ANEMIE CHEZ LES NOUVEAUX NES DE MERES VIH NON INFECTES: R

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ANEMIE CHEZ LES NOUVEAUX NES DE MERES VIH NON
INFECTES RÔLE DU DEFICIT EN G6PD
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INTRODUCTION

• A PROPOS DUN CAS.
• Originaire Mali
• 2005 garçon porteur déficit en G6PD TT AZT HB 8,4
  à 1 mois
• 2007 exposition in utero CBV, RITO, ATZ
• CV indétectable
• Accouchement N à terme, fille pesant 3220 gr
• Hb 14.7 naissance
• 3 semaines Hb 5,7 gr/dl ?TRANSFUSION
• Déficit G6PD, aucune autre cause danémie
• Étude moléculaire mutation à létat homozygote
  sur l exon 4 et 5

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INTRODUCTION

• Peu détudes sur limpact du déficit en G6PD chez
  des patients sous antirétroviraux
• But de létude rechercher si le déficit en G6PD
  aggrave lanémie chez les nouveaux nés non
  infecté par le VIH exposés aux ARV
• Rappels sur le déficit en G6PD
• affection génétique
• Transmission liée au sexe , gène Xq28
• Expression clinique polymorphe ( ictère néonatal
  , anémie hémolytique chronique ou aiguë en cas
  dagression extérieure oxydative )
• Répartition géographique méditerranée, proche
  orient, Afrique subsaharienne avec une prévalence
  de 20 .

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METHODOLOGIE

• Étude rétrospective portant sur lanalyse de 202
  cas denfants nés de mère VIH et non infectés
  nés entre janvier 2004 à décembre 2006 inclus et
  suivi à Louis Mourier.
• 168 cas sont retenus Tous avaient eu un
  dépistage de déficit en G6PD avec le bilan
  virologique de la naissance.

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METHODOLOGIE

• Matériel utilisé dossiers médicaux et fiche
  denquête élaborée pour la collecte des données
• Appréciation de la sévérité de lanémie par la
  classification en grade du taux dhémoglobine de
  lAIDS
• Traitement des données par Epi info
• test de chi2 et de Fisher pour les comparaisons

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TABLE FOR GRADING SEVERITY OF PEDIATRIC(lt3MONTHS
OF AGE)
parameter Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
hematology hematology hematology hematology hematology
1-7days olds 13.0-14.0 12.0-12.9 lt12 Cardiac failure 2ndary to anemia
8-21days olds 12.0-13.0 10.0-11.9 lt10 Cardiac failure 2ndary to anemia
22-35days olds 9.5-10.5 8.0-9.4 lt8 Cardiac failure 2ndary to anemia
36-56days olds 8.5-9.4 7.0-8.4 lt7 Cardiac failure 2ndary to anemia
57-90days olds 9.0-9.9 7.0-8.9 lt7 Cardiac failure 2ndary to anemia
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CARACTERISTIQUES DE LECHANTILLON

• N168
• Sexe féminin 52
• 79.4 des mères originaires dAfrique sub
  saharienne
• 2.9 CD4 lt 200
• Terme moyen 38SA29-42
• PN moyen2980g 1350-4400
• 7 cas de transfusion chez les nouveau-nés
• Déficit en G6PD 23

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Autres facteurs danémie néonatale (outre ARV et
déficit en G6PD)

• Exposition in utero au bactrim
• 13 enfants exposés dont 2 ont un déficit en G6PD
• Toxoplasmose congénitale (enfant ayant un déficit
  en G6PD),
• Incompatibilité foeto maternelle dans le groupe
  ABO avec test de coombs positif (1cas),
• Ostéopétrose (1 cas),
• Ictère néonatale dans le cadre dune
  incompatibilité foeto maternelle dans le groupe
  ABO avec test de Coombs négatif (4cas),
• Pas de différence significative entre les enfants
  déficitaires et ceux nayant pas de déficit en
  G6PD

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ENFANTS TRANSFUSES
Cas 1 Cas 2 Cas 3 Cas 4 Cas 5 Cas 6 Cas 7 Moyenne
AG 323 401 29 392 373 394 38 37
ARV in utero AZT-3TC-NVP AZT-3TC-Kaletra D4T-3TC-Kaletra AZT-3TC-NVP AZT AZT-3TC-Kaletra AZT-3TC-Kaletra
Durée ARV in utero sem G 14 4 17 7 26 1
ARV post natal AZT AZT AZT 3TC AZT AZT AZT-3TC-NVP
Durée ARV post natal sem 4 4 6 4 2 3 6 4
Age de transfusion J2 J1 J1 J1 J20 J22 J42 J13
Hb naissance 9.8 6.8 9.1 8.3 12.4 13.3 15.3 10.7
Hb transfusion 9.8 6.8 9.1 8.3 5.1 6.6 3.9 7
Hb fin ttt 9.6 10.2 8.6 11.9 - - 3.9
Autres causes danémie - BSS - Fanconi - Ostéo pétrose -
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CARACTERISTIQUES DES DEFICITAIRES EN G6PD

• Fréquence 14(N23)
• 15 enfants de sexe masculin soit 65
  (transmission liée au sexe)
• 22 mères sont originaires dAfrique subsaharienne
• Pas de déficit sévère connu chez les mères
• Terme de 35SA à 42 SA
• PN moyen2970 2090-3900

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EXPOSITION IN UTERO AUX ARV
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DUREE DEXPOSITION IN UTERO AUX ARV

• Durée moyenne 25.5semaines

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PERFUSION PER-NATALE DAZT
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DUREE DEXPOSITION POST NATALE AUX ARV

• durée moyenne5 semaines

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ARV UTILISES EN POST-NATALE
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ANÉMIE À LA NAISSANCE
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ANEMIE A LA NAISSANCE ET DUREE DEXPOSITION IN
UTERO AUX ARV

• pas de relation entre anémie à la naissance et
  durée dexposition in utero aux ARV (EL BEITUNE
  et coll LE CHENADEC et coll PACHECO et coll
  FEITERNA S et coll)

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ANEMIE EN FIN DE TRAITEMENT ARV

• p0.0048

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ANEMIE ET DEFICIT EN G6PD

• p0,0048 (anémie en fin de prophylaxie ARV)

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TRANSFUSION ET DEFICIT EN G6PD

• p0.051

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• CONCLUSION
• Probable augmentation du risque danémie chez les
  nouveaux nés de mère VIH sous ARV présentant un
  déficit en G6PD
• Pas de relation entre la durée dexposition in
  utero aux ARV , le déficit en G6PD et lanémie à
  la naissance ?
• Existence dun lien entre la durée de
  lexposition postnatale aux ARV et laugmentation
  du risque danémie en fin de traitement ,
  majoration en cas de déficit en G6PD.

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LIMITES DE LETUDE

• Pas de groupe témoin
• Nombre plus important de cas étudiés
• Étude moléculaire du déficit en G6PD na pas été
  réalisée

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SUGGESTIONS

• Raccourcir la durée de la prophylaxie anti
  rétrovirale chez les nouveaux nés déficitaire en
  G6PD ?
• Proposer le dépistage du déficit en G6PD
  systématique dans les groupes à risque , même
  sil n y a pas eu dictère néonatal ?
• Surveillance hématologique plus rapprochée en
  cas de déficit en G6PD?