Formation grippe des professionnels de sant de la rgion ChampagneArdenne

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Formation grippe des professionnels de santé de
la région Champagne-Ardenne
Information Resclin 2006-10-03 Extraits du
fichier complet ci-dessous
Adaptations Centre Hospitalier de
Charleville-Mézières Service dAccueil des
Urgences Service dHygiène et Gestion des
Risques Service de Médecine et Santé au
Travail Service dInfectiologie Direction des
Soins Ocobre 2006
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Principes dorganisation (1)

• Pour les professionnels hospitaliers, sociaux et
  médico-sociaux
• Formations en cascades formations de formateurs
  (comme NRBC) qui déclineront la formation dans
  leurs établissements
• Formations aux CH siège de SAMU de département
• 200 formateurs de formateurs pour les
  hospitaliers
• 27 000 personnes environ à former dici la fin
  2006
• Possibilité dauto formation par CD-ROM

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Principes dorganisation (2)

• Pour les professionnels exerçant en ambulatoire
• organismes de formations choisis par un comité de
  pilotage régional
• sessions pluri professionnelles médecins,
  chirurgiens dentistes, infirmiers, kinés par
  secteur de garde avec si possible un médecin
  urgentiste ou un infectiologue
• formations ouvertes aussi aux médecins et
  infirmiers de la DRTEFP, des MSA et CPAM
• 6500 professionnels à former 3300 dici la fin
  de lannée 2006

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Bilan des formations

• Fiche dévaluation à retourner chaque mois à la
  DRASS pour le suivi davancement des formations
  dans les établissements et pour le secteur
  libéral
• Nombre de personnes par catégorie par session
  formées
• Pourcentage du personnel formé

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Plan de la formation

• A- Problématique de la pandémie grippale
• a) Épizootie
• b) État actuel dans le monde, clinique et
  physiopathologie
• B- Plan de lutte contre la pandémie grippale
• a) Plan national
• b) Organisation du secteur hospitalier en région
• c) Organisation du secteur libéral en région
• C) Réponses au risque de pandémie grippale
• a) Mesures barrières hygiène et masques
• b) Antiviraux et vaccins
• c) Organisation de la vie collective
• D) Questions-Réponses

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• PLAN GOUVERNEMENTAL DE PREVENTION ET DE LUTTE
• PANDEMIE GRIPPALE
• (N1700/SGDN/PSE/PPS du 6 janvier 2006)

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Périodes du Plan OMS

• Période inter- pandémique
• Phases 1 et 2 virus animal danger pour
  lhomme
• Période dalerte
• Phase 3 cas humains sans transmission H-H
• Phase 4 transmission inter humaine localisée
• Phase 5 extension géographique encore limitée
• Période de pandémie
• Phase 6 extension géographique rapide
• a à létranger b en France

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Objectifs du plan

• En phase prépandémique
• détecter lapparition dun nouveau virus grippal
• limiter la diffusion du virus
• En phase pandémique
• organiser une réponse adaptée du système de santé
  à laugmentation massive et rapide des besoins de
  prise en charge
• limiter limpact global sur la société

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La situation actuelle phase 3 a
Cas humains isolés à létranger sans transmission
inter-humaine
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Situation en septembre 2006
Diapos Assoc CESU
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DEFINITIONS DE CAS (1)InVS (27 juillet 2006)
CAS POSSIBLES

Une personne présentant un syndrome respiratoire
aigu bénin ou modéré (fièvregt38 et toux et/ou
dyspnée), devient un cas possible si dans les 7
jours avant le début de ses signes, 1. elle a eu
des contacts prolongés, répétés et à moins dun
mètre avec des oiseaux vivants ou morts ou leurs
fientes, dans un pays ou une zone où le virus
H5N1 a été identifié (voir tableaux A, B et C)
et/ou des décès massifs doiseaux ont été
signalés. 2. elle a eu des contacts très proches
et répétés avec un cas humain confirmé de
grippe H5 ou fortement suspecté (détresse
respiratoire aiguë sévère ou décès
inexpliqués) dans les pays avec cas humains (voir
tableau A). 3. elle a eu une exposition
professionnelle avec des prélèvements
biologiques, dorigine animale ou humaine,
infectés ou présumés infectés par le virus H5N1
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DEFINITIONS DE CAS (2)InVS (27 juillet 2006)
Une personne présentant au décours dun syndrome
grippal une détresse respiratoire aiguë (cycles
respiratoires gt 30/mn, fréquence cardiaque
gt120/mn, PA systolique lt 90 mm de Hg), devient un
cas possible sil nexiste pas déléments
orientant vers un autre diagnostic et si dans les
7 jours avant le début de ses signes, 1. elle a
été en contact avec des oiseaux vivants ou morts
ou leurs fientes, dans un pays ou une zone où le
virus H5N1 a été détecté chez les oiseaux (voir
tableaux A, B et C) 2. son exposition à des
oiseaux vivants ou morts est difficile à
documenter du fait de son état clinique et
quelle revient dun pays ou une région où le
virus H5N1 a été détecté chez les oiseaux
délevage ou de compagnie (voir tableaux A et
B) 3. elle a eu des contacts très proches et
répétés avec un cas humain confirmé de grippe H5
ou fortement suspecté ou une exposition
professionnelle avec des prélèvements biologiques,
dorigine animale ou humaine, infectés ou
présumés infectés par le virus H5N1
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REMARQUES

