SCHEMAS ANATOMIQUES :

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NEUROLOGIE

• SCHEMAS ANATOMIQUES

1 / Cerveau
2 / Cervelet
3 / Tronc Cérébral
Rappels Anatomiques
4 / Moelle Epinière
5 / Vertèbres
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NEUROLOGIE

• LE SYSTÈME NERVEUX SE DÉCOMPOSE EN 
• SN CENTRAL
• SN PÉRIPHÉRIQUE
• SN NEURO-VÉGÉTATIF

Rappels Anatomiques

• 1 / LE SYSTEME NERVEUX CENTRAL COMPREND
• LE CERVEAU
• LA MOELLE ÉPINIÈRE

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NEUROLOGIE

• 1.1 / LE CERVEAU 
• Il est protégé par la boite crânienne  structure
  osseuse rigide et indéformable qui sarticule
  avec le rachis cervical par le trou occipital.
• Cette structure osseuse nautorise aucune
  augmentation du volume du cerveau (œdème,
  hématome).
• - Les méninges  3 membranes qui secrètent le
  liquide céphalo-rachidien autour du cerveau et de
  la moelle épinière.
• Ces membranes sappellent 
• La
  DUREMERE  ( La plus externe au contact de los )
• La PIE-MERE
• LARACHNOIDE

Rappels Anatomiques
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NEUROLOGIE

HÉMISPHÈRE GAUCHE
Rappels Anatomiques
BULBE
CERVELET
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NEUROLOGIE

• LE CERVEAU COMPREND 
• Deux hémisphères Droit et Gauche 
• Lhémisphère droit commande la partie gauche du
  corps et inversement. Les fibres nerveuses se
  croisent en effet au niveau du bulbe avant de
  descendre au niveau de la moelle.
• Les hémisphères assurent la commande motrice, la
  commande sensitive, la vigilance, le langage et
  les fonctions supérieures (mémoire, raisonnement
  )

Rappels Anatomiques
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NEUROLOGIE

• LE CERVEAU COMPREND 
• Le bulbe rachidien qui fait suite aux
  hémisphères et se prolonge par la moelle
  épinière. Le bulbe est le siège de la commande
  cérébrale de la respiration et de certains
  centres de régulation de la fréquence cardiaque
  et de la pression artérielle.
• - Le cervelet, placé en arrière du bulbe est sous
  les hémisphères. Il sert à léquilibre et à la
  coordination des mouvements.

Rappels Anatomiques
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NEUROLOGIE

CAS PARTICULIER DU NOURRISSON
Rappels Anatomiques
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NEUROLOGIE

• 1.2 / LA MOELLE ÉPINIÈRE
• Elle se trouve dans le canal médullaire formé par
  la superposition des vertèbres qui composent le
  rachis 
• 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lombaires et 5
  sacrées (soudées).
• Elle comprend les fibres nerveuses issues du
  cerveau.
• A chaque étage (ou vertèbre) émergent les fibres
  nerveuses motrices ou sensitives qui donnent
  naissance aux nerfs périphériques.

Cervicales
Dorsales
Rappels Anatomiques
Lombaires
Sacrées
Coccyx
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NEUROLOGIE

• 2 / LE SYSTEME NERVEUX PERIPHERIQUE
• Il se compose des nerfs formés par le
  regroupement des fibres nerveuses issues de la
  moëlle.
• Les nerfs sont chargés de véhiculer linflux
  nerveux entre le cerveau et la périphérie.
• On distingue 
• les nerfs moteurs.
• les nerfs sensitifs.
• les nerfs sensitivo-moteurs ou
  mixtes(contiennent les 2 types de fibres).

Rappels Anatomiques
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NEUROLOGIE

• 3) LE SYSTEME NERVEUX NEURO-VEGETATIF (
  AUTONOME)
• Il dirige toutes les actions qui ne sont pas sous
  le contrôle de la volonté 
• Innervation des viscères.
• Adaptation respiratoire.
• Adaptation de la fréquence cardiaque et de la
  pression artérielle.
• Fonctionnement pupillaire.
• Sudation.
• Fonctions génito sphinctériennes...
• Il comprend 
• le système sympathique
• le système parasympathique

Rappels Anatomiques
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ELEMENTS SUSCEPTIBLES DORIENTER SUR LA CAUSE
DUN COMA

• Médicaments boîtes pleines (traitement en
  cours), ou vides (intox)
• Présence dinsuline (dans le frigo )
• Seringues, petites cuillers, citron...
• Chauffe-eau, installation ancienne...
• Odeur de gaz
• Bouteilles dalcool
• Température ambiante chaleur, froid
• - Lettre dadieu

