Explorations cardiaques en mdecine nuclaire

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Explorations cardiaques en médecine nucléaire

• Dr Laurent Déchaux
• Service de médecine nucléaire
• Hôpital Gui de Chauliac

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Explorations cardiaques en médecine nucléaire

• 2 principaux examens
• -Scintigraphie myocardique de perfusion (Thallium
  ou MIBI)
• -Scintigraphie des cavités cardiaques

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(No Transcript)
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• SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE

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Plan

• Généralités
• Anatomie
• Physiopathologie
• Les Traceurs
• Déroulement de lexamen
• Traitement des images
• Exemples

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Généralités

• Maladie coronaire
• -Angor (angine de poitrine) deffort et de repos.
• -Infarctus du myocarde (IDM).
• -Syndrome coronarien aigu.
• 1ere cause de mortalité en France
• 30 des actes de scintigraphie
• Épidémiologie tabac, cholestérol, HTA,
  diabète, ATCD familiaux, âge, sexe.

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• Maladie coronaire explorations
• Clinique
• ECG
• Épreuve deffort
• Scintigraphie
• Échographie, échographie de stress
• Coronarographie
• Scanner coronaire

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Traitement de la maladie coronaire

• Médical aspirine, beta-bloquants, trinitrine
• Thrombolyse à la phase aigue de lIDM.
• Angioplastie stents, stents actifs.
• Chirurgical pontages veineux, artériels

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Anatomie

• Vascularisation du myocarde artères coronaires
  issues de laorte ascendante
• Artère coronaire gauche Tronc commun se divise
  en
• -Inter ventriculaire Antérieure (IVA) paroi
  antérieure, apex, septum
• -Circonflexe paroi latérale
• Artère coronaire droite paroi inférieure et VD

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Anatomie
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Anatomie
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Physiologie

• Les artères coronaires assurent la
  vascularisation du myocarde
• Le débit de perfusion sadapte aux besoins
  (dilatation coronaire à leffort)
• Si le débit de perfusion ne peut plus augmenter à
  leffort hypoperfusion et ischémie

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Physio-pathologie

• Si sténose coronaire, le débit en aval de la
  sténose diminue, lischémie apparaît (angor,
  angine de poitrine).
• Si la souffrance ischémique persiste, lanoxie
  cellulaire peut conduire à la mort cellulaire
  nécrose myocardique (infarctus du myocarde).

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Les traceurs

• Thallium 201
• Élément métallique (III-A) analogue du K
• Demi-vie 73h
• RX 69-80 KeV
• Traceur de
• Perfusion captation cellulaire dépend du débit
• de perfusion (non linéaire quand débit élevé)
• Viabilité extraction cellulaire préservée si
  ischémie, sidération ou hibernation

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Les traceurs

• Thallium 201
• effort, injection, scintigraphie 5 mn après la
  fin de leffort,
• 95 à 145 MBq 3mCi
• 4 heures plus tard, image de redistribution
• réinjection pour améliorer détection de la
  viabilité ( 37 MBq soit 1mCi)
• parfois, image de redistribution tardive (24H)
• Fixation pulmonaire, dilatation deffort
• Dose efficace 23 mSv pour 3mCi

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Les traceurs

• Traceurs technétiés (mibi, myoview)
• Demi vie 6h
• 140 KeV
• Accumulation dans les mitochondries
• Fixation max à 20 mn. Pas de redistribution
• Images à 1h et 4 h après épreuve deffort. ( dose
  3 fois supérieure au repos).
• Marqueur du débit myocardique.
• Dose efficace 13 mSv pour 30mCi

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Les traceurs

• Protocole de préparation du cardiolite
• 7400 MBq de Tc99m dans un flacon de 2-méthoxy
  isobutyl isonitrile (MIBI)
• Porter à ébullition (bain-marie) 10mn
• Obtention de sestaMIBI-Tc99m 99mTc (MIBI)6
• Laisser refroidir 15mn
• Vérifier la qualité du marquage par
  chromatographie en
• couche mince
• Stabilité de la préparation 10h

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Déroulement de lexamen

• Toujours associé à une épreuve de stress effort
  ou pharmacologique en présence du cardiologue
• Matériel de réanimation.
• Nécessite une bonne information du patient