• Tant quun cas possible nest ni exclu ni
  confirmé, il est considéré comme "en cours
  dinvestigation".
• Cas exclu Un cas suspect est exclu sil ne
  rentre pas dans la définition de cas. Un cas
  possible est à priori exclu si les résultats de
  l'investigation biologique sont négatifs (absence
  d'infection à H5N1).
• Cas confirmé Cas possible ayant été confirmé
  biologiquement comme une infection liée au virus
  grippal de type H5N1 par les laboratoires agréés
  et CNR-grippe

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Fiches techniques (consultables site
www.sante.gouv.fr)

• A- Organisation de lÉtat
• B- Mesures de santé animale
• C- Mesures de protection sanitaire des personnes
• D- Conduites à tenir devant des cas ou des
  suspicions de cas
• E- Organisation des soins
• F- Suivi épidémiologique
• G-Organisation de la vie collective mesures
  barrières, continuité des services collectifs et
  de léconomie
• H- Information et communication

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C- Mesures de protection sanitaire des personnes

• principales règles dhygiène face aux risques
  épidémiques et épizootiques
• mesures barrières sanitaires
• stratégie et modalités dutilisation des
  antiviraux
• doctrine et stratégie de vaccination contre une
  grippe à virus pandémique
• distribution de produits de santé et des
  protections aux malades

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E- Organisation des soins

• organisation des professionnels de santé
  dispensant des soins ambulatoires pendant la
  pandémie
• organisation des SAMU et des transports
  sanitaires pendant la pandémie
• organisation des établissements de santé pendant
  la pandémie
• prélèvement naso-pharyngé utilisation du kit de
  prélèvement
• recommandations pour lorganisation des soins en
  situation de pandémie grippale

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G- Organisation de la vie collective mesures
barrières, continuité des services collectifs et
de léconomie

• recommandations et droit applicable dans les
  entreprises privées et dans ladministration
• modalités de mise en uvre de télétravail
• modalités dacquisition des masques
• dispositions relatives aux transports collectifs
• dispositions relatives aux établissements sociaux
  et médico-sociaux
• mesures spécifiques relatives au traitement des
  déchets

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• A- Problématique de la pandémie grippale
• a) Épizootie
• b) État actuel dans le monde, clinique et
  physiopathologie
• B- Plan de lutte contre la pandémie grippale
• a) Plan national
• b) Organisation du secteur hospitalier en région
• c) Organisation du secteur libéral en région
• C) Réponses au risque de pandémie grippale
• a) Mesures barrières hygiène et masques
• b) Antiviraux et vaccins
• c) Organisation de la vie collective
• D) Questions-Réponses

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B-b) Organisation des professionnels de santé du
secteur hospitalier en Champagne-Ardenne

• I- Prise en charge des 1ers cas possibles
• II-Organisation en phase pandémique

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Plan détaillé

• I- Prise en charge des 1ers cas possibles
• A- Schéma dalerte
• B- Prise en charge du cas suspect
• 1- Professionnels de santé libéraux
• 2- Centre 15
• 3- Services des urgences
• C- Prélèvement nasopharyngé
• 1- Réalisation
• 2- Transport
• D- Prise en charge du cas possible avéré
• E- Fiche  Conduite à tenir pour les
  professionnels de santé 

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Plan détaillé

• II-Organisation en phase pandémique
• A- De lépizootie à la pandémie
• B- Gestion des appels
• C- Organisation des établissements de santé et
  des établissements sociaux et médico-sociaux
• D- Les problèmes à résoudre

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I- Prise en charge des 1ers cas possibles

• A- Schéma dalerte

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Schéma dalerte
Appel pour syndrome grippal pays siège dépizootie
Cas suspect
Médecin généraliste
SAMU Centre 15
Interrogatoire reprenant les critères
discriminants
Cas possible
Appel à lInVS par le Centre 15 pour discussion
du cas
Cas exclus
Confirmation du  cas possible  par lInVS
Mettre en place un réseau dalerte Détecter
précocement les cas possibles
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Prise en charge des 1ers cas
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I- Prise en charge des 1ers cas possibles

