possible car incubation longue
• non spécifique
• lavage des plaies, ATB
• 2) Vaccin (cellule VERO)
• OMS J0 J3 J7 J14 J28
• Pasteur J0(X4) J7 J21
• sujet immunisé Ac gt 0.5UI/mL (ELISA)
• Deux rappels à 3 jours dintervalle (pas
  sérothérapie)

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Sérothérapie

• - Quand risque rabique élevé
• - Immunité passive immédiate
• mais temporaire relayée
• par la vaccination
• - Injection locale et générale

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Diagnostic

• Diagnostic clinique pas certain sur les premiers
  symptômes
• Dans centres spécialisés
• Prélèvements humains
• - LCR, salive, biopsie cutanée (recherche du
  virus et de lAg)
• - sang et LCR (recherche dAc)

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Diagnostic (2)

• Identification des Ag par immunofluorescence ou
  ELISA (direct)
• Dosage des anticorps par ELISA (indirect)

3)Détection de lARN viral par PCR (technique la
plus employée) puis RFLP ou séquençage complet
? détermination de lorigine géographique
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Conclusion

• Mortelle dès lapparition des symptômes mais
  vaccination possible
• Maladie très rare en France mais toujours
  présente dans le monde Inde 30 000 morts par an
• Éradication grâce à la vigilance et aux
  nombreuses mesures de prévention
• Mais maladie sans frontière ? risque
  dimportation

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(No Transcript)