AUTOUR DE LA VICTIME
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ELEMENTS SUSCEPTIBLES DORIENTER SUR LA CAUSE
DUN COMA

• Traces de piqûres ?
• Myosis ?
• Odeur de lhaleine ?
• Dextro ?
• - Notion de traumatisme chute, AVP, rixe,
  hémorragie...
• - Antécédents ?
• - Morsure de langue, perte durines ?
• - Température corporelle hypo ou hyperthermie ?
• Recherche dune hémiplégie ?
• - Présence de signes prémonitoires céphalées,
  vomissements, vertiges, signes dhypoglycémie,
  convulsions... ( Entourage ? Témoins )

AU NIVEAU DE LA VICTIME
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CRISE CONVULSIVE

• - Perte de connaissance brutale, entraînant une
  chute avec traumatisme possible.
• PHASE TONIQUE raideur de tout le corps,
  accompagnée dapnée et de morsure de langue.
• - PHASE CLONIQUE secousses musculaires
  rythmiques généralisées.
• - PHASE RÉSOLUTIVE avec perte durines,
  respiration bruyante, retour progressif à la
  conscience en un temps variable.
• Amnésie de la crise.
• LES 2 SIGNES À RECHERCHER LORSQUE LON VOIT LE
  PATIENT APRÈS LA CRISE SONT LA MORSURE DE LANGUE
  ET LA PERTE DES URINES.

DESCRIPTION
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CRISE CONVULSIVE

• - Lépilepsie maladie du cerveau donnant des
  crises convulsives.
• - Fatigue
• - Flashes lumineux répétés
• - Alcool
• - Hypoglycémie
• - AVC
• - Tumeurs cérébrales
• - Méningites
• - Traumatisme crânien
• Poussée HTA
• - Cas particuliers - Grossesse au 3ème
  trimestre.Gravité
• - Convulsions hyperpyrétiques chez
  lenfant.

CAUSES
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CRISE CONVULSIVE

• SUCCESSION DE CRISES AVEC COMA ENTRE LES CRISES
• ETAT DE MAL.

CRITERES DE GRAVITE
- COMA POST-CRITIQUE

• SIGNES DE LOCALISATION APRÈS LA CRISE
• HÉMIPLÉGIE, ...

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CRISE CONVULSIVE
- Ecarter les objets dangereux autour de la
victime
- PLS
Conduite à tenir
- O2 09 l/minute au MHC , BAVU Prêt
- Bilan SAMU.
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ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX

• 2 MÉCANISMES SONT POSSIBLES ET IL EST SOUVENT
  DIFFICILE DE LES DIFFÉRENCIER SANS
• SCANNER CÉRÉBRAL
• AVC HÉMORRAGIQUE
• - Rupture danévrysme cérébral
• Hémorragie cérébrale sur HTA
• AVC ISCHÉMIQUE
• Thrombose artère bouchée localement
• - Embolie caillot provenant du coeur ou des
  carotides qui vient obstruer une artère cérébrale.

DEFINITION
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ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX

• Hémiplégie, du côté opposé à la lésion
• Ou déficit du membre supérieur isolé
• Paralysie faciale
• Troubles de la déglutition
• Aphasie
• Troubles de la sensibilité variables
• Troubles de la conscience
• surtout sur les AVC hémorragiques

SIGNES
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ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX

• O2 09 l/minute au MHC , BAVU Prêt
• Aspiration
• PLS
• Selon le tableau...

Conduite à tenir
- Bilan SAMU.
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HYPOGLYCEMIES

• CHEZ LE DIABÉTIQUE
• liées à linsuline ou aux médicaments, favorisées
  par le jeûne ou lexercice musculaire.
• CHEZ LE NON DIABÉTIQUE
• - Tumeurs panréatiques
• - Jeûne, dénutrition
• - Atteinte hépatique
• - Alcoolisme

CAUSES
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HYPOGLYCEMIES

• PRÉCÉDANT LE COMA
• - Faim douloureuse
• - Sueurs
• - Sensation de fatigue
• - Vision double
• HYPOGLYCÉMIES SÉVÈRES
• - Confusion aigue avec agitation peut être
  isolée
• - Hémiplégie
• - Convulsions
• Coma profond avec hypertonie généralisée et
• sueurs profuses