• B- Prise en charge du cas suspect
• 1- Professionnels de santé libéraux
• En cas dappel dun patient suspect, contacter le
  SAMU centre 15 avant visite au domicile en
  labsence de moyens de protection.
• Si visite au patient se protéger (masque FFP2,
  gants jetables à usage unique)
• APPELER LE CENTRE 15 pour prise en charge au CH
  siège de SAMU de département
• Ne pas adresser de patients directement aux
  urgences sans régulation préalable
• Après chaque visite, désinfecter les mains
  (solution hydro alcoolique) et le matériel
  utilisé
• Jeter le matériel de protection utilisé dans un
  sac étanche (circuits DASRI)

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I- Prise en charge des 1ers cas possibles

• B- Prise en charge du cas suspect
• 2. Centres 15
• Si appel cas suspect Remplir questionnaire InVS
• Contacter lInVS
• Envoi du SMUR de département pour prise en charge
  par le SAMU du CH départemental
• Appel du SAMU 51 pour avertir de larrivée dun
  prélèvement

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I- Prise en charge des 1ers cas possibles

• B- Prise en charge du cas suspect
• 3. Services durgences
• Port du masque chirurgical par les patients qui
  présentent toux et hyperthermie (affichage en
  amont)
• Isolement du patient dans une salle dexamen
  dédiée à proximité des urgences (circuit court)
• Protection du personnel médical et paramédical au
  contact du patient (cf. matériel de protection)
• Si cas suspect APPELER LE CENTRE 15
• Remplir le questionnaire InVS avec le Centre15
  qui contacte lInVS
• Le SAMU départemental vient prendre en charge le
  patient au service daccueil des urgences
• Selon critères de gravité, prise en charge du
  patient au CH siège de SAMU (transport par SMUR
  de département) ou au CHU de Reims (transport
  secondaire habituel)

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En cas darrivée spontanée du patient aux
urgences
Infirmière daccueil et dorientation Hyperthermie
toux Masque chirurgical au patient
Cas suspect
Médecin urgentiste Interrogatoire reprenant les
critères déterminants
Lieu dexamen dédié
SAMU - Centre15
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Lorientation
SAMU-Centre15
Information
DDASS
Information médecin traitant Médecin GROG
Détecter précocement les cas Mettre en place des
mesures de protection pour les professionnels et
lentourage 
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I- Prise en charge des 1ers cas possibles

• C- Prélèvement nasopharyngé
• 1- Réalisation
• au CH siège du SAMU de département
• par médecin du laboratoire / ou médecin
  urgentiste / ou médecin GROG
• opérations de prélèvement jusquau triple
  emballage
• 2- Transport
• triple emballage étiquetage
• au laboratoire P3 du CHU de Reims par tout moyen
  de transport
• 3- Prise en charge par le laboratoire P3
• jours ouvrables dimanche (astreintes de
  sécurité)
• résultats sous 48h maximum

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I- Prise en charge des 1ers cas possibles

• D- Prise en charge du cas possible avéré
• reste hospitalisé au CH de département jusquà la
  fin de la contagiosité (7 jours après
  lapparition des symptômes)
• Précautions  standard  particulières  air
  contact
• Mesures à prendre jusquà exclusion du diagnostic
  
• Le Patient doit porter un masque chirurgical
• Chambre à pression négative si possible Sinon
  chambre seule et arrêt climatisation/ventilation
• Limitation entrées/sorties de chambres (pas de
  visite, repas au lit)
• Équipe dédiée
• Matériel à usage unique, ou usage personnel
• Déchets DASRI
• selon critères de gravité, peut être transporté
  au CHU de Reims (procédure habituelle)
• E- Fiche  Conduite à tenir pour les
  professionnels de santé 

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Conduite à tenir pour les professionnels de
santéPrise en charge des premiers cas suspects
en Champagne-Ardenne (phase pré-pandémique (3
OMS) sans transmission inter-humaine)
GRIPPE HUMAINE à H5N1
CAS POSSIBLE (InVS)
CONDUITES A TENIR