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Déroulement de lexamen

• Préparation
• Pas à jeun (sinon malaise pdt EE)
• Petit déjeuner léger, sans matières grasses, pas
  de café, ni de thé.
• Tenue adapté à un effort
• /- arrêt de certains médicaments (Béta
  bloquants)
• Arrivée du patient
• Expliquer le déroulement de lexamen
• Poser une VVP, électrodes ECG et gating

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Déroulement de lexamen

• Épreuve deffort

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Déroulement de lexamen

• Épreuve deffort
• Bicyclette ergométrique

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Déroulement de lexamen

• Épreuve deffort
• Bicyclette ergométrique

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Déroulement de lexamen

• Épreuve deffort
• Bicyclette ergométrique
• Protocole deffort choisi par le cardiologue

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Déroulement de lexamen

• Épreuve deffort
• Bicyclette ergométrique
• Protocole deffort choisi par le cardiologue
• Injection du traceur au maximum de leffort

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Déroulement de lexamen

• Épreuve deffort
• Bicyclette ergométrique
• Protocole deffort choisi par le cardiologue
• Injection du traceur au maximum de leffort

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Stress pharmacologique (si effort impossible,
FMTlt 85) Dipyridamole

• Vasodilatateur puissant (x4 le débit coronaire)
• CI asthme ou angor instable.
• IV lente puis IV traceur
• Il existe dautre tests pharmacologiques
  (Dobutamine).

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Dipyridamole (persantine)

• Arrêt café, thé, cola depuis 24h
• Contre-indications
• celles de lépreuve deffort, lasthme, sténose
  carotidienne serrée
• Arrêt des antiischémiques (bétabloqueurs)
• Dose 0,56 ou 0,84 mg/kg
• (0,16 mg/kg pdt 4 mn /- 2 mn supplémentaires)
• Effet prolongé T1/2 20 à 30 mn
• Effets secondaireschaleur, nausées, céphalées,
  vertiges (très fréquents).
• Antidote (aminophylline 1 ou 2 ampoules)

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Acquisition des images
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Acquisition des images

• Tomographie deffort (5 min post injection si
  thallium, 30 à 6o mn si MIBI)

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Acquisition des images

• Tomographie deffort (5 min post injection si
  thallium, 30 à 6o mn si MIBI)

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Acquisition des images

• Tomographie deffort (5 min post injection si
  thallium, 30 à 6o mn si MIBI)
• Tomographie de repos injection 3h après
  linjection deffort, acquisition 30 min après.
• Synchronisation des images à lECG Division de
  chaque cycles en 8 images, calcul de la FE,
  évaluation de la contractilité des parois
  myocardiques.

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Protocole dacquisition MIBI
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Protocole dacquisition Thallium
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Acquisition des images

• Collimateurs LEHR, matrice 64², têtes de
  détection angulées à 90
• Tomographie sur 180 en décubitus ventral ()
  ou dorsal
• De lOAD à lOPG ( ou linverse )
• 32 pas de (30s à) 1mn
• Double tête acquisition de 16 mn
• Synchronisée ou non à lECG
• Ne pas bouger

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Reconstruction

• Rétroprojection filtrée (ou itérative)
• Réorientation des 3 plans selon le grand axe du
  coeur
• Coupes grand axe horizontales, grand axe,
  verticales et petit axe

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Analyse comparative par segment
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(No Transcript)
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Examen normal
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Ischémie
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Nécrose IDM
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 Gating 
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 Gating 
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Éléments dinterprétation

• Description de la perfusion deffort, de repos.
• Précision du niveau de leffort réalisé et les
  résultats de lépreuve deffort.
• Analyse de la cinétique du VG et la FEVG.

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Indications

• Exploration dune douleur thoracique
• Dépistage de lischémie myocardique silencieuse
  (diabète).
• Évaluation fonctionnelle dune sténose
  coronarienne
• Surveillance dune angioplastie (recherche dune
  re-sténose)
• Évaluation de la viabilité myocardique (post
  infarctus) en Thallium.

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• CAS CLINIQUES

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(No Transcript)
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Sténose de lIVA
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(No Transcript)
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Sténose CD
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(No Transcript)
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Occlusion diagonale
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Conclusion

• Rôle du manip explication au patient,
  motivation du patient.
• Examen non invasif fontionnel (perfusion et
  fonction par le gating), complémentaire de la
  coronarographie
• Perspectives TEP-TDM 18-FDG, générateur de
  Rubinium