SIGNES
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HYPOGLYCEMIES
DIAGNOSTIC DOSAGE DE LA GLYCÉMIE AU DOIGT
BANDELETTES DEXTRO (INFÉRIEURE À 0,5 G/L )
TRAITEMENT
- SI LE SUJET EST CONSCIENT - Lui faire boire
un verre deau avec 5 morceaux de sucre - Puis
le faire manger pain, confiture,
chocolat... - SI LE SUJET EST INCONSCIENT -
G 30 intra-veineux par une équipe médicalisée.
Conduite à tenir
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SYNCOPES VAGALES
PERTE DE CONNAISSANCE DÛE À UNE DÉFAILLANCE
DES MÉCANISMES RÉGULATEURS DE LA PRESSION
ARTÉRIELLE.
DEFINITION
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SYNCOPES VAGALES

• SURVIENT CHEZ UN SUJET DEBOUT
• LA PC EST PRÉCÉDÉE PAR UNE PHASE DE PRODROMES
• Sensation de malaise général
• Dérobement des membres inférieurs
• Bourdonnement doreilles
• Tête vide
• Pâleur intense
• Douleur épigastrique

CAUSES
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SYNCOPES VAGALES

• PENDANT LA SYNCOPE
• - Chute sans traumatisme
• - Conscience abolie
• - Pâleur
• - Pouls imprenable
• - Durée de la PC brève
• - Réveil rapide avec retour à la normale
• - Parfois, si le patient sallonge dès les
  prodromes, la PC est évitée. On parle alors de
  MALAISE VAGAL.

CAUSES
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SYNCOPES VAGALES

• Choc émotif
• Chaleur ambiante salles surchauffées, foule,
  lieux publics...
• Douleur coups, blessures, douleurs
  viscérales...
• Hypersensibilité du sinus carotidien passage du
  rasoir, col trop serré, mouvement brusque de
  rotation ou délévation de la tête
• Hypotension orthostatique
• Station debout prolongée.

CAUSES
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SYNCOPES VAGALES
ALLONGER LA VICTIME ET LUI RELEVER LES JAMBES.

• O2 09 l/minute au MHC
• Selon le tableau...

Conduite à tenir
- Bilan SAMU.
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LES TRAUMATISMES CRANIENS
LES TROUBLES DE LA CONSCIENCE, QUIL SAGISSE
DUNE PERTE DE CONNAISSANCE INITIALE OU DUN
COMA, TRADUISENT TOUJOURS UNE LÉSION CÉRÉBRALE.
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LES TRAUMATISMES CRANIENS
1 / LEXAMEN DE LA VICTIME 
1.1 / Rechercher une plaie et surtout une
hémorragie du cuir chevelu et comprimer si
besoin. Le cuir chevelu, très vascularisé peut
saigner abondamment jusquà entraîner une
détresse circulatoire.
1.2 / Rechercher une déformation du crâne 
fracture avec embarrure (enfoncement)
1.3 / Examen de la conscience  Rechercher une
P.C.I.  amnésie de laccident attention car
des troubles de la conscience peuvent apparaître
secondairement.
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LES TRAUMATISMES CRANIENS

• 1.3.1 / ÉVALUATION DE LA PROFONDEUR D UN COMA
  SUR 3 CRITÈRES 

• Réponse verbale
• claire
• confuse
• incompréhensible
• grognements
• pas de réponse

Réponse motrice  sur ordre adaptée à la
douleur non adaptée à la douleur réaction
denroulement (extension et rotation interne du
bras) pas de réponse
Ouverture des yeux  spontanée sur
ordre à la douleur pas douverture
N.B.  la réaction denroulement correspond à un
 engagement  dun ou des deux hémisphères
cérébraux vers le trou occipital, sous leffet
dune trop grande pression intracrânienne (œdème,
hématome, ...)
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LES TRAUMATISMES CRANIENS
1.4 / Examiner les pupilles  la réponse à la
lumière doit être bilatérale et symétrique.
ON RECHERCHE 
Une mydriase (élargissement du diamètre
pupillaire) réactive ou non, uni ou bilatérale.
Un myosis ( rétrécissement du diamètre des
pupilles ) plus rare dans le contexte traumatique
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LES TRAUMATISMES CRANIENS
1.5 / Recherche dune otorragie Ecoulement de
sang par une oreille ou par les deux .
1.6/ Recherche dune hémiplégie  Paralysie du
bras et de la jambe du même côté
LA LÉSION CÉRÉBRALE SERA ALORS SITUÉE DU CÔTÉ
OPPOSÉ
LA CONSTATATION DUNE HÉMIPLÉGIE POURRA SE FAIRE
LORS DE LA RECHERCHE DE LA RÉPONSE MOTRICE AU
COURS DE LÉVALUATION DE LA PROFONDEUR DU COMA.
CETTE NOTION IMPOSE DE TESTER LA RÉACTION À LA
DOULEUR SUR LES 4 MEMBRES.
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LHEMATOME EXTRA DURAL

• LH.E.D. est un hématome dorigine traumatique
  qui se constitue entre la paroi osseuse crânienne
  et la dure-mère, suite à une lésion dun vaisseau
  sanguin, le plus souvent en regard dune fracture.