• 1. Syndrome respiratoire aigu bénin ou modéré
• ( fièvre gt38 toux et/ou dyspnée) et 7 jours
  avant
• - Patient de retour dun pays affecté (animaux
  et humains)
• - Contact direct avec oiseaux malades ou morts
  dans les départements où a été mis en évidence
  H5N1
• - Exposition professionnelle avec oiseaux
  atteints H5N1 ou des prélèvements biologiques,
  des humains ou animaux infectés par H5N1.
• - Contact prolongé, répété et/ou à moins dun
  mètre avec des volatiles vivants ou morts, ou
  leurs fientes
• - Contacts prolongés et répétés avec un cas
  humain confirmé de grippe H5N1.
• 2. Syndrome grippal avec détresse respiratoire
  aiguë
• - Revenant depuis moins de 7 jours dun pays
  dépizootie.
• - Séjour dans pays avec H5N1 détecté et contact
  direct avec oiseaux malades ou morts ou
  exposition professionnelle
• - Séjour dans pays ou animaux de compagnie ou
  délevage H5N1 et exposition peu documentée

• 1. Professionnels de santé libéraux
• En cas dappel dun patient suspect, contacter le
  SAMU centre 15 avant visite au domicile en
  labsence de moyens de protection.
• Si visite au patient se protéger (masque FFP2,
  gants jetables à usage unique)
• APPELER LE CENTRE 15 pour prise en charge au CH
  siège de SAMU
• Ne pas adresser de patients directement aux
  urgences sans régulation préalable
• Après chaque visite, désinfecter les mains
  (solution hydro alcoolique) et le matériel
  utilisé
• Jeter le matériel de protection utilisé dans un
  sac étanche (circuits DASRI)
• 2. CENTRES 15
• Si appel cas suspect Remplir questionnaire InVS
• Contacter lInVS (Tél [phone] Fax 01 41
  79 68 72)
• Envoi du SMUR de département pour prise en charge
  par le SAMU du CH départemental
• Appel du SAMU 51 pour avertir de l arrivée d un
  prélèvement
• 3. SERVICES DURGENCES
• Port du masque chirurgical par les patients qui
  présentent toux et hyperthermie (affichage en
  amont)
• Isolement du patient dans une salle dexamen
  dédiée à proximité des urgences (circuit court)
• Protection du personnel médical et paramédical au
  contact du patient (cf. matériel de protection)
• Si cas suspect APPELER LE CENTRE 15

PRELEVEMENT Réalisé au CH siège du SAMU de
département par médecin du laboratoire ou médecin
urgentiste ou médecin GROG Transporté au
laboratoire P3 du CHU par tout moyen de
transport Analysé au laboratoire de virologie du
CHU de Reims
REFERENCES www.grippeaviaire.gouv.fr N indigo
08 25 30 23 02
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II- Organisation en phase pandémique
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II-Organisation des professionnels hospitaliers
en phase pandémique

• A- De lépizootie à la pandémie
• B- Gestion des appels
• C- Organisation des établissements de santé et
  des établissements sociaux et médico-sociaux
• D- Les problèmes à résoudre

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A- De lépizootie à la pandémie ?
Un risque la transformation du virus H5N1 ? Une
menace la pandémie ?
Modification du virus par Réassortiment Mutation
Modalités de transformation du virus
Diapos Assoc CESU
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B- Pandémie gestion des appels

• Rôle central du SAMU C15
• unique point dentrée des appels
• appui à la décision dhospitalisation en pandémie
• collaboration avec SDIS si besoin
• Centre dappels  régionaux 
• ( Cellule Régionale dappui expertise)
• Numéro de téléphone  vert 
• pour les questions de la population.
• Diffusion de recommandations actualisées

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C- Organisation des hôpitaux et des
établissements médico-sociaux

• Déclenchement des plans blancs et bleu et
  renforcement des procédures
• Ayant un service durgence pré-tri et double
  circuit
• Sans service durgence point daccueil, pré-tri
  et double circuit
• Gestion des déchets
• Plan blanc et bleu mise en uvre de lannexe
  spécifique biologique
• déprogrammation
• organisation du personnel rappel, listing dun
  corps de réserve, garde des enfants...
• prise en charge de patients spécifiques
  (personnes âgées, réanimation, détenus, malades
  de lextérieur)
• organisation de services spécifiques greffe,
  dialyse, chimiothérapie, pédiatrie,
• continuité des services logistiques
  blanchisserie, repas
• sécurisation des pharmacies à usage interne et
  des services durgence
• Gestion des décès et signalement à la DDASS

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D- Des problèmes à résoudre (1)

• Capacités dhospitalisations insuffisantes en cas
  de pandémie
• priorisation des hospitalisations
• mise en réseau de toutes les capacités
  dhospitalisation et de prise en charge

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D- Des problèmes à résoudre (2)

• Capacités logistiques insuffisantes
• Personnels atteints ou absents
• Matériel de réanimation à rechercher
• Poursuite de lactivité habituelle