Medial patellaluksasjon (MPL)

1
Medial patellaluksasjon(MPL)

• Lars TessemDyrlege, kirurg

2
Medial patellaluksasjon

• Forekomst
• Årsak
• Utvikling
• Symptomer
• Gradering
• Diagnostisering
• Prognose
• Terapi

3
Forekomst MPL

• Mest vanlige patellaluksasjon 80 er MPL
  uansett rase
• Mest utbrette patellaluksasjon miniatyrhunderaser
• Affiserer begge kneledd hos 25 individene med
  MPL
• Tisper utgjør 75 av individene med MPL
• MPL utvikles ila vekstperioden patella kan være
  normal som ung valp
• Første symptomer oftest ved 5-6 mnd. alder
• MPL ofte et tilfeldig funn hos friske/symptomfrie
  individer
• MPL som valp/unghund vil gi store
  knokkeldeformiteter

4
Årsak MPL

• Arv
• Dominerende hypotese
• Leddinstabilitet samt avvikende anatomiske
  forhold og utvikling resulterer et medialt trekk
  i patella
• Ond sirkel

5
Utvikling MPL

• Avvik og utviklingsderformiteter i skjelett og
  muskulatur gir økt stress på knokkel, ledd og
  patella resulterende i MPL
• Fremadvinkling av lårhals og hoftekule
• Inadrotasjon av lårbein gir medial forskyvning av
  lårmuskulaturen resulterende i medialt trekk på
  patella
• Utadrotasjon av nederste del av lårbein gir
  lateral forskyvning av patellas glidefure/normale
  plassering samtidig som patalla trekkes medialt
  lårmuskulaturen
• Medial vridning av øverste del av leggbeinet hvor
  lårbeinsmuskulaturen og patellas ligament ender

6
Anatomiske forhold ved normale kneledd og ved MPL

• Normale anatomiske forhold

• Avvikende anatomiske forhold ved MPL

7
Symptomer MPL

• Ved normal plassering av patella med tidvis MPL
• Tidvis sypmtomer hvor hunden går/løper 3-5 skritt
  med aktuelle kneledd bøyd og bakben løftet før
  benet strekkes ut, og hunden igjen beveger seg
  normalt
• Konstant MPL
• Permant avvikende bakbeinsbevegelser enten
  bevegelse med senket bakpart og bøyde knær eller
  konstant halthet/ingen vektbelastning avhengig
  av om det er en- eller tosidig MPL

8
Gradering MPL

• Grad 1
• Anatomisk normale bakben med tidvis MPL
• Grad 2
• Hyppig eller permanent MPL, hvor patella manuelt
  kan plasseres i anatomisk korrekt posisjon ved
  strekk av kneleddet
• Grad 3
• Permanent MPL, men patella kan manuelt plasseres
  i anatomisk korrekt posisjon
• Grad 4
• Permanent MPL, og patella kan ikke manuelt
  plasseres i korrekt anatomisk posisjon

9
Diagnose MPL

• Anamnese inkl rase
• Mønstring
• Klinisk orthopedisk undersøkelse obs Legg
  Perthes
• Røntgen
• Grad 1 normale anatomiske forhold med eventuell
  MPL -gt normale bevegelser
• Grad 2 normale anatomiske forhold med eventuell
  MPL -gt tidvis hinking på et bakbein i noen skritt
• Grad 3 MPL -gt hinking, halting til ingen
  vektbæring
• Grad 4 MPL -gt bevegelsene skjer med bøyde knær
  og senket bakpart eller halthet

10
Diagnose MPL orthopedisk undersøkelse
11
Prognose MPL

• Grad 1-3 God
• Grad 4 Dårlig vurder amputasjon eller
  avlivning

12
Terapi MPL

• Konservativ/medisinsk behandling
• Fóring, fysikalsk behandling, leddstabiliserende
  medisin og betennelsesdempende medisin
• Kirugisk behandling
• Multimodal kirurgi/flertrinnsrakett kun ved
  smerter og uansett hos unge individ. Grad 1-3 hos
  utvoksete hunder kun ved smerter. Forkalkninger
  ikke nok for kirurgi.
• Gjenskape normale anatomiske forhold i bakbeinet
• Gjenskape normal glidefure for patella
• Stramme opp kneleddet lateralt for å stabilisere
  patella i korrekt anatomisk posisjon