DEFINITION
IL SAGIT DUNE URGENCE NEUROCHIRURGICALE ABSOLUE.
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LHEMATOME EXTRA DURAL

• SIGNES CLINIQUES 
• T.C. P.C.I.
• Intervalle libre de quelques minutes à 48 h
  avec conscience normale puis céphalées,
  vomissements.
• Apparition de troubles de la conscience,
  saggravant plus ou moins vite selon limportance
  de lhématome .
• Hémiplégie du côté opposé à la lésion .
• Mydriase unilatérale .
• Mouvement denroulement du côté opposé à la
  lésion (engagement de lhémisphère concerné) .
• Décès en labsence de traitement .

SIGNES
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LHEMATOME EXTRA DURAL

• Le traitement consiste à évacuer lhématome qui
  comprime le cerveau en pratiquant un trou de
  trépan.
• LEXISTENCE DE CETTE PATHOLOGIE JUSTIFIE LE FAIT
  DHOSPITALISER SYSTÉMATIQUEMENT LES VICTIMES DE
  T.C. P.C. PENDANT 48 H MÊME SI LEXAMEN INITIAL
  EST NORMAL.

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LES TC AVEC COMA DEMBLEE
LE COMA DEMBLÉE TÉMOIGNE TOUJOURS DUN T.C.
GRAVE.
LE COMA RÉSULTE SOIT DHÉMATOMES INTRA CÉRÉBRAUX,
SOIT DUN ŒDÈME CÉRÉBRAL IMPORTANT, SOIT DE
LASSOCIATION DES DEUX.
LE RISQUE DENGAGEMENT EST TOUJOURS IMPORTANT ET
IL CONVIENT DE SURVEILLER LA VICTIME EN
PRATIQUANT UN EXAMEN NEUROLOGIQUE RÉPÉTÉ EN
ATTENDANT LES RENFORTS MÉDICALISÉS.
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Les fractures de vertèbres, lorsquelles sont
déplacées, peuvent avoir plusieurs conséquences
sur la moelle épinière 

LES TRAUMATISMES DU RACHIS

• Une compression avec lésion des fibres nerveuses
  locales.
• Une section complète de ces fibres par le
  fragment osseux déplacé.
• La section complète est irrémédiable et les
  dégâts initiaux sont souvent définitifs
• La compression doit bénéficier dun traitement
  chirurgical afin de fixer le fragment osseux et
  de libérer les fibres nerveuses.
• Les modalités de récupération dépendent des
  lésions initiales mais le pronostic est plus
  favorable.

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LES TRAUMATISMES DU RACHIS

• NÉANMOINS, UNE COMPRESSION PEUT SE TRANSFORMER EN
  SECTION COMPLÈTE SI LA VICTIME SUBIT UNE
  MOBILISATION INTEMPESTIVE.

LES BLESSÉS DU RACHIS DOIVENT DONC ÊTRE
MANIPULÉS AVEC LA PLUS GRANDE PRUDENCE, EN
RECTITUDE DANS LAXE  TÊTE COU TRONC
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LES TRAUMATISMES DU RACHIS
EXAMEN DE LA VICTIME Les signes dépendent du
siège de la fracture . 1 / Fracture cervicale 
Tétraplégie  paralysie et insensibilité des 4
membres . Possibilité darrêt ou de pauses
respiratoires et de troubles de la fréquence
cardiaque en cas de fractures de C1 ou C2. 2 /
Fracture dorsale ou lombaire  Paraplégie 
paralysie et insensibilité des 2 membres
inférieurs. Douleur du rachis au niveau du foyer
de fracture
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LES TRAUMATISMES DU RACHIS

• SI LA VICTIME EST INCONSCIENTE, LES
• PRÉCAUTIONS DE RELEVAGE ET DE
• BRANCARDAGE SERONT SYSTÉMATIQUEMENT
• LES MÊMES QUE POUR UN TRAUMATISME
• DU RACHIS PUISQUE ON NE PEUT ÉVALUER
• AVEC CERTITUDE LES SIGNES SPÉCIFIQUES
• DATTEINTE DE LA MOELLE.

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• DES QUESTIONS ?

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